ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 26
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При восстановлении нормального газообмена ацидоз быстро разрешается, если отсутствует выраженная гиповолемия. Нарушения оксигенации достигают крайней степени и их длительно не удается купировать даже ИВЛ чистым О2.
Гипоксемия сохраняется несколько суток и объясняется явлениями отека легких (независимо от характера воды), присутствием в воде различных примесей (нефть, ил, песок), а также аспирацией рвотных масс. Это может быть причиной «вторичного утопления», когда после небольшого периода клинического улучшения вновь развивается ОДН.
-
Инородные тела ВДП, странгуляционная асфиксия, клиника, диагностика, НП и ИТ
При обструкции инородными телами дыхательных путей на уровне гортани, глотки, верхнего уровня трахеи применяют лечебную бронхоскопию, а при невозможности – коникотомию.
Хороший эффект оказывает резкий толчок в эпигастральной области, который взрывоподобно повышает внутрилегочное Д, и воздух выталкивает инородное тело. Если есть возможность, проводят прямую ларингоскопию.
Устранение артериальной гипоксемии. Обязательно проводят оксигенотерапию. Безопасной максимальной концентрацией кислорода при длительной ингаляции является 0,6. При ингаляции О2 в концентрации больше 0,6 свыше 48 часов развивается токсический эффект.
Обеспечение адекватной вентиляции легких. При неэффективности других методов лечения применяют ИВЛ.
Патогенетическая терапия. Лечение причины, вызвавшей ОДН
Симптоматическая терапия.
Повешение.
Это такое патологическое состояние, которое возникает вследствие удушения шеи петлей под действием массы тела и приводит к механической асфиксии. Развитие терминального состояния обусловлено острой гипоксией, которая наступает при механическом сдавления воздуховодных путей, нарушением кровообращения в головном мозгу ( вследствие сдавления сонных артерий и яремных вен), а также сердечной слабостью вплоть до внезапной асистолии.
Причиной возникновения последней является механическое раздражение (сдавление) блуждающего и верхнегортанного нервов.
Признак повешения – наличие странгуляционной борозды на шее. Характерные клинические симптомы повешения – резкий цианоз лица, зажатый между зубами и высунутый изо рта язык, субконъюнктивальные кровоизлияния, следы самопроизвольного мочеиспускания и дефекации.
Оказание первой помощи при странгуляционной асфиксии – классический пример СЛР. Если пострадавшего удается извлечь из петли хотя бы с минимальными признаками жизнедеятельности и
даже клинической смерти, в последующем, как правило, наступает полное выздоровление (в 93,5% случаев).
Если отсутствуют признаки биологической смерти (гипостатические пятна, трупное окоченение) должна начинаться СЛР, включающая одновременную ИВЛ через воздуховод с помощью маски, закрытый массаж сердца, установка системы для в/в введения ощелачивающих растворов, адреналина. Через 3-4 минуты допустимо предпринять первую попытку быстрой интубации трахеи, продолжительность которой не должна превышать 15 сек. В реанимационной машине скорой помощи продолжается ИВЛ по полуоткрытому контуру с предельной оксигенацией вдыхаемой смеси. Дальнейшая адекватная ИВЛ в стационаре остается основным пунктом реанимационной программы. Перевод больного на самостоятельное дыхание возможен тогда, когда, помимо восстановления полноценного спонтанного дыхания, обратное развитие претерпевают основные неврологические расстройства и восстанавливается сознание. В ранние сроки такие больные получают гипертонические растворы глюкозы, маннитол, альбумин, плазму, чтобы предупредить постгипоксический отек головного мозга.
При повешении иногда наблюдается перелом позвоночника в шейном отделе. В связи с этим рентгенография, а до того возможные меры предосторожности, должны соблюдаться неукоснительно у каждого больного. Весьма опасными осложнениями у повесившихся являются различные повреждения органов шеи: отек гортани с возникновением вторичной механической асфиксии, перелом подъязычной кости, щитовидного хряща, разрывы трахеи, сосудов шеи. Вследствие этих повреждений иногда возникают показания к трахеостомии (отек гортани)
-
Острый ларинготрахеит у детей. Клиника, диагностика, НП
Стенозирующий ларинготрахеобронхит. Развивается на фоне гриппозной, парагриппозной, аденовирусной инфекции, чаще у ослабленных детей. Важнейшим компонентом воспалительного процесса является отек слизистой оболочки дыхательных путей, в результате которого появляются затруднение дыхания и кашель.
