Примерное меню диеты 1б: завтрак – протертый некислый творог и стакан натурального йогурта; 2-й завтрак – протертая рисовая каша на молоке, кисель, сухарик из белого хлеба; обед – разваренная овсяная каша с паровой котлетой из говядины, овощной протертый суп, компот из шиповника; полдник – слабый сладкий чай и сухарь, печеное яблоко; ужин – рыбное суфле с полужидким картофельным пюре, отвар из отрубей. Питание при язве желудка на следующем (третьем) этапе по калорийности приближается к норме (около 3000 ккал). В диету добавляют черствый белый хлеб, разваренные каши на воде и молоке, отварное мясо (говядину, кролика, курицу), рыбу вареную или паровую, макаронные изделия, какао, слабый кофе с молоком или сливками. Фрукты при язве желудка на этапе заживления можно есть только некислые и спелые, в виде пюре или запеченные. То же относится и к ягодам. Третий этап лечебного питания продолжается столько же, сколько и предыдущие, но он не является заключительным. В течение 5-6 месяцев придерживаются некоторых правил и ограничений, очень постепенно расширяя рацион и доводя его до обычного. И даже при полной ремиссии заболевания, следует ограничить потребление некоторых продуктов: жирного мяса, рыбы, птицы; специй и пряностей, сдобных кондитерских изделий, маринадов, копченостей, солений, колбас, соленой рыбы, «фаст-фуда», грибов, крепкого кофе.

Пример №1

Завтрак: манная каша, приготовленная на молоке(можно добавить варенье) и некрепкий чай. язва желудок сестринский уход

Перекус: банан.

Обед: суп с фасоли и моркови, отбивные на пару, кисель.

Ужин: творожная запеканка.
1.9 Профилактика язвенной болезни желудка и реабилитация
Профилактика язвенной болезни должна стать неотъемлемой частью просвещения.

Меры профилактики язвенной болезни

Профилактика язвенной болезни желудка заключается в: исключении стрессовых ситуаций, профилактическое лечение пред язвенных состояний (хронические гастриты), исключение вредных привычек( употребление алкоголя, табакокурение) своевременное питание, отсутствие длительных перерывов между приёмами еды, отказ от продуктов повышающие кислотность желудка и оказывающие раздражающее действие на его слизистую. Также профилактика включает, предотвращение заражения хеликобактерной инфекцией, для этого необходимо, перед едой мыть руки с мылом, пользовать чистой посудой. Больной даже в период ремиссии должен соблюдать режим питания и не употреблять продуктов и блюд, оказывающих сильное выделение желудочного сока.

---

Реабилитация

Перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента и его родственников, провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевания желудка, в том числе язвенной болезни, сформировать план ухода. При опросе пациента и его родственников необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, наличие болей в брюшной области.

Немалое значение в решении этих проблем имеет сестринский уход, Однако, главную роль играет медикаментозная и немедикаментозная терапии, которые назначены врачом.

Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.


2. Сестринский уход при лечении язвенной болезни желудка
Роль, функции и формы деятельности медицинской сестры при лечении больных язвенной болезнью желудка в настоящее время изменяются в соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением.

Приказом Минздрава России от 20 ноября 2002 г. № 350 утверждено положение об организации профессиональной деятельности медицинской сестры общей врачебной практики, предусматривающее самостоятельный раздел работы с пациентом. Медицинская сестра проводит доврачебные, в том числе профилактические, осмотры, выявляет и решает в рамках своей компетенции медицинские, психологические проблемы пациента, обеспечивает и предоставляет сестринские услуги больным с наиболее распространёнными заболеваниями, проводит занятия с различными группами пациентов в рамках по реализации мероприятий по выявлению федеральных целевых программ: “Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РФ”, “Сахарный диабет”, “Безопасное материнство” и других.

Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогательная, зависимая от врача.
2.1 Сестринский уход за больным язвенной болезнью включает в себя
1. Контроль за соблюдением диеты (стол 1а, 1б, 1)

2. Создать условия для охранительного режима.

---

3. Строгое соблюдение назначений лечащего врача

Сестринский уход при язвенной болезни желудка проводится в 5 этапов:

Первый этап - сестринское обследование, сбор информации.

Сестринское обследование проводится двумя методами:

1. Субъективно, выявляются ли у пациента жалобы на: сильные боли в эпигастральной области, возникающие после еды через 30-60 минут, отрыжку, запоры, вздутие живота, наблюдается ли рвота цвета «кофейной гущи», похудание.

2. Объективный метод: осмотр, при котором определяется статус пациента в настоящее время:

- общее состояние пациента.

- состояние сознания (различают пять видов):

- дыхание: (ЧДД).

-артериальное давление (АД).

- пульс (Ps).

Второй этап - определение проблем пациента.

Проблемы пациента:

1. 
   Боли в эпигастральной области: возникающие через 3-4 часа после еды, ночные боли, похудание, изжога, запоры, плохой сон, общая слабость.
   
2. 
   Потенциальные: риск развития осложнений (желудочное кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника, малигнизация).
   
