ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 304
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
32. Хронический гастрит и гастродуоденит у детей. Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика и тактика лечения.
Хронический гастрит- хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.
Хронически гастродуоденит – хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и ДПК, а также формированием секреторных, моторных и эвакуационных нарушений.
Этиоогия и патогенез:
Хронический гастрит и хронический гастродуоденит – мультифакториальные заболевания. Ведущую роль в развитии заболевания играют:
-инфицированность Helicobacter pylori
-наследственно-конституциональная предрасположенность
-аутоиммунные заболевания
-погрешность питания
-вирусные заболевания (вирус герпеса 4типа, Эпштейн-Барр вирус, цитомегаловирус)
- химические, медикаментозные воздействия (кортикостероидов, НПВС)
- физические и психоэмоцональные перегрузки
-пищевая аллергия
-очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения
Классификация:
1. Типы хронического гастродуоденита:
• Эндогенно-аутоиммунный, обусловленный образованием антител к обкладочным клеткам желудка (гастрит А)
• Экзогенно-инфекционный, ассоциированный с Helicobacter pylori гастрит (гастрит В)
• Экзо-эндогенный, связанный с раздражением желудка медикаментами или выраженным дуоденогастральным рефлюксом (гастрит С)
2. По этиологическому фактору:
• Инфекционный: H.pylori, др бактерии, вирусы и грибы
• Химический
• Радиационный
• Лекарственный
• Стрессовый
• Алиментарный
3. По локализации:
• Гастрит: антральный, фундальный, пангастрит
• Дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит
• Гастродуоденит
4. Эндоскопические формы:
• Эритематозный (экссудативный)
• Нодулярный
• Эрозивный
• Геморрагический
• Атрофический
• Смешанный
5. По морфологической картине:
• По глубине поражения: поверхностный, диффузный
• По характеру поражения: с оценкой или без оценки степени воспаления, атрофии, кишечной метоплазии
6. Периоды заболевания:
• Обострение
• Неполная клиническая ремиссия
• Полная клиническая ремиссия
• Клинико-эндоскопическая ремиссия
• Клинико-эндоскопически- морфологическая ремиссия
7. Характер кислотности желудка:
• Повышенная
• Неизмененная
• пониженная
Клиническая симптоматика:
• Болевой синдром: боль локализована в эпигастральной области или пилородуоденальной зоне, различной интенсивности, может быть ранней (во время или через 10-20 мин после еды) и позднее (спустя 1-1,5часа после приема пищи). При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии или пилородуоденальной зоне.
• Диспепсический синдром: отрыжка, тошнота,рвота, нарушение аппетита
Лабораторно-инструментальные методы диагностики:
1. Эзофагогастродуоденоскопия
2. Фракционное зондирование
3. Внутрижелудочная рН-метрия
4. Диагностика Helicobacter pylori:
• Обнаружение ДНК Н. Pylori с помощью ПЦР или ИФА в биоптатах, кале, других субстратах
• Серологический метод –обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов IgG, M в сыворотке крови
• Уреазный тест- изменение цвета специальных тест-систем при наличия Y.pylori, они основаны на специфической уреазной активности хеликобактера
• Гистологический метод - обнаружение бактерий при гистологическом исследовании биоптатов
• Цитологический метод – обнаружение бактерий в мазках –отпечатках биоптато
Дифференциальная диагностика:
-функциональная диспепсия
-Язвенная болезнь желудка и ДПК
-заболевания пищевода, кишечника, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы и почек.
