Файл: Мышцы нижней конечности.pdf

1
ЛЕКЦИЯ № 11
ТЕМА: МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ПЛАН:
1. Мышцы нижней конечности. Мышцы пояса нижних конечностей
(тазовый пояс). Внутренние мышцы тазового пояса. Наружные
мышцы тазового пояса.
2. Мышцы свободной части нижней конечности.
3. Мышцы бедра.
4. Мышцы голени.
5. Мышцы стопы.
6. Фасции, синовиальные сумки и синовиальные влагалища
Мышцы нижней конечности. Мышцы пояса нижних конечностей
(тазовый пояс)
Нижние конечности человека являются органами опоры и пере- движения, на их долю приходится более 50 % всей массы мышц тела.
Нижние конечности имеют более мощную мускулатуру, чем верхние. В соответствии с делением нижних конечностей на отделы различают мышцы таза (тазовый пояс, пояс нижних конечностей) и мышцы свободной части нижней конечности (бедра, голени и стопы).
Мышцы тазового пояса окружают со всех сторон тазобедренный сустав.
Они берут начало на костях таза, поясничных позвонках, крестце и подразделяются на внутреннюю и наружную группы.
К внутренней группе мышц, находящейся в полости таза, относят подвздошно-поясничную мышцу (состоит из подвздошной и большой поясничных мышц), малую поясничную и внутреннюю запирательную, две близнецовые мышцы (верхняя и нижняя), грушевидную мышцу.
К наружной группе мышц тазового пояса относят мышцы, расположенные на боковых поверхностях таза и в области ягодицы. В эту группу входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы, квадратная мышца бедра, напрягатель широкой фасции (бедра) и наружная запирательная мышца.
Внутренние мышцы тазового пояса
Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) состоит из двух частей, имеющих разное начало, но общее прикрепление, - это большая поясничная и подвздошная мышцы.
Большая поясничная мышца (m. psoas major) начинается на боковых поверхностях тел и поперечных отростках XII грудного, I-IV поясничных позвонков. Книзу мышца соединяется с подвздошной мышцей.
Подвздошная мышца (m. iliacus), уплощенная, треугольной формы, начинается на стенках подвздошной ямки одноименной кости, на внутренней губе подвздошного гребня, на подвздошно-поясничной и передней крестцово- подвздошной связках. Эта мышца соединяется с большой поясничной мышцей.
Образовавшаяся в результате соединения этих двух мышц подвздошно-

2 поясничная мышца через мышечную лакуну выходит на бедро и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Функция, сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности сгибает поясничный отдел по- звоночника и наклоняет вперед таз вместе с туловищем.
Малая поясничная мышца (m. psoas minor) начинается на боковой поверхности XII грудного, I поясничного позвонков и межпозвоночного диска между ними. Тонким сухожилием прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости, подвздошно-лобковому возвышению; часть пучков продолжается в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу.
Функция, натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы; участвует в сгибании поясничного отдела позвоночника.
Внутренняя запирательная мышца (m. obturator internus) начинается на внутренней поверхности запирательной мембраны и на краях запирательного отверстия, перекидывается через край малой седалищной вырезки и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости.
Функция, поворачивает бедро кнаружи.
Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior) начинается на седалищной кости. Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior) берет начало на седалищном бугре. Обе мышцы вместе с внутренней запирательной мышцей прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Функция, супинируют бедро.
Грушевидная мышца (m. piriformis) начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовые позвонки) латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие и прикрепляется к верхушке большого вертела бедренной кости.
Функция, супинирует и незначительно отводит бедро, мышца соединяется с большой поясничной мышцей. Образовавшаяся в результате соединения этих двух мышц
Наружные мышцы тазового пояса
Наружные мышцы таза образуют 3 слоя - поверхностный, средний и глубокий. В поверхностном слое лежат большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции бедра. В среднем слое располагаются средняя ягодичная мышца и квадратная мышца бедра.
Глубокий слой образован малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцей. Все эти мышцы действуют на тазобедренный сустав.
Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) образует рельеф ягодицы. Начинается она на гребне подвздошной кости, на дорсальной поверхности крестца и копчика, на крестцово-бугорной связке.
Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом располагается вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Функция, разгибает и супинирует бедро; при укрепленной ноге разгибает туловище, поддерживает равновесие таза и

