ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 25
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Энтеросорбенты, очищение крови с помощью плазмафареза, гемосорбции.
-
Острые экзогенные отравления. Определение, виды ядов, НП общие принципы, антидоты
Острые экзогенные отравления - патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ, которые вызывают нарушение гомеостаза.
Отравляющее вещество - яд, который попал извне.
Тяжесть зависит от дозы, концентрации, скорости выведения, путей проникновения отравляющих веществ в организм.
Пути проникновения: энтеральный, парентеральный, через раны, ингаляционный, через уретру, per rectum, через слизистые, кожу, внутрикостно, через уши, вагинально.
Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшние расстройства деятельности в организме - токсическая доза.
Минимальное количество вещества, которое может привести к смерти - минимальная летальная доза.
Химические вещества - 4 класса опасности.
1 класс - чрезмерно токсичные - боевые отравляющие вещества, некоторые наиболее опасные химические яды и инсектициды - запрещены к применению или их применение очень ограничено.
2 класс - высокотоксичные вещества, промышленные и сельскохозяйственные яды - метиловый спирт, 4-хлористый углерод, дихлорэтан.
3 класс - умеренно токсичные вещества - промышленные яды - бензол, фенол, инсектицидные (ФОС - карбофос), гербицидные.
4 класс - малотоксичные вещества.
В клинической картине выделяют несколько периодов
1) Скрытый период
2) Нарастание резорбтивного действия
3) Период максимального действия отравляющего вещества
4) Восстановительный
Выделяютнесколько синдромов:
1) поражения нервной ткани - головная боль, атаксия, менингиальные симптомы, судороги, нарушение сознания.
В лёгких случаях оглушение, тяжёлых - психомоторное возбуждение, острые галлюцинации, развивается кома.
Изменение ширины зрачков, расстройство функции пото-, слюноотделения и терморегуляции.
2) нарушения кровообращения - из-за прямого токсического действия отравляющих веществ на миокард, проницаемость сосудов.
Снижение ОЦК.
В зависимости от действия отравляющего вещества АД может быть сниженным под воздействием снотворных, кислот, нитритов вплоть до развития экзотоксического шока, либо повышенное АД при отравлении адреналином (энергетики), окись углерода (бани, пожары).
ЧСС снижается при воздействии наркотических препаратов и снотворных или повышается при воздействии никотиновой кислоты, адреналина, атропина, сульфаниламидных, эфедрина.
3) поражения органов дыхания
Причины ОДН: нарушение проходимости дыхательных путей вследствие западения языка, гиперсаливации, попадения в дыхательные пути желудочного содержимого, вследствие ларингоспазма.
прямого действия на дыхательный центр - окись углерода.
Возникает аспирационный синдром или токсический отёк лёгких.
4) нарушения органов пищеварения: тошнота, рвота, явлениями гастроэнтерита: боли в животе, жидкий стул; может сопровождаться кровотечениями из желудка, пищевода.
5) Острая почечная и печёночная недостаточность - отравлений углеводородами, солями тяжёлых металлов (ртуть), этиловым и метиловым спиртом, анилиновыми красителями, нитратами, сульфаниламидами - обуславливают развитие гемолиза, приводят к развитию гемопластической и апластической анемии, появлению желтухи, гепатомегалия, боли в правом подреберье.
6) Судорожный - вследствие отравления ФОС, цианидами, салицилатами, стрихнином. Может сопровождаться нарушением дыхания, усилением гипоксии.
7) Гипертермический синдром - обусловлен токсическим или гипоксическим возбуждением гипоталамуса (центр терморегуляции). Температура поднимается до очень высоких цифр. Чаще при пищевых токсикоинфекциях.
8) Гипотермический - отравления наркотиками и нитратами. Снижается температура тела, спазм сосудов и охлаждение кожи.
Диагностика основывается на данных анамнеза и клинико-лабораторных исследований.
Забор тех отравляющих веществ, которые могли нанести вред пациенту - упаковки от таблеток, пустые флаконы из-под лекарственных препаратов, остатки пищи.