Второй важный компонент – это рефлекторный спазм мышц гортани функционального характера. Третий компонент – воспалительный экссудат, образующий в гортани корки, густую липкую слизь или фибринозные наслоения, способные вызвать рефлекторный спазм. Острый стеноз чаще является результатом развития всех трех компонентов.
Ребенок беспокойный. Выражена инспираторная одышка, стридорозное дыхание. Грубый лающий кашель. Сиплый голос. При вдохе отмечается втяжение яремной и подключичной ямок, межреберных промежутков. Тахикардия. Цианоз.
Неотложная помощь. 1. Для подавления бактериальной флоры назначаются АБ широкого спектра действия.
2. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин)
3. Очень важна в лечении больных отвлекающая терапия – горчичные укутывания на грудную клетку из смеси сухой горчицы, меда и муки (по одной столовой ложке) и двух столовых ложек теплой воды. Горчичники на икроножные мышцы.
4. В обязательном порядке с целью снятия спазма назначаются спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, новодрин в ингаляциях)
5. В случаях прогрессирующего стеноза дыхательных путей проводится гормонотерапия (гидрокортизон 3-5 мг на 1 кг веса или преднизолон – 0,5 -1 мг/кг).
6. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин) разжижают мокроту. Их следует вводить парентерально по 2,5 мг 2 раза в сутки, а также в виде ингаляций
7. Следует широко использовать ингаляции увлажненного кислорода, пропускаемого через аппарат Боброва с настоем лекарственных трав( ромашки, шалфея, бессмертника)
8. Введение противогриппозного гамма-глобулина
9. В тех случаях, когда проводимый комплекс медикаментозного лечения не эффективен, явления стеноза нарастают и появляется угроза развития асфиксии, необходимо прибегать к трахеостомии.
-
Астматический статус. Патогенез, клиника, диагностика,НП
АСТМАТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ.
Это тяжелое, угрожающее жизни осложнение течения бронхиальной астмы. При отсутствии адекватной терапии больным угрожает смерть, которая наступает вследствие паралича дыхательного центра на фоне приступа удушья или асфиксии, которая возникает вследствие закупорки дистальных отделов дыхательных путей слизистыми пробками.
Диагноз А.С. ставят при наличии следующих признаков:
Длительный приступ ( от нескольких часов до нескольких дней и недель) с короткими светлыми промежутками)
Неэффективность применения адреномиметических средств
Синдром «немого легкого» - не выслушиваются дыхательные шумы над некоторыми легочными полями
Цианоз
Угнетение сознания.
Принято разделять течение А.С. на три стадии:
1стадия характеризуется незначительным цианозом, выраженным тахипноэ, слышными на расстоянии и при аускультации сухими хрипами, умеренной артериальной гипертензией, тахикардией.
2стадия.- цианоз незначительный, тахипноэ усиливается, экскурсии легких становятся едва уловимыми, АД снижается, тахикардия нарастает, пульс нитевидный, резко усиливаются психоэмоциональные нарушения.
3стадия –проявляется разлитым диффузным цианозом, урежением дыхания, нередко отсутствием хрипов в легких и их экскурсии, артериальной гипотензией, тахикардией, нитевидным пульсом, отсутствием сознания. 111 стадия – терминальное состояние при А.С.; ее можно расценивать как предагонию, а иногда агонию. Без лечения неизбежен летальный исход.
Терапию астматического состояния начинают с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры.
Ингаляция бета-2-агонистов (сальбутамол, альбутерол) каждые 20 минут. Если после трехкратной ингаляции эффект не получен, начинают терапию кортикостероидами. Согласно рекомендации Национальной программы по астме применяют такие дозы кортикостероидов: метилпреднизолон – 80-125 мг в/в болюсно, затем по 80 мг каждые 6-8 часов или гидрокортизон -2 мг/кг в/в болюсно, затем по 2 мг/кг каждые 8 часов.
В последнее время появляется все больше данных о благоприятном эффекте лечения ингаляционными кортикостероидами.
