ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 279
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- в первые месяцы жизни ребёнка часто отмечают плохую прибавку массы тела, неустойчивый стул
- гиперплазия лимфаденоидной ткани выражена менее отчётливо, чем при других диатезах, но обычно пальпируются все группы лимфатических узлов (умеренно увеличенные, плотные).
1) Неврастенический синдром
наблюдают наиболее часто (84%):
➢ на первом году жизни он проявляется преобладанием процессов возбуждения (стимулирующее воздействие на ЦНС продуктов пуринового обмена способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию)
➢ внешнее благополучие и хорошее развитие детей сопровождаются:
- эмоциональной лабильностью,
- нарушениями сна,
- ночными страхами,
- СВД,
- упорной анорексией.
Кроме того, возможны тики, логоневроз, навязчивый кашель, привычные рвоты, аэрофагия, энурез.
2)Синдром обменных нарушений:
➢ преходящие, часто ночные, суставные боли (за счёт кристаллизации урата натрия во внутрисуставной жидкости), в то же время подагрический артрит никогда не развивается в детском возрасте
➢ дизурические расстройства, не связанные с переохлаждением или инфекцией, салурия (обычно смешанного характера - выявляют ураты, оксалаты, фосфаты)
➢ возможность появления периодической ацетонемической рвоты; возникает внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запах ацетона изо рта, запор, слабоахоличный стул). Рвота быстро становится неукротимой, часто сопровождается жаждой, обезвоживанием, интоксикацией, гипертермией, потерей массы тела, возбуждением, одышкой, тахикардией, в редких случаях - симптомами менингизма и судорогами. Выдыхаемый воздух, рвотные массы имеют запах ацетона. Приступ длится от нескольких часов до 1-2 сут, редко до 1 нед. В большинстве случаев рвота прекращается так же внезапно, как и началась; ребёнок быстро поправляется. После приступа в течение нескольких дней можно пропальпировать увеличенную печень. В крови выявляют ацидоз, накопление ацетона и кетоновых тел, аммиака, часто низкую концентрацию глюкозы, натрия и хлора, а также нейтрофильный лейкоцитоз со снижением количества эозинофилов, моноцитов и лимфоцитов, умеренное увеличение СОЭ. В моче в момент приступа выявляют ацетон, после приступа выражена уробилинурия.
3) Спастический синдром
Проявляется:
- бронхоспазмом,
- мигренеподобными головными болями,
- склонностью к артериальной гипертензии и кардиалгиям (спазм сосудов),
- почечными, печёночными и кишечными коликами, запорами (спазм гладкой мускулатуры),
- развитием спастического мембранозного колита.
Астматический бронхит у этой группы детей протекает с необильной секрецией, хорошо поддаётся лечению бронхолитическими препаратами (так как преоблажает спазм), но у некоторых детей трансформируется в атопическую форму бронхиальной астмы.
4) Кожный синдром.
Аллергические высыпания на коже наблюдают относительно редко; они появляются в старшем возрасте в виде крапивницы (а также отёков Квинке), пруриго, нейродермита, сухой и себорейной экземы. Слизистые оболочки, как и кожа, поражаются реже, чем при других формах диатезов. Лишь у части детей отмечают склонность к ОРВИ с навязчивым чиханьем, кашлем, явлениями бронхоспазма.
Лабораторные исследования
В крови выявляют повышение концентрации мочевой кислоты.
В моче повышена концентрация уратов, оксалатов и фосфатов.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагностику основывают на наличии нарушений обмена веществ в семейном анамнезе, признаках повышенной возбудимости ЦНС ребёнка, выраженных нарушениях обмена веществ, склонности к спазмам, аллергическим заболеваниям.
Дифференциальную диагностику проводят с хронической туберкулёзной интоксикацией (при положительной пробе Манту), синдромом минимальной мозговой дисфункции.
Прогноз
Прогноз определяется возможностью раннего формирования у взрослых атеросклероза, эссенциальной артериальной гипертензии, подагры, обменных артритов, СД, желчно- и мочекаменной болезней, атопической бронхиальной астмы. В связи с этим особое значение имеет возможно более раннее выявление нарушений пуринового обмена.
Лечение:
- из питания исключаются субпродукты; консервы, шоколад, мясные бульоны;
- рекомендуется молочно-растительная диета;
- увеличивают потребление жидкости, для чего рекомендуются слабощелочные воды;
- при обострении: оксид магния, витамин В6, АТФ, кокарбоксилазу.
Аллергические заболевания у детей.
Необычная реакция иммунной системы на «чужеродные факторы» (аллергены).
Частота 10-40%. Увеличение заболевамости на 5%. Половина больных – дети.
Факторы риска: наследственность, антигенная нагрузка на плод, искусственной вскармливание, дисбиоз кишечника, техногенное загрязнение, курение, профессия, злоупотребление медикаментами.
Причины эпидемии аллергии: «гигиеническая гипотеза», изменение характера питания,
изменение образа жизни, атмосферные поллютанты, поллютанты помещений, стресс.
Пищевые аалергены: морская рыба и морепродукты, орехи (фундук, арахис), яйца, молоко, цитрусовые, экзотические продукты, клубника, земляника, дыня, виноград, мед, шоколад, какао, сладости.
Гистамин-содержащие продукты: острые сыры, вина, шампанское, кислая капуста, шпинат, копченности, консервированнные продукты, маринады, авокадо.
Бытовые аллергены: домашняя пыль, клещи, бибилиотечная пыль, продукты жизнедеятельности животных и птиц, грибковые микроорганизмы (плесень), насекомые, табачный дым, парфюмерия, ароматизаторы.
