ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 8
Скачиваний: 0
Необходимо помнить, что аминопенициллины (в т.ч. амоксициллин) противопоказаны при инфекционном мононуклеозе в связи с высокой вероятностью развития токсико-аллергических реакций
Поэтому в случаях ОТФ, подозрительных на инфекционный мононуклеоз и требующих при этом назначения системной антибактериальной терапии (выделение БГСА) рационально использование феноксиметилпенициллина или цефалоспоринов.
17
Острый тонзиллофарингит, Клинические рекомендации, 2014;
При рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, целесообразно назначение амоксициллин/клавуланата в дозе
875/125 мг х 2 раза в день внутрь в течение 10 дней или терапия пероральными цефалоспоринами II-III поколения (цефуроксим,
Цефиксим, цефтибутен), 16-членными
макролидами |
или |
линкосамидами |
по |
|
указанным |
выше |
схемам |
(уровни |
|
доказательности II (дети) –III (взрослые))
Профилактическое назначение системных антибиотиков при вирусном ОТФ не предотвращает развития бактериальных осложнений и поэтому необоснованно
(уровень доказательности I).
Острый тонзиллофарингит, Клинические рекомендации, 2014; |
18 |
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ
ХРОНИЧЕСКОЕ ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ С ФОРМИРОВАНИЕМ ПЕРВИЧНОГО ГНОЙНОГО ОЧАГА В НЕБНЫХ МИНДАЛИНАХ, С МЕСТНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ В ВИДЕ СТОЙКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЕЙ МИНДАЛИН.
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ В ВИДЕ АНГИН
19
ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ |
|
РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО |
|
ТОНЗИЛЛИТА |
|
ОБЩИЕ: снижение реактивности |
|
и резистентности организма, |
|
иммунодефициты, |
|
конституциональные особенности, |
|
наследственность, длительный |
|
контакт с инфекционными |
|
агентами и т.д. |
|
МЕСТНЫЕ: носовая обструкция |
|
(аденоид, синуситы, риниты, |
|
искривление носовой |
|
перегородки); наличие очагов |
|
инфекции (кариозные зубы, |
|
периодонтит, риниты, синуситы) и |
|
т.д. |
20 |
|
ОСНОВНЫЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ МИКРОФЛОРЫ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ (по данным
литературы)
Streptococcus pyogenes groupe |
30-40 % |
A |
5-20 % |
Streptococcus pyogenes groupe |
10-30,5 |
C,G,D |
% |
Staphylococcus aureus |
10-15 % |
Staphylococcus epidermidis |
|
21
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
Формирование хронического гнойного очага в лакунах миндалин
Нарушение барьерной и иммунологической функций миндалины
Воздействие лакунарного содержимого на ткани миндалины
Поражение нервного аппарата миндалин
Поражение соединительной ткани (стромы миндалины)
Запуск аутоиммунного процесса (развитие метатонзиллярных осложнений)
Развитие пролиферативного процесса в тканях миндалины (рубцовое перерождение тканей миндалины)
Хроническая бактериемия и развитие вторичных гнойных очагов
Хроническая интоксикация
Нормальная
Морфологическая миндалина картина при
хроническом
тонзиллите
22
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ТОНЗИЛЛИТА
(по И.Б. Солдатову)
Компенсированная форма
местные признаки + анамнез (ангина раз в несколько лет)
Декомпенсированная форма
Декомпенсация по частоте ангин
(ангины 1 и более раз в год)
Декомпенсация по наличию
осложнений
Паратонзиллярные осложнения
(паратонзиллярные абсцессы)
Метатонзиллярные осложнения
23
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ
Повторяющиеся ангины
Периодические боли при глотании, боли в области подчелюстных лимфатических узлов, першение в горле, ощущение "полноты" в одной из миндалин
Неприятный запах изо рта Откашливание гнойных пробок
Признаки хронической интоксикации: слабость, утомляемость, периодическая субфибрильная температура, в ряде случаев беспокоят боли в области сердца и в суставах
24
Признаки хронического тонзиллита
Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин
Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек (признаки Гизе и ЗакаПреображенского)
Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
Разрыхленные или рубцовоизмененные и уплотненные миндалины, спайки миндалин с дужками
Регионарный лимфаденит - увеличение передних верхнешейных лимфоузлов (признаки нарушения барьерной функции миндалин)
Увеличение других лимфатических элементов лимфатического глоточного кольца (заместительная гипертрофия)
25
МЕТАТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Аутоиммунные заболевания (ревматизм, ревматоидный полиартрит, гломерулонефрит, склеродермия, СКВ и т.д.)
Заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, миокардиодистрофия, миокардит)
Вторичные инфекционные процессы (хронический пиелонефрит, хронический холецистит и т.п.)
Вегетозы локальные и общие (вегетососудистая дистония, тонзиллогенная кардиомиопатия, болезнь Меньера и т.п.)
Заболевания невыясненной этиологии (псориаз, красный плоский лишай и т. п.)
26
ПАРАТОНЗИЛЛЯРНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Передний
паратонзиллярный
абсцесс
КЛИНИКА ПАРАТОНЗИЛЛИТА (3-7 день ангины)
•Усиление общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры, ухудшение состояния и т.п.
•Усиление (появление) болевого синдрома; боль с иррадиацией в ухо, резкое затруднение глотания
•Тризм жевательной мускулатуры
•Верхнешейный лимфаденит
•Фарингоскопическая картина
27
Паратонзиллярные абсцессы
Схема распространения гнойного процесса в околоминдаликовой клетчатке
Наличие
паратонзиллярных
абсцессов свидетельствует о декомпенсации процесса при хроническом тонзиллите – формировании гнойного очага не только в миндалине, но и в околоминдаликовой клетчатке
28
Лечение паратонзиллярного абсцесса
|
Вскрытие абсцесса: |
|
А ) переднего |
|
Б) Заднего |
|
В) Вскрытие абсцесса через |
А |
надминаликовую ямку |
В
В стадию инфильтрации: (3А) Антибиотики
Б Анальгетики В стадию абсцедирования
Вскрытие абсцесса Продолжение консервативного лечения
29
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
КОНСЕРВАТИВНОЕ |
Компенсированная форма |
|
ЛЕЧЕНИЕ |
хронического тонзиллита |
|
(органосохраняющее) |
Декомпенсация по частоте ангин |
|
|
(ангины 1 и более раз в год) |
|
Хирургическое |
Декомпенсация по наличию |
|
лечение |
осложнений |
|
(тонзиллэктомия) |
Паратонзиллярные |
|
осложнения |
||
|
||
|
(паратонзиллярные абсцессы) |
|
|
Метатонзиллярные |
|
|
осложнения |
Тонзилэктомия (ампутация миндалин)
30