ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 7
Скачиваний: 0
ПАТОЛОГИЯ
ГЛОТКИ
Лекция для студентов V курса лечебного факультета
ФГБОУ ВО ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера Кафедра оториноларингологии
Патология глотки занимает второе место, после заболеваний носа и ОНП, по частоте в структуре ЛОРпатологии
Острая инфекционная патология глотки (ангины) занимает третье место, после ОРВИ и гриппа, по потерям дней трудоспособности среди острых заболеваний.
2
АНГИНА (острый тонзиллит) –
острое инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких элементов глоточного кольца, чаще всего небных миндалин.
Возбудителем острого тонзиллита чаще всего является ß - гемолитический стрептококк
группы А (Streptococcus pyogenes groupe A)
Лакунарная ангина |
Фоликулярная ангина |
|
3
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ ПРИ ТОНЗИЛЛИТАХ:
КОНТАКТНЫЙ
АЛИМЕНТАРНЫЙ
АКТИВИЗАЦИЯ ОЧАГОВ АУТОИНФЕКЦИИ (ХР. ТОНЗИЛЛИТ, КАРИЕС И Т.Д)
ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ
4
КЛАССИФИКАЦИЯ АНГИН
Первичные: катаральная,
лакунарная,
фолликулярная
Вторичные:
А) При инфекционных
заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе
Б) При заболеваниях системы крови –
инфекционном
мононуклеозе,
агранулоцитозе, лейкозах
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Дифтерия глотки
5
ПЕРВИЧНЫЕ АНГИНЫ
ЛАКУНАРНАЯ
ФОЛИКУЛЯРНАЯ
КЛИНИКА:
Общеинтоксикационный синдром: ухудшение общего состояния, температура 38-39 оС, воспалительная реакция в периферической крови и т.д.
Местный синдром: ЛБС, нарушения функций глотки, фарингоскопическая картина.
Лакунарная ангина
Фоликулярная ангина
6
Лечение ангины
ОБЩЕЕ
АНТИБИОТИКИ
АНАЛЬГЕТИКИ
МЕСТНОЕ
Рекомендуемый срок – 10 дней
МЕСТНЫЕ АНТИСЕПТИКИ
(полоскание горла,
гексализ, гексаспрей и т.п.)
Местное лечение дополняет, но не заменяет общее
7
Вторичные ангины Ангины при заболеваниях крови
Ангина при агранулоцитозе
Фарингоскопия при мононуклеозе
При инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах.
Особенности:
Атипичное течение – несоответствие состояния, фарингоскопии и анализов
Наличие общей реакции системы крови и лимфоидной ткани
Альтеративный компонент воспаления
Неэффекивность традиционного лечения
8
Ангина Симановского-Венсана
Вялое, торпидное течение заболевания на фоне снижения реактивности и резистентности
Отсутствие болевого синдрома и выраженного общеинтоксикационного синдрома
Вызывается сапрофитной флорой (фузо-спирохетальный симбиоз)
Язвенно-некротический дефект на одной миндалине
Язвеннонекротический процесс на миндалине и дужках
Данная ангина развивается у иммунокомпрометированных пациентов.
9
Ангина при дифтерии
Особенности:
Мало выражена общеинтоксикационная симптоматика
«Дифтерия не болит»
Небольшая периферическая реакция тканей глотки
Плотные, фиксированные налеты на миндалинах, которые могут выходить за пределы небных дужек
Развитие парезов нервов глотки
10
А СЕЙ ЧАС!
Т.Е. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ.
Тонзиллофарингит
В современных условиях при
самостоятельном приеме пациентом антибиотиков, использовании антисептиков. Развитие разлитого воспаления слизистой глотки и миндалин с общеинтоксикационной клиникой без налетов на миндалинах. Причиной могут быть стрептококковая инфекция, а также вирусная инфекция.
3 |
2 |
25 |
4000% |
|
|
30 |
|
Streptococcus гр А |
Streptococcus гр C,G |
Вирусы |
S.pneumonia |
M.Pneumonia |
|
|
|
Этиология тонзиллофарингитов
1. F. Scaglione Ceftibuten concentrations in human tonsillar tissue European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases,1996; 15:12, 940-943
2 Козлов Р.С. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999-2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных
исследований ПеГАС-I, ПеГАС-II. Клин Микробиол Антимикроб Химиотер 2006; 8: 33-47. |
12 |
Острый тонзиллофарингиит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки). ОТФ является полиэтиологичным заболеванием, в связи с чем данный термин без уточнения этиологии (вирусный/бактериальный (прежде всего, стрептококковый/ грибковый) не может выступать как клинический диагноз.
Сам термин ОТФ является объединяющим для острого воспаления небных миндалин (острый тонзиллит) и острого воспаления задней стенки глотки (острый фарингит), однако в подавляющем большинстве случаев имеет место воспаление обеих локализаций (за исключением фарингита у пациента, перенесшего тонзиллэктомию).
Всоответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра выделяют:
J 02.0 Острый стрептококковый фарингит
J 02.8 Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями J 02.9 Острый фарингит неуточненный
J 03.0 Острый стрептококковый тонзиллит
J 03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями J 03.9 Острый тонзиллит неуточненный
Постановка и кодировка диагноза может базироваться на определении преобладания выраженности воспаления того или иного отдела ротоглотки.
Исключения, т.к. являются лишь клиническим проявлением других заболеваний, составляют:
- герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит [вызванный вирусом простого герпеса] (В 00.2)
- гриппозный (вирус гриппа идентифицирован (J 10.1), вирус гриппа не идентифицирован (J 11.1))
- при инфекционном мононуклеозе (В 27.-)
- энтеровирусный везикулярный фарингит, или «герпангина» (В 08.5)
Внастоящее время предлагается отказаться от термина «ангина»
Острый тонзиллофарингит, Клинические рекомендации, 2014; |
13 |
|
График 1. Этиологическая структура острых тонзиллофарингитов (по Bisno AL, 2005)
Острый тонзиллофарингит, Клинические рекомендации, 2014;
14
Наиболее
типичные
эпидемиологические
иклинические признаки, сочетающиеся с острыми стрептококковым и вирусным тонзиллофарингитам
и(приведено по
IDSA).
Острый стрептококковый тонзиллофарингит |
Острый вирусный тонзиллофарингит |
Внезапный дебют боли в горле |
Конъюнктивит |
Возраст 5-15 лет |
Острый ринит |
Лихорадка |
Кашель |
Головная боль |
Диарея |
Тошнота, рвота, боль в животе |
Осиплость |
Изолированные признаки воспаления в ротоглотке |
Единичные афты полости рта |
Островчатый налет на миндалинах |
Вирусная экзантема |
Петехиальная энантема на мягком небе |
|
Передне-шейный лимфаденит |
|
Наибольшая распространенность зимой и ранней весной |
|
Анамнез контакта с больным со стрептококковым ОТФ |
|
Скарлатиноподобная сыпь |
|
|
15 |
|
Антибиотикотерапия острого стрептококкового тонзиллофарингита
отличается от таковой при других респираторных бактериальных инфекциях (острый бактериальный риносинусит, острый средний отит, пневмония) в силу известности целевого микроорганизма и не является эмпирической.
100% штаммов бета-гемолитического
стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций.
В связи с этим стартовым препаратом для лечения острого стрептококкового тонзиллофарингита остается пенициллин (феноксиметилпенициллин внутрь) (уровень доказательности I). Альтернативным препаратом с меньшей кратностью приема является
амоксициллин (уровень доказательности I).
Острый тонзиллофарингит, Клинические рекомендации, 2014; |
16 |