ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 285
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• обучать матерей технике кормления ребенка грудью и сохранения лактации;
• стремиться к проведению в течение первых 4–6 месяцев жизни исключительно грудного вскармливания, то есть, не давать здоровым новорожденным детям никакой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;
• обеспечивать преемственность в работе женской консультации, акушерского стационара, детской поликлиники и детского стационара. Эти мероприятия необходимо проводить с учетом состояния здоровья, как матери, так и ребенка.
Из лекции:
1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить их до сведения медицинского персонала и рожениц.
2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания.
3. Информировать всех беременных о преимуществах и технике грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они временно отделены от своих детей.
6. Не давать никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь.
10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы.
ВОЗМОЖНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ
К ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ ЯВЛЯЮТСЯ:
• Эклампсия,
• Сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде,
• Открытая форма туберкулеза,
• Состояние выраженной декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени, а также гипертиреоз,
• Острые психические заболевания,
• Особо опасные инфекции (тиф, холера и др.),
• Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания),
• ВИЧ-инфицирование.
• При остром гепатите А у матери кормление грудью запрещается.
• Прекращают кормление грудью в тех случаях, когда мать принимает цитостатики в терапевтических дозах, иммунносупрессивные препараты, антикоагулянты типа фениндиона, радиоизотопные контрастные вещества для лечения или обследования, препараты лития, большинство противовирусных препаратов (кроме ацикловира, зидовудина, занамивира, лимовудина, озельтамивира — с осторожностью), противогельминтные препараты, а также некоторые антибиотики: макролиды (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин), тетрациклины, хинолоны и фторхинолоны, гликопептиды, нитроимидазолы, хлорамфеникол, котримоксазол.
• Временно прекращается при обнаружении массивного роста в грудном молоке золотистого стафилококка в количестве 250 КОЕ и более в 1 мл и единичных колоний представителей семейства Enterobacteriacae или вида Pseudomonas aeruginosa
• Не должны кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической (героин, морфин, метадон или их производные) зависимостью.
• При резус конфликте, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, то его в течение первых 10–14 дней кормят пастеризованным (во время пастеризации антитела разрушаются) материнским или донорским молоком. В случаях проведения заменного переливания крови, через 3–5 часов после операции ребенка можно приложить к груди
РАЗРЕШЕНО КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ:
• При таких заболеваниях кормящей матери как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес, острые кишечные и острые респираторно-вирусные инфекции (все инфекции, которые проходили на ДИ), если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил общей гигиены не противопоказано.
• Наличие гепатита В и С у женщин в настоящее время не является противопоказанием к грудному вскармливанию, однако при трещинах сосков кормление осуществляют через специальные силиконовые накладки.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАННЕМУ ПРИКЛАДЫВАНИЮ К ГРУДИ МАТЕРИ СО СТОРОНЫ РЕБЁНКА
• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов
• при тяжелой асфиксии новорожденного
• родовой травме,
• судорогах,
• синдроме дыхательных расстройств,
• а также глубокая недоношенность,
• тяжелые пороки развития желудочно-кишечного тракта, челюстно-лицевого аппарата, сердца, и др.
В тех случаях, когда прикладывание к груди невозможно, ребенок должен получать сцеженное материнское молоко. Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации наследственные энзимопатии (галактоземия и др.) кормление лечебными продуктами.
При фенилкетонурии объем грудного молока в сочетании с лечебными продуктами устанавливается индивидуально.
Критерии достаточности питания:
-достаточная ежемесячная прибавка массы тела
-кратность физиологических отправлений: мочеиспускание более 6 раз в сутки, стул от 1 до 6 раз в сутки
-поведение сытого ребенка: выдерживает интервалы после кормления, после кормления спокойно и длительно спит
-отсутствуют признаки гипотрофии: уменьшение подкожной клетчатки, снижение тургора, эластичности,
дефицит массы тела
-суточный объем питания по результатам контрольных измерений соответствует возрастным нормам
Критерии недостаточности питания:
-беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления
-долго сосет грудь, много сосательных движений, но нет глотательных
-ощущение матерью полного опорожнения грудных желез при активном сосании, при сцеживании после кормления молока нет
-синдром «сухих пеленок» (диурез менее 6 раз/сут)
-плотный, сухой, редкий стул
-беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик
-задержка темпов нарастания массы тела
-уменьшение
Вероятными признаками недостаточной лактации являются:
• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления;
• необходимость в частых прикладываниях к груди;
• длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений, при отсутствии глотательных;
• ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;
• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик; скудный редкий стул
Однако наиболее достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз за сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи. Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка в домашних условиях после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).
ГИПОГАЛАКТИЯ
Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин.
В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются:
• отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя) в связи с плохой подготовкой в период беременности,
• эмоциональный стресс,
• раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями,
• необходимость выхода на работу,
• болезнь ребенка,
• болезнь матери и т.д.
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины.
Отсутствие информации о них и не знание методов коррекции — наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания.
В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3–6 неделях, 3, 4, 7, 8 месяцах лактации.
Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3–4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребёнка.
• В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей.
