ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
ГЛОТКА
АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И
ПАТОЛОГИЯ
Лекция для студентов V курса лечебного факультета
ФГБОУ ВО «ПГМУ им.ак. Е.А. Вагнера», КАФЕДРА ОТОЛАРИНГОЛОГИИ, д.м.н., доцент А.М. Еловиков
Глотка представляет ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и пищеводом и гортанью — с другой. Полости глотки: верхняя — носовая, средняя — ротовая, нижняя — гортанная.
Глотка – полый мышечный орган в котором происходит перекрест дыхательного и пищеварительного тракта
Границы глотки в зависимости от возраста:
Новорожденные и дети первых лет жизни - IV шейный позвонок
Молодой возраст - V шейный позвонок
Зрелый возраст - VI шейный позвонок
Пожилой и старческий возраст - VII шейный позвонок
3
АНАТОМИЯ ГЛОТКИ
ФУНКЦИИ ГЛОТКИ:
Дыхательная
Пищеварительная
Защитная
Голосообразовательная
Мышцы глотки
Мышцы глотки |
т.п.) в глотке имеются две группы мышц: |
|
Для выполнения двигательной функции (глотание и |
|
1. Мышцы сокращающие глотку. Верхний сжиматель |
|
(m. constrictor pharyngis superior) начинается от |
|
боковой поверхности корня языка, от задней части |
|
linea mylohyoidea нижней челюсти, щечно-глоточного |
|
шва, находящегося между щечной мышцей и верхним |
|
сжимателем глотки, и от медиальной пластинки |
|
крыловидного отростка. Затем мышца огибает |
|
боковую стенку глотки и, соединяясь по средней |
|
линии с противоположной мышцей, формирует |
|
срединный шов (raphe pharyngis). |
|
Средний сжиматель (m. constrictor pharyngis |
|
medius) располагается ниже верхнего сжимателя, |
|
начинается от большого и малого рогов подъязычной |
|
кости и, огибая глотку, соединяется по средней линии |
|
на задней поверхности с мышцей противоположной |
|
стороны. |
|
Нижний сжиматель (m. constrictor pharyngis |
|
inferior) берет начало от щитовидного и |
|
перстневидного хрящей, наслаивается на средний |
|
сжиматель, а внизу продолжается в мышцу пищевода. |
|
Правая и левая части мышцы соединяются по |
|
средней линии, образуя соединительнотканный шов. |
|
Функция. При прохождении пищевого комка через |
|
глотку наступает последовательное сокращение |
|
сжимателей глотки. Они иннервируются X парой |
|
черепных нервов. |
6
Мышцы глотки
Продольные мышцы глотки: шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) начинается от шиловидного отростка височной кости, ориентирована вниз и вдоль боковой поверхности глотки, заканчивается в латеральной стенке глотки.Иннервируется за счет IX пары черепных нервов. Функция. При сокращении поднимает глотку.
Небно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается от боковой поверхности глотки и заднего края щитовидного хряща гортани, поднимается к мягкому небу, заканчиваясь в его апоневрозе.Иннервируется за счет X пары черепных нервов.Функция. При сокращении опускает мягкое небо и суживает перешеек зева.
Питание глотки происходит главным образом из a. pharyngea ascendens и ветвями a. facialis и a. maxillaris из a. corotis externa. Венозная кровь оттекает в сплетение, расположенное поверх мышечной оболочки глотки, а затем - по vv. pharyngeae в
систему v. jugularis interna. Отток лимфы происходит в nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales
Иннервируется глотка из нервного сплетения - plexus pharyngeus, образованного ветвями nn. glossopharyngeus, vagus et tr. sympathicus. При этом чувствительная иннервация проводится и по n. glossopharyngeus и по n. vagus; мышцы глотки иннервируются n. vagus, за исключением m. stylopharyngeus, которую снабжает n. glossopharyngeus.
7
8
АНАТОМИЯ ГЛОТКИ
Эпителиальная выстилка глотки:
• Носоглотка –
респираторный эпителий
•Рото- и Гортаноглотка –
Многослойный плоский неороговевающий
эпителий |
9 |
|
ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ГЛОТОЧНОЕ КОЛЬЦО ВАЛЬДЕЙРА –
СИСТЕМА
ПЕРИФИРИЧЕСКИХ
ЛИМФОИДНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ АКТИВНУЮ ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННУЮ ФИЛЬТРАЦИЮ АНТИГЕНОВ, ИХ СВЯЗЫВАНИЕ И НЕЙТРАЛИЗАЦИЮ (ЛОКАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ)
10
Отверстия, которые ведут в полость глотки, полость носа и полость рта, окружены скоплениями лимфоиднои ткани, которая представлена миндалинами. Имеются парные миндалины: трубная миндалина
(tonsilla tubaria), нёбная миндалина (tonsilla palatima) и непарные:
язычная миндалина (tonsilla limgualis) и глоточная миндалина
(tonsilla pharyngea). Комплекс этих миндалин образует лимфоэпителиальное
кольцо (кольцо Пирогова -
Вальдейера) . Миндалины относят к органам иммунной системы, они выполняют защитную функцию, являясь барьером на пути проникновения инфекции.
