ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 10
Скачиваний: 0
Гипертрофия миндалин – защитно-
приспособительная реакция
организма
Причины гипертрофии миндалин
Возрастной фактор (1-5 лет) Наследственный фактор Диатезы
ИДС (в том числе хронические вирусные инфекции ВЭБ, Герпес и т.п.)
Искусственное вскармливание ребенка ДЧБ Экологическая обстановка
26
СОСТОЯНИЕ ГЛОТКИ В НОРМЕ
КАРТИНА ПРИ ЗАДНЕЙ РИНОСКОПИ В НОРМЕ
Лимфоидная ГМ ткань не выходит за край хоан
ФАРИНГОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА Небные миндалины не должны выступать за пределы задней небной дужки
27
АДЕНОИД – гипертрофия глоточной (носоглоточной миндалины)
28
29
АДЕНОИД – гипертрофия глоточной (носоглоточной миндалины)
Степени увеличения глоточной миндалины:
I степень - граница на уровне верхней носовой раковины
II степень - граница миндалины на уровне средней носовой раковины
III - граница миндалины на
уровне нижней носовой |
Аденоидные |
раковины (полная обструкция |
вегетации |
носоглотки) |
|
Рентгенография
глотки
аденоид
30
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДЕНОИДНЫХ ВЕГЕТАЦИЙ
«Упрямый, отстающий, ленивый ребенок, страдает частыми головными болями в школе, дышит через рот, а не нос, храпит, беспокоен ночью и просыпается с сухостью во рту по утрам, заслуживает особого внимания… врача»
У. Хилл «О некоторых причинах отставания у детей
31
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АДЕНОИДА
Клинические проявления
Синдром назальной обструкции (нарушение дыхания через нос)
Нарушения дыхания во сне, сопение, храп, обструктивные апное во сне
Средний отит с выпотом
Риносинусит (выделения из носа или в носоглотку)
Типичные симптомы
Аденоидное
– Дыхание через рот (рот практически постоянно лицо открыт)
– Боли или першение в горле
–Одышка
–Сонливость днем вследствие плохого сна ночью
–Нарушение поведения и когнитивных функций (концентрации внимания, памяти, способности к обучению)
–Прибавка в весе
– Энурез
– Деформация лицевого скелета
32
Деформация лицевого скелета при носоглоточной обструкции
|
Рот открыт |
|
Готическое небо |
|
«Танцующий» зубной |
|
ряд |
|
Высокая верхняя |
|
челюсть |
|
Нарушение тонуса |
|
мимической |
Аденоидное лицо |
мускулатуры: |
|
опускаются углы глаз и |
|
рта |
|
Отделяемое из носа |
33
Нарушения прикуса вследствие длительной носовой обструкции
Собственное наблюдение |
34 |
Эндоскопия носоглотки слева норма, справа при аденоиде III. Справа сдавление устья слуховой трубы.
3535
Развитие патологии среднего уха
Стойкая
дисфункция слуховой трубы приводит к различной патологии среднего уха и снижению слуха
•ЭСО встречается у 40-60 % детей до 12 лет
•Снижение слуха у ребенка на 20-25 дБ уменьшает объем получаемой информации на 40-50 %
•В 80 % случаев родители приводят детей к ЛОР врачу на 2-3 стадии ЭСО, при длительности тугоухости 2-3- года
Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Часто это обусловлено назальной
обструкцией
Носовое дыхание
Механизм храпа
Дополнительная обструкция при
ГНМ |
37 |
|
Механизм апноэ
Момент обструкции
Обструктивное
апноэ при аденоиде является абсолютным показанием к аденотомии!
39
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АДЕНОТОМИИ
резекции гипертрофированной части миндалины
Абсолютное – Аденоид II, III+Слип-апноэ
Аденоид III степени
Аденоид II степени при наличии патологических изменений и состояний вызванных обструкцией носоглотки: заболевания среднего уха, патология околоносовых пазух, деформация лицевого скелета
Аденоид II, III степени с хроническим аденоидитом, при отсутствие эффекта от консервативного лечения
|
Схема аденотомии |
|
Четыре варианта |
Механизм |
строения носоглотки |
|
|
слип-апноэ |
|
40
ГИПЕРТРОФИЯ НЕБНЫХ МИНДАЛИН
Нормальный размер небных миндалин - миндалины не выходят за границы задних небных дужек
Гипертрофия I степени - миндалина выходит за границы задней небной дужки
Гипертрофия II степени - граница небной миндалины на середине между язычком мягкого неба и задней небной дужкой
Гипертрофия III степени миндалина доходит до средней линии ротоглотки
Фарингоскопическая картина при гипертрофии небных миндалин
41
Клиника гипертрофии небных
миндалин
Нарушения функций глотки: Затруднение глотания
Нарушение
голосообразования (гнусавость, нарушение артикуляции)
Храп и слип-апноэ
Развитие патологии среднего уха
42
ПОКАЗАНИЯ К ТОНЗИЛЛОТОМИИ
Гипертрофия небных миндалин III степени
Гипертрофия небных миндалин II степени при наличии сочетанной патологии
(патология среднего уха, нарушение речи,
апноэ и т.п.)
Схема
тонзиллотомии
43
Противопоказания к аденотонзиллотомии
Острые инфекционные заболевания, в том числе эпидемические противопоказания
Патология свертывающей и противосвертывающей системы крови
Свертываемость крови более 5 минут
44
ПОДГОТОВКА К ПЛАНОВЫМ ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСВАМ
«Спокойный период» - месяц без обострения
хронических процессов и острых заболеваний
Повышение свертываемости крови
(свертываемость крови не более 5 минут)
Отсутствие (санация) хронических очагов
инфекции, прежде всего одонтогенных
45
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !
46