Наиболее распространенный бронходилататор – эуфиллин. Начальная доза – 5-6 мг/кг/час, затем 0,5-0,8 мг/кг/час.
Седативные и нейролептические препараты назначают в 1 и 11 ст. для устранения психоэмоционального возбуждения при проведении И.Т.
Обязательна инфузия растворов до3000-3500 мл/сут (под контролем ЦВД) . Глюкоза, физраствор, реологически активные препараты (около 30% вводимых растворов).
Антикоагулянтная терапия – гепарин 20-40 тыс ЕД /сут
Длительная (1-3 суток) эпидуральная анестезия на уровне D 3-4.
Адреностимуляторы не рекомендуются. Особенно опасны на фоне стресса, гипоксии и ацидоза, неизбежных при А.С. Лишь в 1 ст. В остальных случаях осторожно начинают применять
Больных с тяжелой гиперкапнией и гипоксией, которая развиваются на фоне тотальной обструкции большинства мелких бронхов и бронхиол, и угрозой возникновения гипоксической комы, переводят на ИВЛ. Проводят ингаляцию 100% кислородом, в/в вводят 20-30 мл 20% раствора оксибутирата натрия, 2 мл 0,5% раствора сибазона. Осуществляют интубацию трахеи. Затем больного переводят на ИВЛ, периодически проводя легочный диализ (лаваж). Легочный диализ – это многократное промывание трахеобронхиальной системы диализирующим раствором.
Дозу преднизолона повышают до 100 мг в час. Препарат вводят в/в. Согласно антибиотикограммы назначают антибиотики.
-
Отек Квинке
Ангионевротический отек который развивается в коже, подкожей и сл/о, образуются строго ограниченный элементы, несколько сантиметров в диаметре.
Характерно:
· Твердая консистенция
· Розовые (иногда белые)
Локализация: губы, щеки, веки, лоб, тыл стопы, мошонка.
Особо опасен – отек слизистой рта.
М/б отек языка, гортани – асфиксия – смерть
м/б сл/о пищевода, желудка, кишечника – абдоминальный синдром:
· острые боли в животе
· неукротимая рвота
· метеоризм
· усиление перистальтики
· профузный понос
диагностика: анамнез, клиника, осмотр
Лечение: см. ранее (холод на место укуса)
· при отеки ГМ, гортани, легких
· мочегонные – лазикс в/в струйно 40-60 мл + физ. р-
· трахеостомия (стеноз гортани)
· ИВЛ – с помощью дыхательных препаратов
· Глоперидол, дроперидол, кислород, седуксен
· ♥гликозиды (кордиамин, мезатон), противошоковые
-
Отек легких
ОССН - патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма (газообмен). Сердце не обеспечивает органы и ткани достаточным количеством крови, а значит, и кислородом, и энергетическими веществами. В медицинской практике существует термин синдрома "малого выброса", который обуславливают причины внезапного снижения сократимости миокарда (хуже работает, снижение ОЦК, внезапное падение сосудистого тонуса).
Различают острую сердечную недостаточность и острую сосудистую недостаточность (снижение сосудистого тонуса).
Причины
Острая сердечная недостаточность - гипертоническая болезнь, приобретённые и врождённые пороки сердца, тромбоэмболия лёгочной артерии, инфаркт миокарда, острый миокардит, миокардиопатия, миокардиодистрофия.
Сердечная астма и отёк лёгких
Клиника
Состояние тяжёлое/крайне тяжёлое
Положение вынужденное.
Выраженная одышка инспираторного характера. Цианоз лица, может присутствовать удушливый кашель с отделением пенистой кровавой мокроты.
Сначала в лёгких выслушивается жёсткое дыхание и сухие хрипы, в дальнейшем множественные влажные хрипы, клокочущее дыхание, слышное на расстоянии.
По скорости развития отёк лёгких может быть моментальным (5-10 минут), острым (в течение 1 часа) и затяжным (от 1 до 2 сут).
АД может быть как повышенным, так и пониженным.
Лечение
Придать возвышенное положение телу с опущенным ножным концом. (депонирование крови в нижних конечностях).
При повышенном АД отвлекающая терапия - горчичники на икроножные мышцы, венозные жгуты на нижние конечности.