Лечение:
1. Диетотерапия: питание дробное, механически и химически щадящее с исключением раздражающих продуктов (жирные, жареные, острые блюда, и тд)
2. Антацидные препараты: фосфолюгель, маалокс, гастал, курсом в 2-3 недели
3. Селективные М-холинолитики: риабал (1мг/кг), гастроцепин
4. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин, фамотидин, курс лечение 3-4недели и более
5. Ингибиторы протонной помпы: омепразол, эзомепрозол, рабепразол
6. Цитопротекторы: сукральфат, де-нол
7. Прокинетики: метоклопромид (0,1 мг/кг), домперидон(0,25 мг/кг)
8. При хеликобактер – ассоциированном гастрите, гастродуодените применяют 3-х компонентную антихеликобактерную терапию (омепразол+амоксициллин+ кларитромицин в течение 7-14 дней)
9. Симптоматические препараты
10. Физиотерапия: электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастрий, электрофорез с кальцием или бромом на воротниковую область, электросон.
ДИСКИНЕЗИИ СИСТЕМЫ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЯ (ДСЖВ)
Это комплекс клинических симптомов (Римский консенсус, Рим, 1999), развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей, без признаков органического их поражения (воспаление, камни).
Дисфункция желчного пузыря- это расстройства сократительной функции желчного пузыря и сфинктеров, вызывающие нарушение желчевыделения функционального характера.
Этиология и патогенез:
• Нейроциркулярная дисфункция различного генеза
• Аномалия развития желчного пузыря и желчных протоков
• Перенесенный острый вирусный гепатит
• Конституциональные особенности ребенка с вегетативной дистонией и малоподвижный образ жизни
• Пищевые погрешности (особенно злоупотребление жаренной и жирной пищей)
• Неврозы
• Пищевая аллергия
• Любая хроническая патология ЖКТ
• Паразитозы ЖКТ, особенно лямблиоз
• Наследственная предрасположенность
• Эндокринные заболевания (ожирение, тиреотоксикоз, СД)
Основные факторы приводящие к расстройству моторики ЖП:
• Нарушение функционального состояния гепатоцита- дисхолия (изменение состава желчи)
• Нарушение неврогенной регуляции мышечной стенки ЖП как центрального (нейроциркуляторная дисфункция, неврозы), так и периферического (при патологии ЖКТ по типу висцеро-висцеральных рефлексов с интероцепторов) генеза.
Классификация:
По форме дискинезии:
• Гипермоторная (гиперкинетическая)
• Гипомоторная (гипокинетическая)
Клиническая симптоматика:
Дисфункция желчного пузыря – комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3-х месяцев, основными клиническими симптомами которых являются разнообразные боли (от постоянных, длительных до приступообразных, спазматических) в правом подреберье, обычно связанные с психоэмоциональными нагрузками.
Сопутствующими симптомами: тошнота, рвота, нарушения стула, повышенное беспокойство, нарушение сна, другие психоэмоциональные расстройства.
Клинические критерии дискинезии желчевыводящих путей у детей:
| Критерий | Форма дискинезии | |
| | гипертоническая | гипотоническая |
| Анамнез | Невротическе реакции, эмоциональные нагрузки, лабильность вегетативной НС | Отрицательные эмоции, физические нагрузки |
| Семейная предрасположенность | характерна | Характерна |
| Сезонность обострения | Осенне-весенний период | Не характерен |
| Длительность заболевания: | До 1 года | 1-1,5года |
| Болевой синдром: | ||
| Постоянные боли | Не характерны | Характерны |
| Связь с погрешностями в диете | Через 30-40минут после приема холодной пищи | Через 1-1,5 ч после приема пищи, особенно жирной |
| Приступообразная боль | Характерна | Не характерна |
| Локализация болей в правом подреберье | Характерна | |
| Ноющие тупые боли | Не характерны | То же |
| Иррадация | - | - |
Дифференциальный диагноз:
-острый холецистит
-хронический холецистохолангит
-желчнокаменная болезнь
Лабораторно – инструментальные методы диагностики:
1. Общеклинические лабораторные исследования
2. БХ крови (ГПТП, ЩФ, связанный билирубин, В-липопротеиды)
3. УЗИ печени и желчевыводящих путей
