ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 22.11.2024
Просмотров: 9
Скачиваний: 0
Синуситы
Заболевания околоносовых пазух этиология патогенез,
принципы лечения
Лекция для студентов V курса лечебного факультета
© Кафедра оториноларингологии ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера
1
Норма
Синусит - заболевание слизистой оболочки околоносовых пазух, при котором происходит нарушение дренажной и вентиляционной функции соустья пазухи вследствие его полной или частичной обструкции.
Синусит, риносинусит, синуит – названия одного и того же патологического процесса
Синусит
2
Что такое риносинусит?
Синусит (риносинусит) – воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое приводит к обструкции (отеку слизистой), нарушению дренажной функции и развитию инфекции.
Этиология: многофакторная (вирусы, бактерии, грибы, поллютанты и др.)
Ведущий патогенетический механизм: воспалительный процесс.
Чрезвычайно распространенное заболевание
В США ежегодно регистрируется до 35 млн. случаев острого риносинусита
При этом только на покупку антибиотиков тратится около 6 млрд. долларов в год
EPOS 2007; Данные Национального центра по статистике болезней США
3
Качество жизни больного острым ринитом и острым синуситом,
согласно данным ВОЗ, нарушается
больше, чем у больных ИБС
4
|
|
СИНУСИТ |
|
|
В соответствии с Международной классификацией болезней 10 |
|
|
||
|
пересмотра выделяют: |
|
|
|
• |
J01.0 |
Острый верхнечелюстной синусит |
|
|
• |
J01.1 Острый фронтальный синусит |
|
|
|
• |
J01.2 |
Острый этмоидальный синусит |
|
|
• |
J01.3 |
Острый сфеноидальный синусит |
|
|
• |
J01.4 Острый пансинусит |
|
|
|
• |
J01.8 |
Другой острый синусит |
|
|
• |
J01.9 |
Острый неуточненный синусит |
|
|
• |
J32.1 |
– J32.9 Хронические синуситы |
норма |
|
|
|
|
синусит |
|
|
|
|
|
|
Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015
5
Риносинуситы разделяют на острые и хронические
Острый риносинусит |
|
Хронический риносинусит |
|
|
(с полипами/без полипов) |
|
|
|
|
|
> 12 недель |
< 12 недель |
|
Без полного исчезновения |
|
|
|
Полное исчезновение |
|
симптомов |
симптомов |
|
Повторные обострения |
|
|
Ведущие симптомы риносинусита Заложенность носа/отек Выделения из носа
Боль/ощущение давления в области лица Потеря или нарушение обоняния Общее недомогание, слабость, головные боли Типичные изменения в крови
* Острый синусит. Клинические рекомендации, 2015 |
|
•Хронически синусит. Клинические рекомендации, 2016 |
|
•EPOS, 2008-201 |
6 |
Пути проникновения
инфекции в околоносовую пазуху:
Риногенный самый
частый
Одонтогенный -
20-25 % синуситов
Травматический
Гематогенный
Лимфогенный
Острый ринит в 25% случаев осложняется бактериальным воспалением: синусит (фронтит, гайморит)
фронтит
гайморит средний отит
воспаление слизистой полости носа
отёк
нарушение дренажа придаточных пазух
| Литература: |
8 |
Современная точка зрения на развитие острого риносинусита.1 Острый насморк (ОРВИ)называется острым вирусным риносинуситом и он может завершиться выздоровлением (1). При осложненном течении
возможны два варианта: развитие поствирусного синусита (2) и острого бактериального синусита (3).
3
2
1
9
1.Rosenfeld RM, et al. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137 (3 Suppl): S1-31. Thomas M, et al. Prim Care Respir J. 2008; 17 (2): 79-89
Острый риносинусит может быть разделен на простуду (насморк) и поствирусный риносинусит. Только малая часть поствирусных риносинуситов вызывается бактериями(около 2%)!
Насморк, простуда, острый
вирусный риносинусит
Острый
бактериальный
риносинусит
(ОБРС)
Поствирусный
риносинусит
Adapted from W. Fokkens et al. EPOS Guidelines. Rhinol Suppl. 2012
© Bionorica/GMA/MT/Nov 2015
10
Патогенез синусита. Воспаление и обструкция соустьев –
основные факторы развития риносинуситов
Возбудители: вирусы, бактерии, аллергены, грибы
Воспаление слизистой оболочки носа и ОНП
Обструкция соустьев
|
|
Утолщение слизистой оболочки |
|
|
Нарушение вентиляции |
|
|
|
||||||||
|
|
|
(эссудативного или |
|
|
|
и дренажа |
|
|
|
||||||
|
|
|
полиферативного характера) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Воспаление собственной |
|
|
|
|
|
|
Застой секрета |
|
||||||||
пластинки слизистой оболочки |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения в микоэкологии |
|
|
|
Изменение состава |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
организма, благоприятные для |
|
|
|
и pH секрета |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
патогенов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повреждение ресничек |
|
Нарушение газообмена |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
и эпителия |
|
в слизистой оболочке |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Принципы этиопатогенетической терапии острых риносинуситов: методические рекомендации/ Х.Т. Абдулкеримов, Т.И. Гаращенко; под ред. Рязанцева С.В. – СПб.:Полифорум Групп, 2014.- 40с.
S.Pneumoniae и H.Influenzae – основные возбудители инфекций верхних
дыхательных путей и среднего отита
Острый средний отит1
|
|
Острые бактериальные |
|
|
синуситы2 |
|
S.Pneumoniae |
|
|
30% |
|
|
|
H.influenzae |
|
|
26-29% |
H.Influenzae |
|
|
38 % |
S.Pneumoniae + |
M.catarrhalis |
|
H.Influenzae 8 % |
|
|
14-22% |
|
|
|
S.pneumoniae
38-42%
Л.С. Страчунский, антибактериальная терапия среднего отита у детей, Детский доктор, 2000, № 2, стр.32-33.
13
Факторы, способствующие развитию заболеваний околоносовых пазух и хронизации процесса в них
Общие - снижают реактивность и резистентность организма: соматические заболевания, иммунодефитцитные состояния, аллергизация организма, ГЭРБ и т.д.
Местные факторы
-нарушают дренаж и вентиляцию соустья пазухи с носом и способствуют застою в околоносовом синусе: заболевания слизистой оболочки носа (риниты), полипы носа, аденоид и аденоидит, искривление носовой перегородки
- хронические очаги инфекции, расположенные в непосредственной близости к околоносовому синусу или в самом синусе: одонтогенные заболевания (кариес, пародонтит, периодонтит), одонтогенные кисты, инородные тела пазухи (корень зуба, пломбировочный материал, имплантаты)
14