• Необходим покой и отдых матери.
• Разнообразное, полноценное, с высокими вкусовыми качествами питание; тёплое питьё напитков особенно с использованием лактогонных трав или препаратов за 15–20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия.
ПИТАНИЕ КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ
В период кормления грудью питание женщины необходимо организовывать с учетом поддержания ее здоровья, обеспечения достаточной и продолжительной лактации при оптимальном составе грудного молока. Питание кормящей матери должно удовлетворять ее физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, а также возрастные потребности ребенка первых месяцев жизни.
ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ ЛАКТАЦИИ
Для улучшения состава рационов кормящих женщин, достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава могут использоваться продукты для беременных и кормящих женщин, а также витаминизированные соки и напитки, дополнительно обогащенные основными витаминами.
Наиболее целесообразно назначение специальных продуктов для кормящих матерей, в состав которых введены травы, обладающие лактогонным действием.
Применяются также специальные травяные чаи с экстрактами лактогонных трав.
Специализированные смеси с лактогонными добавками для дополнительного питания кормящих женщин
Млечный путь – сухая смесь на основе изолята соевого белка, содержит пищевые волокна. Лактогонная добавка – экстракт травы галега. В 1 порции – 98 ккал; 7,6г – белка. Содержит сахар и растворимый цикорий.
Лактамил (Нутрима) – сухая смесь на основе белка коровьего молока с обогащённым аминокислотным составом, содержит пищевые волокна. Без пальмового масла и сахарозы. Лактогонный сбор из трав: фенхель, анис, крапива, тмин. В 1 порции – 156 ккал; 7г – белка.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИЁМУ: В период лактационных кризов, рекомендован ежедневный приём по 1-2 порции (по 250мл) Не рекомендуется принимать в период старта лактации.
Потребность в ингредиентах у детей 1-ого года жизни
| возраст | Б г/кг | Ж г/кг | У г/кг | Q ккал/кг |
| 0-3 мес | 2,2 | 6,5 | 13 | 115 |
| 3-6 мес | 2,6 | 6,0 | | |
| 6-12 мес | 2,9 | 5,5 | | 110 |
Соотношение ингредиентов
Б:Ж:У
0-3 мес – 1:3:6
3-6 мес – 1:2,5:5
6-12 мес – 1:2:4,5
Расчет питания в первые 10-14 дней жизни
1)Формула Финкельштейна-Тура:
1. V(мл, сутки)=n*70, если МТ при рождении менее 3200 гр
2. V(мл, сутки)=n*80, если МТ при рождении более 3200 гр
2)Формула Филатова-Зайцевой:
V(мл, сутки)=2% массы тела(в граммах)*n
n – кол-во дней жизни
3)Формула Шабалова:
V(мл, на 1 кормл)=3 мл *массу тела (в кг)*n
n – кол-во дней жизни
4)Разовый объем:
РО=n*10,
n – кол-во дней жизни
Расчет питания после 10-14 дня жизни:
1) Объемный метод, мл/сутки от фактической массы тела (наиболее быстрый способ):
10-14 дней- 2 мес.=1/5 МТ
2-4 мес=1/6 МТ
4-6 мес=1/7 МТ
6-9 мес=1/8 МТ
9-12 мес=1/9 МТ
2) Калорийный способ (ккал/кг/сутки)
I четверть года – 120-125
II четверть года – 120-115
III четверть года – 115-110
IV четверть года – 100-105
3) Формула Шкарина
Суточный объем питания в 2 мес=800 мл
На каждую недостающую неделю-50 мл.
V сут.=800-50*(8-n), где n-возраст в неделях
На каждый последующий мес+50 мл
V сут.=800+50*(n-2), где n-возраст в месяцах
4) Правило «десятки»
РО=1n0, где n-возраст в мес, например в 8 мес=180 мл
Режим питания
Режим питания устанавливают в зависимости от возраста ребёнка, его индивидуальных особенностей и количества молока у матери.
- В первые 3-4 мес жизни здоровых доношенных детей кормят 7 раз в сутки, т.е. каждые 3 ч с 6-часовым ночным перерывом (это правило касается преимущественно детей, находящихся на искусственном вскармливании). Если ребёнок выдерживает более длительные перерывы между кормлениями, его переводят на 6-разовое и 5-разовое кормление.
- С 4,5-5 мес большинство детей кормят 5 раз в сутки,
- после 9 мес - 4-5 раз в сутки.
Кратность кормления:
| Возраст | Кратность кормления |
| До 2 мес. | 6-7 раз в сутки |
| От 2 мес. до введения прикорма | 6 раз в сутки, через каждые 3,5 часа |
| С 4-5 мес. до 1 года | 5 раз в сутки, через каждые 4 часа |
График:
| 6-ти разовое комрление | 5-ти разовое кормление |
| 6:00 9:30 13:00 16:30 20:00 23:30 | 6:00 10:00 14:00 18:00 22:00 |
Ошибки при естественном вскармливании
При естественном вскармливании наиболее распространены следующие ошибки.
• Позднее первое прикладывание к груди.
• Излишняя регламентация грудного вскармливания.