При обследовании обратить внимание на окраску кожных покровов, слизистых оболочек, специфический запах изо рта и от рвотных масс.
При всех видах отравления забор 3 сред на исследования: кровь, моча, желудочное содержимое. 10-15 мл исследуемого материала, поместить в стерильную сухую пробирку, плотно закрывают и подписывают на пробирке место взятия материала.
В реанимации до начала лечебных мероприятий. При отравлении спиртосодержащими веществами использовать антисептики, не содержащие спирт.
Неотложная помощь - прекратить дальнейшее поступление яда в организм, выведение из организма ещё не всосавшийся в кровь часть яда, связать или обезвредить яд, затруднить дальнейшее всасывание. Обезвредить ту часть яда, которая всосалась в кровь.
Обеспечить поддержание витальных функций организма.
Если через дыхательные пути - удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление.
Снять одежду, которая может быть дополнительным источником токсического вещества.
Если на кожу или видимые слизистые - смыть тёплой водой с мылом, либо удалить механически.
Не размазывая, удалить вещество ватным тампоном с последующим смазыванием водой и обезвредить
Тонкая кишка - основное место всасывания. Никотин, нитроглицерин всасываются уже в полости рта, спирт - в желудке.
При всасывании из тонкой кишки сначала яд проникает в печень через систему воротной вены, где подвергается различным превращениям, иногда частично/полностью обезвреживается.
Для удаления невсосавшегося яда при попадении внутрь организма промывание желудка, кишечника, искуственное вызывание рвоты, очистительная клизма. При попадении яда в ДП - ИВЛ.
Промывание желудка следует провести в течение 6 часов после отравления
Если пациент в коме, промывание желудка только после интубации трахеи.
При отравлении кислотами и щелочами введение зонда крайне осторожно (может быть прободение стенки).
В состоянии крайнего возбуждения перед промыванием седативные препараты.
В бессознательном состоянии нельзя вызывать рвоту. Если отравление щелочами, кислотами, бензином, керосином, скипидаром, рвоту не вызывать
Промывание желужка опасно проводить при заболеваниях ССС - кровоизлияние в мозг, коллапс; беременным - могут начаться родовые схватки.
Для ускоренного выведения отравляющих веществ - очистительная клизма, контроль введённой и выведенной жидкости, из-за опасности гипергидратации и отёка мозга.
ИВЛ в случае выраженного угнетения дыхания и отравления веществами, попавшими в лёгкие.
Ускоренное выведение из крови - форсированный диурез, гемосорбция, плазмофарез, гемодиализ, антидотная терапия.
Форсированный диурез - отравления веществами, которые выводятся почками.
В/в вводится от 2 до 4 литров растворов: 5% глюкоза, физ р-р.
Салуретики - маннитол, лазикс.
Перед проведением форсированного диуреза катетеризация мочевого пузыря.
Постоянный контроль АД, ЧСС, строгий контроль введённой и выведенной жидкости, фиксировать в карте наблюдений.
ФД с осторожностью пожилым людям - опасность перегрузки ССС.
Не проводится в состоянии шока, коллапса, отравлении веществами, поражениями почек (ртуть).
Вещества, имеющие кислую реакцию - снотворные, салицилаты, гемолитические яды - щелочной форсированный диурез - 4% сода, под контролем pH мочи (7,5-8,5).
При гемолизе из-за отравления барбитуратами - гемосорбция, синтетические сорбенты, активированный уголь растительного происхождения - кокосовая стружка, энтеросорбенты
Гемодиализ - при отравлении антифризом, метиловым спиртом, а/б, дихлорэтаном, анилиновыми красителями, т.е. веществами, имеющими невысокую молекулярную массу.
Антидотная терапия - применение средств, способствующих нейтрализации отравляющего вещества.
Физические антидоты: активированный уголь, крахмал, белая глина, мел, которые адсорбируют отравляющие вещества на поверхности - 1 г/кг веса - при любых отравлениях кроме отравлений кислотами и щелочами.