11
СТРОЕНИЕ МИНДАЛИН
Морфологическое строение небных миндалин
1 – Крипта миндалины
2 – Фолликулы
Функции лимфатического глоточного кольца:
•ИММУНОЛОГОГИЧЕСКИЙ
БАРЬЕР
•ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ОРГАН
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (локальный иммунитет, иммунологическая разведка)
• ОРГАН ГЕМОПОЭЗА
3 – Соединительнотканная капсула миндалины
12
ЛИМФАТИЧЕСКОЕ КОЛЬЦО ВАЛЬДЕЕРА
I – II - Небные миндалины III - Глоточная миндалина IV - Язычная миндалина
V – VI - Трубные миндалины
VII - Лимфоидные элементы задней стенки глотки (боковые валики и гранулы)
VIII - Лимфоидный аппарат преддверия гортани
Схема глоточного кольца
13
ЛИМФОЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ГЛОТОЧНОЕ КОЛЬЦО ВАЛЬДЕЙЕРА
Внутреннее кольцо - глоточная миндалина, язычная миндалина, нёбные миндалины, трубные миндалины, боковые валики глотки, гранулы задней стенки глотки
Внешнее кольцо – ЛУ шеи
14
СХЕМА МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА
15
Клетчаточные пространства глотки
Клетчаточные пространства глотки - представляют собой скопление рыхлой соединительной ткани, окружающие глотку, которые выполняют функции:
1)обеспечивают глотание, обеспечивая смещение стенок глотки;
2)способствуют безболезненному смещению органов шеи при движениях головы.
Однако при внедрении гнойной инфекции эти пространства являются источником опасных для жизни осложнений.
Выделяют следующие клетчаточные пространства глотки:
1)Паратонзиллярное пространство - представлено рыхлой соедини-тельной тканью, расположенной в боковой стенке глотки между лимфоидной тканью небной миндалины и ее капсулой. Это пространство чаще всего инфицируется со стороны воспалённой нёбной миндалины, в частности, при ангине, хроническом тонзиллите.
2)Заглоточное пространство - расположено между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией в виде щели. Начинаясь от наружного основания черепа, оно книзу переходит в позади пищеводную клетчатку и далее в клетчатку заднего средостения. Отрогами предпозвоночной фасции (апоневрозами Шарпа) заглоточное пространство латерально ограничено от бокового глоточного пространства.
3)Парафарингеальное или боковое глоточное пространство расположено латерально от боковой стяжки глотки. Его передней стенкой является восходящая ветвь нижней челюсти и внутренняя крыловидная мышца, задней - предпозвоночная фасция, покрывающая поперечные отростки шейных позвонков, внутренней - боковая стенка глотки, наружной - капсула околоушной железы; через отверстие в этой капсуле боковое глоточное пространство сообщается с ложем околоушной железы.
16
Клетчаточные пространства глотки
ППФ–предпозвоночная фасция АГ – адвентиция глотки
Паратонзиллярная клетчатка:
П – передняя З – задняя Н- наружная
17
Заглоточное пространство
Заглоточное
клетчаточное
пространство находится между предпозвоночной фасцией и адвентицией глотки
СХЕМА
ЗАГЛОТОЧНОГО
ПРОСТРАНСТВА
В детском возрасте в заглоточной клетчатке располагаются лимфоузлы, которые резорбируются к 5-8
годам Вскрытие заглоточного абсцесса
18
Заглоточное пространство
В грудном и раннем детском возрасте в рыхлой соединительной ткани, заполняющей заглоточное пространство, имеются лимфатические сосуды и узлы, которые с возрастом облитерируются и атрофируются.
Лимфатические узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Нагноение этих узлов при воспа-лительных процессах в полости носа, околоносовых пазух, среднем ухе и носоглотке приводит к образованию заглоточных абсцессов.
Срединной фасциальной перегородкой заглоточное пространство разделено на две половины, в связи с чем заглоточный абсцесс чаще бывает односторонним.
19
Заглоточное пространство
У взрослых в заглоточном
пространстве –
только
жировая
клетчатка.
Могут
развиваться
натечники –
вторичные
абсцессы при
спондилитах
20
Паратонзиллярное пространство
Клетчаточное пространство, ограниченное внутренними поверхностями небных дужек, капсулой миндалины и отрогом предпозвоночной фасции (Шарпи)
Обеспечивает подвижность и функциональность небных миндалин
21
ОКОЛОМИНДАЛИКОВОЕ ПРОСТРАНСТВО (паратонзиллярное)
Передний паратонзиллярный абсцесс
Схема
распространения гнойного процесса в околоминдаликовой клетчатке
22
Окологлоточная клетчатка
Абсцесс окологлоточной клетчатки
23
Окологлоточная клетчатка
Начинаясь от наружного основания черепа, боковое глоточное пространство, сообщается со средостением.
Шиловидным отростком височной кости и прикрепляющимися к нему шилоглоточной, шилоподъязычной и шилоязычной мышцами окологлоточное пространство делится на передний и задний отделы.
Задний отдел сообщается с клетчаткой заднего средостения, а передний отдел - с клетчаткой переднего средостения.
Передний отдел бокового глоточного пространства содержит ветви наружной сонной артерии, наружную яремную вену и сообщается с подчелюстным пространством.
Задний отдел содержит внутреннюю сонную артерию, внутреннюю яремную вену, языкоглоточный (IX), блуждающий (X), добавочный (XI), подъязычный (XII) черепномозговые нервы, цепочку симпатического нервного ствола, а также третью ветвь тройничного нерва и перепончато-хрящевой отдел слуховой трубы.
Инфекция из парафарингеального пространства может проникнуть в переднее или заднее средостение, через овальное отверстие на основании
черепа - в мозговые оболочки, а по венозным анастомозам - в крыловидное венозное сплетение, орбиту и кавернозный синус.
Путями инфицирования бокового глоточного пространства являются: одонтогенный, тонзиллогенный, отогенный, а также паротидный - со стороны околоушной слюнной железы при гнойном паротите.
24
Абсцесс окологлоточного пространства
Абсцесс окологлоточной клетчатки
25