ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 23
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
-
Понятие о терминальном состоянии. Стадии. Диагностика. Клиника. Реанимационные мероприятия, алгоритм СЛР
Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.
Различают: преагония, агоня и клиническая смерть.
Преагональное состояние: спутанное сознание, АД не определяется (0), пульс на периферических артериях отсутствует, пальпируется на сонной и бедренной артериях.
Дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослаблено, неэффективное, резкая бледность/цианоз кожных покровов и видимых слизистых.
Терминальная пауза (1-4 мин)
Дыхание полностью прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезает реакция зрачка на свет (зрачок расширяется).
Агония - 1 из главных признаков - агональное судорожное дыхание с редкими короткими глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетной мускулатуры. Кратковременно может восстановиться сосудистый тонус, систолическое давление возрастает до 50-70 мм рт ст. На центральной артерии появляется слабый пульс, но при этом метаболические нарушения в клетках становятся необратимыми.
Быстро сгорают остатки энергии. В течение 20-40 сек развивается клиническая смерть.
Констатируется в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС.
Различают 3 вида состояний, развивающихся после остановки кровообращения.
1) Обратимое состояние - смерть во время которой отсутствуют необратимые изменения в клетках ЦНС.
2) Частично обратимая - социальная смерть - при которой при нежизнеспособности коры ГМ изменения в других органах и системах носят ещё обратимый характер. (органы на трансплантацию).
3) Необратимая (биологическая смерть) - во всех тканях и органах разиваются необратимые изменения.
Сроки
Обратимая
Зависят от причины смерти пациента
Если от длительно текущего заболевания, то 1-2 минуты
Если внезапно, то 3-5 минут.
Состояния, продлевающие - гипотермия, утопление в холодной воде (до 20-30 минут).
На 1.5 минуты продлевает алкогольное опьянение.
Абсолютным противопоказанием к проведению реанимации является рак 4 стадии и наличие признаков биологической смерти.
Диагноз клинической смерти ставится на основании основных и дополнительных признаков.
Основные - отсутствие пульса на центральных артериях, остановка дыхания, отсутствие сознания.
Дополнительные - изменение цвета кожных покровов (очень бледные/очень цианотичные).
Расширение зрачков.
При определении признаков клинической смерти м/с должна действовать в следующем порядке
1) Установить факт отсутствия кровообращения, положив 4 пальца кисти на сонную артерию.
2) Убедиться в отсутствии дыхания (изо рта и носа воздух не выходит).
3) Факт отсутствия сознания (сознание исчезает через 15-30 сек после прекращения кровообращения).
4) Поднять верхнее веко и определить ширину зрачков. После отсутствия кровообращения и дыхания через 30-60 секунд зрачки расширяются и становятся неестественно широкими.
5) Оценить визуально оттенок кожных покровов (темнокожие становятся серыми).
Нельзя терять время на измерение давления, снятие ЭКГ, выслушивание тонов сердца.
На установление диагноза требуется 8-10 секунд.
Наличие любых 3 из 4 признаков в любом сочетании даёт право поставить диагноз клиническая смерть и приступить к СЛР
-
Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего другой руки пути -
Осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи -
Громко обратиться к нему: «Вам нужна помощь?» -
Призвать на помощь: «Помогите,человеку плохо!» -
Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего -
Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами -
Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные -
Определить признаки жизни -
Приблизить ухо к губам пострадавшего -
Глазами наблюдать экскурсию грудной клетки пострадавшего -
Считать вслух до 10 -
Вызвать специалиста (СМП) по алгоритму: -
Факт вызова бригады -
• Координаты места происшествия -
• Количество пострадавших -
• Пол -
• Примерный возраст -
• Состояние пострадавшего -
• Предположительная причина состояния -
• Объѐм Вашей помощи -
Подготовка к компрессиям грудной клетки -
Встать на колени сбоку от пострадавшего лицом к нему -
Освободить грудную клетку пострадавшего от одежды -
Основание ладони одной руки положить на центр грудной клетки пострадавшего -
Вторую ладонь положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок -
Время до первой компрессии -
Компрессии грудной клетки -
30 компрессий подряд -
• Руки спасателя вертикальны -
• Не сгибаются в локтях -
• Пальцы верхней кисти оттягивают вверх пальцы -
• Компрессии отсчитываются вслух -
Искусственная вентиляция легких -
Защита себя -
Ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего -
1 и 2 пальцами этой руки зажать нос пострадавшему -
Подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки -
Запрокинуть голову пострадавшего, освобождая дыхательные пути, набрать воздух в лѐгкие -
Обхватить губы пострадавшего своими губами -
Произвести выдох в пострадавшего -
Освободить губы пострадавшего на 1 - 2 секунды -
Повторить выдох
-
Электротравма, клиника, НП
Электротравмы - патологическое воздействие электрического тока на организм, вызывающее расстройство ЦНС, ССС, ДС.
