ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 303
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вторичная профилактика. Мероприятия по вторичной профилактике ориентированы на детей, у которых при наличии сенсибилизации симптомы бронхиальной астмы отсутствуют. К вторичной профилактике относят уменьшение экспозиции аллергенов, ведущее к снижению воспаления в бронхах и их гиперреактивности.
Третичная профилактика строится на основе устранения контакта с аллергенами и поллютантами в целях лучшего контроля бронхиальной астмы и уменьшения потребности в медикаментозной терапии. Ограничение экспозиции аллергенов, как и осуществление образовательных программ, направленных на достижение комплаентности, является непременной частью комплекса мероприятий по лечению бронхиальной астмы.
Большое значение в профилактике тяжёлых исходов придают регулярному диспансерному наблюдению и обучению родителей и детей методам самоконтроля. С этой целью используют пикфлоуметрию с системой цветовых зон (по аналогии с сигналами светофора).
• Зелёная зона: состояние ребёнка стабильное, симптомы отсутствуют или минимальны, ПОС более 80% возрастной нормы. Ребёнок может вести обычный образ жизни, не принимать лекарственных средств или продолжать без изменений терапию, назначенную врачом.
• Жёлтая зона: появляются умеренно выраженные симптомы астмы: эпизоды кашля и свистящего дыхания, нарушение самочувствия, ПОС менее 80% возрастной нормы. В этом случае необходимо увеличить объём лечения, дополнительно принять лекарства, рекомендованные врачом. Если состояние не улучшается в течение 24 ч, необходима консультация врача.
• Красная зона: ПОС менее 50% возрастной нормы, самочувствие плохое, появляются приступы кашля, удушья, в том числе ночные приступы. Появление таких признаков - показание для срочной консультации врача. Если ранее больной принимал гормональные препараты, необходимо немедленно дать больному преднизолон внутрь в рекомендованной врачом дозе и срочно госпитализировать ребёнка.
17. ХНЗЛ: бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз, синдром Картагенера у детей. Причины развития. Клиника, диагностика. Принципы терапии и профилактики. Пороки развития бронхов и лёгких. Классификация, клиника, лечение.
Хронические неспецифические заболевания легких – группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений:
- кашель;
- одышка;
- нарушение бронхиальной проходимости;
- фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме легких.
2>
К ХНЗЛ относятся:
- Инфекционно-воспалительные заболевания легких: хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь.
- Хронические болезни легких, развившиеся в перинатальном периоде: бронхолегочная дисплазия, синдром Вильсона-Микити.
- Врожденные пороки развития бронхолегочной системы.
- Наследственные болезни легких: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия.
- Аллергические болезни легких: бронхиальная астма, экзоегнный аллергический альвеолит.
- Интерстициальные заболевания легких.
1. Бронхоэктатическая болезнь.
Определение. Это приобретенное хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы (то есть ребенок приобрел, а не родился с этим, в отличие от трех последующих заболеваний), характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах (эктазах) с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве.
Это расширение и деформация одного или нескольких бронхов в результате деструкции бронхиальной стенки.
Истинные бронхоэктазы:
- мешотчатые;
- цилиндрические;
- варикозные;
- смешанные.
Псевдобронхоэктазы.
Этиология (причина развития).
Появление бронхоэктазов связывается с перенесенными в раннем возрасте инфекционными заболеваниями (пневмонии, коклюш, др.) Бронхоэктазы развиваются на фоне врождённой или наследственной патологии, что имеет место при:
- муковисцидозе,
- первичной цилиарной дискинезии,
- первичных иммунодефицитах,
- синдроме Вильямса – Кемпбелла (недоразвитие хрящей бронхов от 2 до 8 генераций, характеризующееся отсутствием тонуса их стенки, дискинезией и нарушением дренажной функции) и др. заболеваниях.
Таким образом, основа – врожденная и наследственная патология, на фоне которых переносятся ИНФЕКЦИОННЫЕ заболевания.
Воспаление и нарушение бронхиальной проходимости – важнейшие факторы формирования бронхоэктазов.
Патологические факторы:
- врожденные структурные дефекты стенок бронхиального дерева,
- сдавление бронха вследствие различных причин (например, увеличенными лимфоузлами или инородным телом),
- воспаление - в результате которого повреждаются эластические ткани и хрящи бронха.
Причины воспаления стенки бронха:
- инфекция дыхательных путей,
- воздействия токсических повреждающих веществ
- проявление аутоиммунных болезней.
