ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 28
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Самый опасный инсульт - вентрикулярное кровоизлияние.
Лечебные мероприятия в реанимационном отделении
Больного укладывают на функциональную кровать, слегка приподнимают голову.
При наличии съёмных зубных протезов их удаляют, при возникновении рвоты - оказать помощь при рвоте.
При наличии признаков гипоксии очистить полость рта, ввести воздуховод, оксигенотерапия, при одышке свыше 35-40 и нарастающем цианозе - интубация трахеи.
АД снижают в том случае, если АД 200/120.
Желательно снижать не более чем на 10-15% от исходного, используют В2-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.
При пониженном АД - вазопрессоры.
Вводят кровезаменители - коллоидного типа, солевые растворы. При появлении судорог - противосудорожные (диазепам), при необходимости миорелаксанты.
В условиях стационара профилактика пролежней в соответствии со стандартом.
У больных с ОНМК очень быстро возникают пролежни.
Если больной в сознании и глотание сохранено - назначают легкоусвояемую пищу - жидкую, протертую (детское питание). Затем диает постепенно расширяется (бульоны, каши, супы).
В бессознательном состоянии зондовое питание (детские молочные смеси, коктейли, витаминизированные и минерализованные кисели).
Дополнительно парентеральное питание: глюкоза, аминокислоты, жировые эмульсии.
Может возникнуть нарушение моторики кишечника.
Опорожнять желудок от застойных масс - жидкость зелёного или коричневого цвета - постоянный назогастральный зонд.
Профилактика пневмонии путём физиотерапии - горчичники на грудную клетку, ингаляции, электрофарез с иодидом калия.
Вибромассаж грудной клетки и создание вспомогательного кашля.
Необходима частая санация трахеобронхиального дерева. Если пациент в коме, то обрабатывать полость рта резулярно растворами антисептиков - мирамистин, фурацилин - для профилактики стоматитов, при нарушении мочеотделения постоянный катетер в мочевой пузырь, который надёжно фиксируется. Промывать мочевой пузырь не менее 2 раз в день.
Каждые 2-3 дня очистительная клизма при нарушении стула.
Уход за глазами, слизистыми
-
Тепловой удар
Гипертермия (перегревание организма) - состояние, когда под воздействием высокой температуры окружающей среды и факторов, затрудняющих теплоотдачу, развивается патологическое состояние.
Причины: длительное пребывание в помещении с высокой температурой при одновременном выполнении тяжёлой работы, длительный переход в тёплой одежде в условиях жаркого климата.
Может быть следствием прямого солнечного излучения на голову или злоупотребления солнечными ваннами (солнечные удары).
Развивается остро в период максимального действия тепла. Но может развиваться и после выхода из зоны перегревания и через 6-8 часов после прямого солнечного излучения.
Основным механизмом развития гипертермии является расстройство водно-электролитного обмена, ССН, приводит к коллапсу, а также к отёку оболочек и тканей мозга с выраженной неврологической симптоматикой.
3 степени
Лёгкая - характеризуется адинамией, вялостью, нежеланием двигаться, сильная головная боль, тахипноэ, тахикардия, кожа влажная, небольшая температура, умеренно расширенные зрачки.
Средняя - полная неподвижность, апатия, резкая головная боль с тошнотой и рвотой, периодический сопор, температура до 39-40, наблюдается тахипноэ, пульс слабый, кожа влажная, гиперемированная. Уже при средней степени тяжести госпитализация.
Тяжёлый тепловой удар - внезапно, быстро развивающаяся кома, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, дыхание Чейна-Стокса, тахикардия 140 и больше, кожа горячая, сухая, в закрытых местах покрыта липким потом, температура до 41.
При доставлении пациента в ОРИТ освободить от одежды, на сосудисто-нервные пучки пузырь со льдом, холодный компресс на голову.
ПрИ нарушении дыхания ВВЛ/ИВЛ, в/в физ р-р до компенсации потери влаги и электролитов.
При восстановлении сознания дать выпить холодной воды. Сосудосуживающие и кардиостимуляторы - кордиамин+кофеин, противосудорожные.
Разгрузочная спинно-мозговая пункция при нарастании симптомов ОМ.
После снижения температуры тела устранение судорог, стабилизации сердечной деятельности и дыхания перевод в терапевтическое
отделение.
-
Острая почечная кома
ОПН - состояние, характеризующееся внезапным развитием азотемии, изменением водно-солевого баланса и КЩР.
Является результатом тяжёлого нарушения кровотока в почках, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.
3 причины:
Преренальная - все виды шоков (снижение АД) и резкое обезвоживание, отравления алкоголем и алкогольными суррогатами, сулемой,
токсическими жидкостями)
Ренальная - токсические поражения почек нефротоксическими препаратами (гентамицин), введение рентгеноконтрастных веществ, сульфаниламиды - бисептол, острые заболевания почек - пиелонефрит и гломерулонефрит.
Постренальная - закупорка мочеточника камнем, опухолью, аденомой предстательной железы, рак мочевого пузыря.
Клиника
1)Начальное действие причины
2) Олигоанурический - резкое снижение количества мочи или её полное отсутствие
3) Стадия восстановления отхождения мочи - полиурическая - выделяется большое количество мочи с низким удельным весом.
4) Стадия выздоровления.
В первой стадии может быть повышение температуры, озноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина.
Во второй нарастает уровень шлаков в крови (азотистых), тошнота, рвота, уремическая кома. Из-за задержки жидкости в организме может быть асцит, отёк мозга, отёк лёгких.
Если больной не погибает, то в течение 3-5 дней полиурия с низкой плотностью мочи
ИТ: Следить за состоянием больного (особенно за диурезом), введённой и выведенной жидкостью
Разница не должна превышать 400 мл.
Лечение гиперкалиемии 1% глюконатом кальция или хлористым кальцием в/в, мочегонные препараты. Введение глюкозы с инсулином, коррекция ацидоза введением 4% соды. Очистка крови от азотистых шлаков: гемосорбция, плазмафарез, при неэффективности проведение гемодиализной терапии