Летальность высокая, около 20%.
Степень тяжести зависит от характера тока (переменный/постоянный), напряжения, силы тока, продолжительности действия тока, электропроводимости кожи (влажная или сухая).
Пути прохождения тока
Верхние петли: рука-рука, рука-голова.
Полная петля 2 руки- 2 ноги.
Наименее опасная - нога-нога.
К развитию терминального состояния приводит фибрилляция желудочков, угнетение продолговатого мозга и спазм дыхательной мускулатуры. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга наступает в течение ближайших 2-3 часов после травмы. В остром периоде после электротравмы - острый сосудистый спазм - пятнистость кожных покровов, нарушения кровообращения из-за разрыва стенок сосудов.
При длительном воздействии развиваются очаговые некрозы в печени и почках, перфорация полых органов ЖКТ, панкреонекроз. Из-за воздействия тока на голосовые связки - паралич голосовых связок - не может позвать на помощь.
4 степени электротравмы
1) Судорожное сокращение мышц без потери сознания. Кожные покровы бледные, озноб, судорожный крик и сильный страх.
2) Судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но без нарушений дыхания и сердечной деятельности. Сознание быстровосстанавливается, сильный испуг, самостоятельное освобождение от тока невозможно.
3) Судорожное сокращение мышц с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности, дыхания, спазм голосовых связок.
Не может кричать даже после восстановления сознания, глухие тоны сердца, фибрилляция, брадикардия, затрудненное дыхание.
4) Клиническая смерть - асистолия/фибрилляция желудочков, после судорог резкий выдох, вдох невозможен.
При 1-2 степени явления купируются через 1-2 недели, при 3-4 формируются изменения ССС до ИМ, нарушения сердечного ритма. Длительная и интенсивная терапия.
После доставки пациента в ОРИТ определяют его состояние.
При отсутствии дыхания и сердцебиения - СЛР, при фибрилляции - дефибрилляция.
За пострадавшим организуется интенсивное наблюдение от 1 до 3 суток.
Постоянно быть готовым к проведению СЛР.
Главная причина смерти - шок, ОССН и ОЛ.
После стабилизации в инфарктное отделение, отделение нарушений ритма и т.д.
-
Утопление. Виды, клиника, НП
Это одна из форм механической асфиксии, которая возникает вследствие попадания жидкости в верхние дыхательные пути. Оно может быть обусловлено одной из следующих причин: аспирация жидкости в дыхательные пути при условии сохранения спонтанного дыхания; прекращение газообмена вследствие ларингоспазма; остановка сердца вследствие психического (страх) или рефлекторного (удар о воду, холодовой шок) действия
Первый механизм развития терминального состояния называется истинным утоплением, второй – асфиксическим, третий – синкопальным. В первых двух случаях период клинической смерти составляет 3-5 минут, в третьем – 10-12 минут. Следует учитывать температуру воды. В холодной воде период клинический смерти может быть значительно дольше (до 20-30 мин и больше). Состояние алкогольного опьянения удлиняет период умирания на 1,5-2минуты.