Последнее время применяются селективные ионообменные сорбенты на основе природного минерала цеолита (литовит).
Физические антидоты действуют по принципу функционального антагонизма взаимодействуя с биоструктурами, на которые направлено действие отравляющего вещества.
Амилнитрит образует метгемоглобин, который связывает цианиды.
Химические антидоты - нейтрализует отравляющее вещество, вступая с ними в химическое взаимодействие.
Симптоматическая терапия.
При угнетении сердечно-сосудистой деятельности - адреномиметики- изадрин, эфедрин, мезатон, допамин, осторожно под контролем АД и ЧСС.
Глюкокортикоидные гормоны, при снижении ОЦК плазмозамещающие.
При выраженном психомоторном возбуждении - транквилизаторы, при судорогах - диазепам.
При введении транквилизаторов контроль АД. При его снижении - сосудосуживающие.
Контроль дыхания. При острой дыхательной недостаточности - вспомогательная/искусственная вентиляция лёгких.
Отсасывание слизи из дыхательных путей при выраженной дыхательной недостаточности, вводится воздуховод, интубация трахеи, осуществляют оксигенацию. Категорически запрещено вводить дыхательные аналептики - может усилиться судорожная деятельность.
При гипертермии - ненаркотические анальгетики - анальгин, нейролептики - дроперидол, антигистаминные - супрастин, тавегил, димедрол.
При болевом синдроме - промедол + димедрол
-
Острые экзогенные отравления. Отравление кислотами, щелочами, угарным газом
Отравления кислотами - серной кислотой, уксусной, азотной.
Летальная доза от 6 до 15г, при попадении внутрь ожог слизистых оболочек и кожи вокруг рта. При отравлении кислотами коагуляционный некроз.
Характерная окраска: при отравлении азотной кислотой - желтого цвета, серной - чёрный, уксусной - грязно-белый.
В глотке отёк, эрозии, сильные жгучие боли. Затруднение дыхание, хриплый голос, слюна с кровью. Рвота с кровью при попадании в желудок. Перфорация стенки желудка, пищевода с развитием медиастенита, перитонита. Нарушение дыхания из-за стеноза гортани и развитие почечной недостаточности.
ИТ: Бережное промывание желудка холодной водой. Перед промыванием ввести обезболивающее - промедол + атропин. Зонд в этом случае смазывается вазелином.
Нельзя промывать содой. Кроме промывания водой антидот - окись магния, трахеостомия из-за механической асфиксии (ожога).
ФД, введение соды в/в, гормональные препараты, профилактика ДВС-синдрома - антикоагулянтная терапия - гепарин.
Отравления щелочами - при попадении щёлочки поражаются слизистые пищеварительного канала (колликвационный некроз).
Летальная доза для взрослого человека 7-8 гр.
Симптоматика та же.
Если в первые часы больной не погибает - перфорация стенки желудка с развитием перитонита. Желудок промывают с осторожностью водой комнатной температуры, в первые часы после отравления. Зонд смазывают вазелином
ИТ: противошоковая терапия: обезболивающие, препараты калия, глюкокортикоидные гормоны, а/б
ФД, поддержание функции печени.
Отравления окисью углерода
Всасывание газов происходит через лёгкие, выделяется из организма практически в неизменном виде через лёгкие. Углекислый газ из-за высокого сродства к железу гемоглобина превосходит в 300 раз кислород, поэтому вытесняет его из непрочного соединения с гемоглобином - прекращается перенос кислорода. Угроза ОМ, ОЛ, почечной недостаточности.
При низком содержании угарного газа до 15% - головная боль, одышка, головокружение.
35-40% - мышечная слабость и спутанность сознания, может быть рвота, иногда судороги, лицо становится светло-розовым.
При 40-50% снижается АД, развивается коллапс, больной впадает в кому.
Неотложная помощь
Вынести из очага поражения. Антидот - кислород.
В отделении реанимации обеспечить покой, производят интубацию трахеи, продолжают подачу кислорода.