3 туловища. Передне-верхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцовый тракт, удерживают коленный сустав в разогнутом состоянии. Задненижние пучки приводят бедро, супинируют его.
Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) расположена под большой ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности подвздошной кости. Веерообразно суживаясь книзу, прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела бедренной кости. Функция, отводит бедро. Передние пучки мышцы пронируют бедро, задние - супинируют. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживают таз и туловище в вертикальном положении.
Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности подвздошной кости у края большой седалищной вырезки. Суживается книзу, прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы. Функция, отводит бедро. Передние пучки участвуют в пронации бедра, задние - в супинации.
Напрягатель широкой фасции (m. tensor fasciae latae) начинается на верхней передней подвздошной ости и прилежащем участке подвздошного гребня. На уровне середины бедра переходит в подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции бедра, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Функция, натягивает широкую фасцию бедра; укрепляет коленный сустав в разогнутом положении; сгибает бедро.
Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) начинается на наружной поверхности седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Функция, супинирует бедро.
Наружная запирательная мышца (m. obturator externus) начинается на наружной поверхности запирательной мембраны, на наружных поверхностях лобковой кости и ветви седалищной кости. Сухожилие прикрепляется к вертельной ямке большого вертела и к капсуле тазобедренного сустава.
Функция, супинирует бедро.
Мышцы свободной части нижней конечности. Мышцы бедра
Среди мышц свободной части нижней конечности выделяют мышцы бедра, голени и стопы.
Мышцы бедра подразделяют на 3 группы - переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени), заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени) и медиальную (приводящие бедро). Они окружают со всех сторон тазобедренный сустав, действуют на него. Многие мышцы бедра прикрепляются и к бедренной кости, и к костям голени или только к костям голени, действуя на два сустава - тазобедренный и коленный. Мышцы имеют большую массу, способны развивать значительную силу.

4
Передняя группа мышц бедра
Портняжная мышца (m. sartorius) узкая, начинается на верхней передней подвздошной ости. Идет косо вниз и медиально. Прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Функция, сгибает бедро и голень; отводит и супинирует бедро.
Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) состоит из четырех частей: прямой мышцы бедра, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышц.
Прямая мышца бедра начинается на нижней передней подвздошной ости и подвздошной кости выше вертлужной впадины.
Латеральная широкая мышца начинается на межвертельной линии, большом вертеле, ягодичной бугристости. Медиальная широкая мышца начинается на межвертельной линии, медиальной губе шероховатой линии бедренной кости, медиальной межмышечной перегородке бедра.
Промежуточная широкая мышца начинается на передней и латеральной поверхностях тела бедренной кости, нижней части шероховатой линии бедра, латеральной межмышечной перегородке бедра.
Общее сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к боко- вым краям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Дистальнее верхушки надколенника средняя часть сухожилия продолжается в связку надколенника. Часть пучков сухожилия продолжается в латеральную и медиальную поддерживающие связки надколенника. Функция, разгибает голень в коленном суставе; прямая мышца бедра участвует в сгибании бедра.
Задняя группа мышц бедра
Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) имеет длинную и короткую головки. Длинная головка начинается на верхнемедиальной поверхности седалищного бугра и на крестцово-бугорной связке.
Короткая головка берет начало на латеральной губе шероховатой линии, латеральном надмыщелке бедренной кости и на латеральной межмышечной перегородке бедра.
На уровне нижней трети бедра эти головки соединяются, переходят в плоское сухожилие, которое прикрепляется к головке малоберцовой кости и к наружной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости.
Между сухожилием и малоберцовой коллатеральной связкой имеется подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра. Функция, разгибает бедро; сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени ее супинирует.
Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) начинается на седалищном бугре. На уровне коленного сустава сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на 3 пучка.
Один пучок присоединяется к большеберцовой коллатеральной связке;
второй образует косую подколенную связку, третий переходит в фасцию подколенной мышцы и прикрепляется к линии камбаловидной мышцы