Различают три периода истинного утопления: 1-й – начальный. Сознание сохранено. Наблюдается возбуждение, неадекватная реакция на обстоятельства. Озноб, «гусиная кожа» синюшного цвета, одышка . Приступы кашля, тахикардия, артериальная гипертензия, иногда – рвота проглоченной водой; 2-й – агональный. Нарастает цианоз. Кожа становится фиолетово-синей. Тахикардия переходит в брадикардию или брадиаритмию , гипертензия – в гипотензию. Дыхание становится судорожным, сопровождается выделением розовой пены из носа и рта. 3-й – клиническая смерть. Сознание отсутствует. Резко выражена синюшность кожи и слизистых. Лицо одутловатое, вены шеи набрякшие. Остановка дыхания, асистолия, арефлексия, расширение зрачков.
При асфиксическом типе утопления цианоз выражен меньше. Характеризуется коротким начальным периодом, который быстро сменяется агональным. Развиваются тризм и ларингоспазм, которые препятствуют проведению ИВЛ. Нарастающая асфиксия, которая приводит к атонии и открыванию голосовых связок, сопровождается выделением бледно-розовой мокроты.
Синкопальное утопление – Дыхание и сердцебиение отсутствуют. Не выделяются пена и жидкость из верхних дыхательных путей. Кожа резко бледная.
Следует подчеркнуть, что при синкопальном утоплении асистолия и апноэ наступают одновременно, при истинном – сначала остановка сердечной деятельности, а при асфиксическом – остановка дыхания.
Лечение. Независимо от вида утопления при отсутствии признаков жизни оказание помощи должно быть направлено на быстрое восстановление дыхания и кровообращения.
Если при проведении ИВЛ из дыхательных путей выделяется большое количество жидкости, ее удаляют при помощи отсоса. Если отсоса нет, а вода мешает выполнению ИВЛ, то ее можно частично удалить, подняв потерпевшего за поясницу так, чтобы верхняя часть туловища и голова повисли. Оказывающий помощь может также перегнуть потерпевшего через свое бедро при согнутой в колене ноге, одновременно надавливая на спину потерпевшего. Эти приемы необходимо выполнять только у «синих» утопленных. Наиболее эффективным способом удаления жидкости из дыхательных путей и желудка является аспирация с помощью отсоса через интубационную трубку и желудочный зонд. Пострадавшим в сознании перед интубацией трахеи стоит ввести в/в 2мг/кг кетамина, 50-60 мг/кг оксибутирата натрия или0,2-0,3 мг/кг диазепама.
Зонд в желудок целесообразно вводить только после интубации трахеи. Его оставляют в желудке на весь период оказания помощи и транспортировки потерпевшего в стационар.
После восстановления сердечной деятельности потерпевшего транспортируют в стационар на носилках с опущенным головным концом. При транспортировке продолжают проведение ИВЛ и ингаляцию кислорода. Угроза развития отека легких сохраняется в течение 3 суток.
Бронхиолоспазм устраняют ингаляцией изопротеренола(новодрин), небольших концентраций фторотана. Дыхательная терапия дополняется вливанием соды (3-5 мл/кг), альбумина, 0,5-1,5 л плазмы. Последующие исследования гемотокрита, белка, гемоглобина, электролитов, ОЦК позволяют целенаправленно проводить корригирующую терапию. Применяют АБ широкого спектра действия и короткий курс терапии стероидами для предотвращения воспалительных изменений в паренхиме легких. Отек мозга предопределяет необходимость введения мочевины, кранио-церебральной или общей гипотермии. Гемолиз редко усложняет проблему лечения, так как уровень гемоглобинемии не превышает 500 мг% и проходит без повреждений почек.
Пресная вода из-за разности осмотического давления быстро всасывается в кровь, значительно увеличивает ОЦК и вследствие гемолиза резко нарушает ионное равновесие; возникает фибрилляция желудочков сердца. При утоплении в морской воде жидкость, белки из крови перемещаются в просвет респиронов, а ионы гиперосмотической морской воды – в кровь; наблюдается гемоконцентрация, снижение ОЦК и АД, замедление пульса. Утопление в бассейнах с хлорированной пресной водой считали отличающимся от двух предыдущих: специфическое действие на альвеоло-капиллярную мембрану и быстрое развитие отека легких на фоне гиповолемии, гемоконцентрации, но при нормальном содержании натрия и хлора.