3. 
   Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
   

Третий этап - планирование сестринского вмешательства.

Для составления плана медсестре необходимо знать: жалобы пациента, проблемы и потребности пациента, общее состояние пациента, состояние сознания, положение пациента в постели, дефицит самообслуживания.

Цели:

- краткосрочные (убрать боль, облегчить состояние пациента);

- долгосрочные (отсутствие жалоб у пациента к моменту выписки).

Четвертый этап - сестринское вмешательство:

Реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

Проблемы пациента. Действия медсестры. Боль в эпигастральной области. Создать условия для охранительного режима. Снижение аппетита. Следить за питанием больного, при необходимости покормить его. Слабость, недомогание. Четко и своевременно выполнять назначения врача.

Пятый этап - оценка результатов: определяет достижение цели, сравнивает с ожидаемым результатом, формулирует выводы, делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

---

2.2 Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
I. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка.

1. Подготовка к процедуре:

2. Выполнение процедуры: проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.

3. Завершение процедуры

4. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода,по которому было получено содержимое, № отделения и Ф.И.О. пациента «Контрольная порция».

II. ФЭГДС.

1.Подготовка к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка.

2.По назначению врача эндоскопического кабинета за 15-20 мин до исследования проводится премедикация.

3. Эндоскопическое исследование пищевода и желудка: исследование желудка проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы).

III. Исследование кала на скрытую кровь

IV. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудка.

V. Помощь при рвоте.

VI. Промывание желудка.

VII. Фракционное зондирование желудка тонкимзондом.

VIII. Общий анализ крови.

IX. Общий анализ мочи.

X. в/в и в/м инъекции.


3. Анализ статистики заболеваний язвенной болезнью желудка
Полученные данные помогают выявить проблемы пациента - сестринский диагноз.

Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%.

В Российской федерации больных с язвенной болезнью более 3 млн. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке – 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:4, в подростковом возрасте 1:8.

Эпидемиологические исследования Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии показали, что в Российской федерации распространенность ЯБ среди детского населения определяется на уровне 1,6 _+0,1%, что составляет 8-12% в структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и 5-6% среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) – у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей с данным заболеванием.

---

Случаи этой патологии у населения учтены с помощью показателя первичной заболеваемости (incidence – по терминологии ВОЗ), так как этот показатель в наилучшей мере характеризует риск возникновения заболевания у здорового человека. Заболеваемость анализировалась отдельно по детскому (0-14 лет), подростковому (15-17 лет) и взрослому (18 лет и старше) населению (см. рис.№1).



Рисунок 1- Первичная заболеваемость Язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Российской федерации за 2005 г., 2008г. на 100000 населения.
Анализ многолетней динамики заболеваемости ЯБ показал, что в Российской Федерации отмечается рост изучаемой патологии среди детской возрастной группы. Темп прироста с 1991 по 2008г. составил - 1,07%.

По мнению большинства отечественных и иностранных авторов, важнейшую этиологическую роль в развитии и течении ЯБ у взрослых и детей играет инфекция Helicobacter pylori (Hр), повреждающее действие которой на слизистую оболочку желудка вызвано действием белков кодируемых cagA, vacA, iceA, babA, ureI, dupA и способностью Нр усиливать выработку нетрофильными гранулоцитами активных форм кислорода и большого количества хемокинов, инициирующих воспаление(IL8, IL6, IL7 и TNF). Первичное инфицирование человека Нр чаще всего происходит в раннем возрасте. С возрастом частота встречаемости Нр увеличивается, достигая уровня взрослого населения к 12-14годам, а в развивающихся странах к 8-10годам.

Распространенность Нр инфекции в Российской федерации составляет 60-70% у детей, достигая 80-90% к 20-летннему возрасту, и в более старших возрастных группах сохраняется примерно такая же частота. В развитых странах показатель инфицирования Нр составляет приблизительно 16,5% у детей, 20% у подростков, но увеличивается с возрастом в среднем на 1% в год, достигая уровня 50-60% у пожилых жителей.

При анализе частоты выявления Нр в различных исследованиях, выполненных в Российской Федерации, странах СНГ и мира (см.табл.1), установлено, что в развитых странах мира Нр обнаруживается у 5-15%, в развивающихся - у 50-70%, а в России - у 60 - 80% . К сожалению, показатели характерные для России, находятся в промежутке между результатами обследования в развивающихся странах ( Восточная Европа ) и данными изучения индейцев Южной Америки.
Таблица 1- Частота обнаружения Нр в различных странах

Страна	n	Частота, %
Бразилия	134	35
Венесуэла	98	38
США	992	14,1
Латвия	56	55,3
Германия	540	9,4
Болгария	321	52,6
Индия	65	77
Турция	162	49,5
Италия	307	13
Индейцы Южной Америки	1024	92

---

Смотрите также файлы

• Заключение 28 2 список литературы 30 2.doc

• В. Н. Голубь (И. О. Фамилия).docx

• Мына суреттер андай ой тудырады.pptx

• Почему административную ответственность называют административной Прилагательное административная.doc

• Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Гимназия имени А. П. Чехова.doc