Легкие в норме обладают системой первичной и вторичной защиты (сурфактант, иммуноглобулины, комплемент, лизоцим, альвеолярные макрофаги), что позволяет сохранять стерильность, поэтому БЭ, как правило, обусловлены различными врожденными и приобретенными состояниями.
Повреждение эпителия бронхов бактериальными токсинами, a затем медиаторами воспаления, которые высвобождаются из нейтрофилов, что ведет к нарушению физиологических защитных механизмов, главным образом восходящего тока слизи.
В результате в бронхах создаются благоприятные условия для роста бактерий, и возникает порочный круг: воспаление - повреждение эпителия - нарушение восходящего тока слизи - инфицирование – воспаление.
Классификация.
• По форме расширения бронхов: цилиндрические, мешотчатые, смешанные.
➢ Цилиндрические БЭ возникают при склерозе бронхиальных стенок. Просвет бронха расширяется равномерно на достаточно большом протяжении. Чаще всего это происходит на фоне других болезней легких (вторичные бронхоэктазы). Цилиндрическая форма не способствует скоплению большого объема гноя, поэтому общее состояние больных, как правило, не слишком тяжелое.
➢ Мешотчатые БЭ - одиночные шарообразные или овальные расширения с одной стороны бронха. Мешки представляют собой слепые выпячивания стенки, которые могут достигать больших размеров. Здесь скапливается значительный объем мокроты и гноя. Течение болезни у таких пациентов обычно тяжелое.
➢ Ателектаические БЭ - возникают в зоне частичного или полного ателектаза и обозначаются как ателектатические.
В механизме развития БЭ определённую роль играет тракция бронхиальной стенки фиброзными тяжами из окружающей фиброзно изменённой ткани, в связи с чем, в научной терминологии утвердилось понятие тракционных бронхоэктазов.
• По распространенности: одно-, двухсторонние, с указанием точной локализации изменений по сегментам легкого.
• По степени выраженности клинических проявлений (интоксикации и др.) выделяют легкую, среднетяжелую, тяжелую форму болезни.
• По фазе заболевания в момент обследования: обострение, ремиссия.
Фаза обострения – активный воспалительный процесс с накоплением гноя. Симптомы наиболее яркие. При отсутствии адекватного лечения может произойти быстрое ухудшение состояния пациента: воспалительный процесс выходит за рамки расширенного бронха, развивается пневмония. Частота обострений может быть различной – от нескольких эпизодов в год до нескольких в течение одного месяца.
Фаза ремиссии - отсутствие острых симптомов. БЭ при этом сохраняются. При наличии множественных расширений бронхов и сопутствующего пневмосклероза в фазе ремиссии может наблюдаться сухой или влажный кашель, признаки дыхательной недостаточности.
При легкой форме наблюдаются 1-2 обострения в течение года, ремиссии длительные, во время ремиссии больные чувствуют себя практически здоровыми.
При средней тяжести заболевания обострения более частые и длительные. В фазе ремиссии кашель продолжается, отделяется постоянно мокрота. Характерны умеренные нарушения дыхательной функции, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Тяжелая форма характеризуется частыми и длительными обострениями, сопровождающимися повышением температуры тела, выделением большого количества мокроты. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения.
Пример формулировки диагноза:
Ребёнку 10 лет. Ds: бронхоэктатическая болезнь - цилиндрические бронхоэктазы в средней доле правого легкого, среднетяжелое течение, фаза обострения, ДН 1 ст.
Клиническая симптоматика.
• Длительный продуктивный кашель;
• Серозно-гнойная и гнойная мокрота (так как процесс гнойно-воспалительный);
• Локальные влажные хрипы, выслушиваемые постоянно на одном и том же участке лёгкого (на участке бронхоэктазов, в котором мокрота);
• Указание в анамнезе на наличие этиологических факторов (повторяем: наследственные заболевания: муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, первичные иммунодефициты, синдром Вильямса – Кемпбелла).
Клиника:
· хронический кашель (продуктивный или без мокроты) на протяжении более чем 8 недель;
· персистирующие хрипы в легких, которые невозможно объяснить другими причинами;
· неполное разрешение пневмонии после адекватной терапии или повторные пневмонии одной и той же локализации;
· «астма», торпидная к адекватно назначенной и проводимой терапии;
· наличие респираторных симптомов у детей со структурными и/или функциональными нарушениями ЖКТ и верхних дыхательных путей;
· кровохарканье.
Физикальное обследование:
Могут наблюдаться различные деформации грудной клетки. Косвенные признаки хронической гипоксии: деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных пальцев» и/или ногтей по типу «часовых стекол». Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука и/или участки притупления, при аускультации – ослабление дыхания, сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы локальные или распространенные, в зависимости от объема поражения.