4. Ультрсонографияжелчевыводящих путей с использованием функциональной пробой с холекинетиками (неохолекс, яичный желток, сорбит)
5. Дуоденальное зондирование
6. Микроскопия желчи
Лечение:
| Лечебные мероприятия | Дискинезия | |
| | Гипокинетичнская (гипомоторная ) | Гиперкинетическая (с повышенным тонусом сфинктеров) |
| Диета | Стол 5, 5а по Певзнеру с достаточным содержанием жиров растительного происхождения (до 1-1,2 г\кг/сут), овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами | Стол 5, 5а по Пневзнеру с уменьшением содержанием жира (0,5-0,6 г/кг/сут),ограничением механических и химических раздражителей стимуляторов секреции пищеварительных желез |
| Нейротропные препараты | Прокинетики: домперидон (мотипиум, мотилак), метоклопрамид(церукал, реглан), растительные адаптагены: элеутерококк, женшень и др. | Преимущественно седативного действия: беллатаминал, малые транквилизаторы, фенибут и др. |
| Спазмолитические препараты | Не показаны | Миотропные спазмолитики: но-шпа, дротаверин и др, М-холинолитики: атропина сульфат, желудочные капли, метацин и др. |
| Желчегонные препараты | Холекинетики: гепабене, галстена, хофитол, урсосан, ксилит, сорбит, сульфат магния, холагогуум и др | Холеретики: аллохол, лиобил, гепабене, одестон, дюспаталин, галстена, холосас, холензим и др. |
| Слепые зондирования по Демьянову | 2-3р/нед с минеральной водой | Назначают с осторожностью в зависимости от эффекта |
| Физиотерапевтические процедуры | Ультразвук низкой интенсивности, электрофорез хлористого кальция, синусоидально модулированные токи на место проекции желчного пузыря, электросон | Электрофорез сульфата магния, новокаина, папаверина, индуктотермия, ультразвук высокой интенсивности на область правого подреберья, гальванический воротник по Щербаку |
| Минеральные воды | Высокой или средней минерализации (ессентуки №17, Боржоми и др) 3раза/день, не более 300-400 мл в день | Сульфатно-натриевые и магниевые низкой минерализации (смирновская, Ессентуки №4 и 20) с низким содержанием газа, в теплом виде до 5-6 раз 3мл/кг на прием |
| Лечебная физкультура | Широко показана, стимулирующего типа | Щадящая методика |
33.Язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки у детей и подростков. Этиология. Клиника, диагностика и тактика лечения. Осложнения.
Язвенная болезнь желудка и ДПК- хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и 12-перстной кишки.
Этиология и патогенез:
Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Выделяют ряд наиболее важных этиологических факторов:
-наследственно-генетические
-нейропсихические
-нейроэндокринные
-алимнтарные
-инфекционные
-иммунные
Решающая этиологическая роль в развитии язвенной болезни в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки. Обсеменение слизистой оболочки H. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня гастрина с последующим усилением секреции соляной к-ты. В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной к-ты на слизистую оболочку желудка и ДПК.
В основе патогенеза лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудки и ДПК. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.
Классификация:
1.фазы:
• Обострение
• Неполная клиническая ремиссия
• Полная клиническая ремиссия
2. течение:
• Впервые выявленная
• Редко рецидивирующая (ремиссия более 3лет)
• Непрерывно- рецидивирующая (ремиссия менее 1 года)
3.Локализация
• Желудок
• ДПК (луковица, постбульбарные отделы)
• Двойная локализация
4.Форма
• Неосложненная
• Осложненная (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит)
5. Инфицирование H. pylori
• H. pylori позитивная
• H. pylori негативная
6. Функциональная хар-ка (кислотность желудочного сод-го)
• Повышена
• Нормальная
• Пониженная
7. Клинико-эндоскопические стадии
• 1 стадия- свежая язва
• 2 стадия –начало эпителизации язвенного дефекта
• 3 стадия – заживление язвенного дефекта
• 4 стадия – клинико –эндоскопическая ремиссия