Химические аллергены: металлы, косметика и парфюмерия, бытовая химия, краски, резина и латекс, краски для волос, лаки, синтетический клей, смолы, дрквесная и мучная пыль, аэрополлютанты.
Лекарственные аллергены: антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, витамины, медикаменты в форме сиропов.
Аллергия: БА, аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, анафилактический шок, аллергическое поражение ЖКТ, атопический дерматит, крапивница.
«Атопический марш»: атопический дерматит, пищевая аллергия, БА, аллергический ринит.
АТОПИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ.
Характеризуется высоким синтезом IgE, увеличением количества Тh2-хелперов, дисбалансом продукции интерлейкинов (повышение синтеза ИЛ-4 при сниженном синтезе гамма-интерферона), дефицитом общего и секреторного IgA, недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов.
Атопический дерматит.
симптомы: гиперемия, эритема, отечность, молочный струп, папулы, везикулы, эрозии, корки, шелушение, экскориации, лихенификация, зуд.
Начальная стадия - чаще у детей, конституционально склонных к развитию аллергических реакций. Характерны упорные опрелости, гиперемия и отечность кожи щек с легким шелушением, себорейные чешуйки на бровях и волосистой части головы (гнейс), «молочный струп», преходящая эритема кожи щек, ягодиц.
Стадия обострения (или период выраженных изменений):
• в острой фазе характеризуется развитием морфологических кожных элементов в следующей последовательности:
эритема—> папула-> везикула—> эрозии—> корки —> шелушение
• в хронической стадии:
Папула —> шелушение—> экскориации—> лихенификация.
Классификация:
Формы:
- младенческая до 3 лет;
- детская 3-12 лет;
- подростковая старше 12 лет.
Стадия развития:
- начальная,
- выраженных изменений,
- ремиссия.
Распространенность:
- ограниченный (очаги ограничиваются локтевыми или подколенными сгибами, или областью тыла кистей, или лучезапястных суставов);
- распространенный (кожные высыпания занимают более 5% поверхности кожи, локализуются преимущественно в облатси шеи с переходом на кожу предплечий);
- диффузный (поражение всей поверхности кожи, за исключением ладоней и носогубного треугольника).
Этиология:
- пищевой;
- клещевой;
- грибковый;
- пыльцовый и др.
Тяжесть:
- Легкая – легкая гиперемия, экссудация и шелушение, единичные папуло-везикулярные элементы, слабый зуд, увеличение лимфатических узлов до размеров «горошины». Частота обострений - 1-2 раза в год. Продолжительность ремиссий - 6-8 месяцев.
- Среднетяжелая – множественные очаги поражения на коже с достаточно выраженной экссудацией или инфильтрацией и лихенификацией, экскориациями и геморрагическими корками. Зуд умеренный или сильный. Лимфатические узлы увеличены до размеров «лесного ореха» или «фасоли». Частота обострений - 3-4 раза в год. Продолжительность ремиссий - 2-3 месяца.
- Тяжелая – множественные и обширные очаги поражения с выраженной экссудацией, стойкой инфильтрацией и лихенификацией, с глубокими линейными трещинами, эрозиями. Зуд сильный «пульсирующий» или постоянный. Увеличение практически всех лимфатических узлов до размеров «лесного» или «грецкого» ореха. Частота обострений - 5 и более раз в год.
Лечение аллергических заболеваний: аллергенспецифическая иммунотерапия, фармакотерапия, устранение контакта с аллергенами и триггерами, образование больных.
Гипоаллергенный быт:
- избавиться от пыленакопителей;
- держать книги за стеклом,
- проводить ежедневную влажную уборку;
- часто проветривать помещение;
- не заводить домашних животных и птиц;
- не курить;
- исключить контакт с резкими запахами, дымом;
- использовать синтетические подушки и одеяла;
- не приносить в помещение цветы;
- бороться с насекомыми.
Фармакотерапия: антигистаминные, кромоглиевая кислота, глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, АТ к IgE (Ксолар), симптоматические.
Принципы лечения атопического дерматита: элиминация аллергенов, системная фармакотерапия, избегание ирритантов, наружная терапия.
Рациональный уход за кожей:
- частая смена подгузников,
- правильное подмывание и купание (20 мин в прохладной дехлорированной воде);
- использование мыла 1 раз в 5-7 дней со смягчающим действием;
- не использовать мыла с антисептическим действием;
-влажные компрессы;
- не пользоваться мочалками;
- после купания кожу промокнуть (не вытирать насухо!) и нанести смягчающие и питательные средства.
Ступенчатая терапия атопического дерматита.
| I ступень | II cтупень | III ступень | IV ступень |
| Сухая кожа | АД (от легкого до среднетяжелого) | АД (от среднетяжелого до тяжелого) | АД тяжелый, резистентный к местному лечению |
| Базовая терапия: влажнение кожи, смягчение кожи | Топические кортикостероиды | Топические кортикостероиды и/или ингибиторы кальциневрина | Системная терапия (циклоспорин А) |
Средства ухода за кожей.
| Окклюзивы | Увлажнители |
| Обеспечивают образование жировой пленки на поверхности кожи, замедляя тем самым потерю воды через кожу, повышая ее содержание в роговом слое и защищая кожу от внешних раздражителей. | Вещества, которые проникают в роговой слой кожи, увеличивая ее способность удерживать воду. |
| Масла для ванн, лосьоны, кремы, мази, содержащий жидкий или мягкий парафин или вазелин) | Глицерин, мочевина,сорбитол, альфа-гидроксильные кислоты. |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАТЕЗОВ
17>