5 большеберцовой кости. Функция, разгибает бедро, сгибает голень. При согнутой в коленном суставе голени пронирует ее.
Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) начинается на се- далищном бугре. На уровне средней трети бедра переходит в длинное, узкое сухожилие, прикрепляющееся к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости. Функция, разгибает бедро, сгибает голень; при согнутой в коленном суставе голени ее пронирует.
Медиальная группа мышц бедра
Медиальная группа мышц бедра включает тонкую, гребенчатую, а также длинную, короткую и большую приводящие мышцы. Все эти мышцы начинаются на костях таза, прикрепляются к бедренной кости (кроме тонкой мышцы) и действуют на тазобедренный сустав. Лишь тонкая мышца прикрепляется к большеберцовой кости, действуя на два сустава - тазобедренный и коленный.
Тонкая мышца (m. gracilis) начинается на нижней стороне лобкового симфиза и на нижней ветви лобковой кости. Сухожилие прикрепляется к медиальной поверхности верхней части большеберцовой кости. Функция, приводит бедро; сгибает голень, одновременно пронируя ее.
Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) начинается на наружной поверхности лобковой кости. Прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра. Функция, приводит бедро; участвует в сгибании и супинации бедра.
Гребенчатая мышца (m. pectineus) берет начало на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется к проксимальной части бедренной кости между задней поверхностью малого вертела и шероховатой линией бедра.
Функция, приводит бедро, участвует в сгибании бедра.
Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется к шероховатой линии бедренной кости. Функция, приводит бедро, участвует в сгибании бедра.
Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости.
Прикрепляется по всему протяжению медиальной губы шероховатой линии.
Функция, приводит бедро; медиальные пучки участвуют в разгибании бедра.
Мышцы голени
Мышцы голени имеют обширные места начала, что обусловлено их ролью в связи с прямохождением и опорно-двигательной функцией нижней конечности. Часть мышц голени начинается на бедренной кости, другие - на большеберцовой и малоберцовой костях и на межкостной мембране. Почти все мышцы направляются вниз и прикрепляются к различным костям стопы, включая фаланги пальцев.

6
Различают переднюю, латеральную и заднюю группы мышц голени.
К мышцам передней группы относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца и длинный разгибатель пальцев
(стопы).
К латеральной группе относятся длинная и короткая малоберцовые мышцы.
В заднюю группу входят трехглавая мышца голени и подошвенная мышца (поверхностный слой), а также подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца (стопы) и задняя большеберцовая мышца (глубокий слой).
Передняя группа мышц голени
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) начинается на латеральном мыщелке и на верхней половине латеральной поверхности тела большеберцовой кости, верхней части межкостной мембраны.
Сухожилие проходит под удерживателями сухожилий мышц- разгибателей, кпереди от голеностопного сустава, и прикрепляется к подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и к основанию I плюсневой кости.
Функция, разгибает стопу, одновременно супинирует ее, поднимая медиальный край. При фиксированной стопе наклоняет голень вперед, способствует удержанию голени в вертикальном положении.
Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости, на передней поверхности тела малоберцовой кости, верхней части межкостной мембраны и на передней межмышечной перегородке голени.
Мышца проходит под удерживателями сухожилий мышц-разгибателей на тыл стопы, на уровне голеностопного сустава подразделяется на четыре сухожилия, которые прикрепляются к основанию средней и дистальной фаланг
II-V пальцев. Функция, разгибает II-V пальцы в плюснефаланговых суставах.
Разгибает стопу в голеностопном суставе. При укрепленной стопе удерживает голень в вертикальном положении.
Длинный разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis longus) начинается на передней поверхности большеберцовой кости и межкостной мембране голени. Сухожилие проходит под удерживателем сухожилий мышц- разгибателей и прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца стопы.
Функция, разгибает большой палец стопы, участвует в разгибании стопы.
Латеральная группа мышц голени
Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) начинается на латеральной поверхности малоберцовой кости и латеральном мыщелке большеберцовой кости. Сухожилие мышцы огибает латеральную лодыжку сзади, идет в борозде на пяточной кости, на подошве проходит косо вперед и медиально, затем в одноименной борозде кубовидной кости. Прикрепляется на