Доза инсулина
Все дети с впервые диагностированным СД подлежат госпитализации,
При манифестации заболевания начальная доза инсулина короткого действия перед основными приемами пищи составляет 0,5-1 ЕД у детей первых лет жизни, 2-4 ЕД у школьников и 4-6 ЕД у подростков. У каждого ребенка потребность в инсулине и соотношение инсулинов различной длительности индивидуальны.
• Первые 1-2 года заболевания потребность в инсулине в среднем составляет 0,5-0,6 ЕД/кг массы тела;
• Через 5 лет от начала диабета у большинства больных потребность в инсулинс повышается до 1 ЕД/кг массы тела
• В период полового созревания доза может достигать 1,2-1,5 ЕД/кг.
Средства для введения инсулина
• инсулиновые шприц-ручки с заполненными инсулином картриджами, позволяющие изменять дозу инсулина с шагом в 0,5-1 ЕД.
• инсулиновые шприцы одноразовые пластиковые с фиксированными иглами. Дети и подростки с СД и их родители должны уметь пользоваться инсулиновыми шприцами на случай появления неисправности других устройств для введения инсулина.
• инсулиновые помпы являются наиболее современным средством введения инсулина.
Режимы введения инсулина:
• Базисно-болюсный режим (интенсифицированный режим или режим множественных инъекций) — использование аналогов инсулина ультракороткого /короткого действия перед основными приемами пищи и инсулинов средней продолжительности действия/беспиковых аналогов 1-2 раза в день;
• Режим постоянной подкожной инфузии инсулина с использованием инсулиновой помпы позволяет максимально приблизить уровень инсулинемии к физиологическому.

 

Инсулиновые помпы

---

Диетотерапия
Основана на принципах здорового питания. При этом необходимо соблюдать время приема пищи и количества углеводов в зависимости от
времени и дозы введенного инсулина. Для упрощения расчета количества
пищи пациентам был введен такой параметр, как хлебная единица (ХЕ),
равный примерно 10-12 г чистых углеводов. Например, 1 XE – это около
25 грамм хлеба в виде кусочка толщиной 1 см. 1 XE повышает уровень
глюкозы в крови в среднем на 2,77 ммоль/л.

Дозированные физические нагрузки
Физическая нагрузка увеличивает чувствительность тканей к инсулину,
улучшает самочувствие больного, но не улучшает метаболический контроль и увеличивает риск гипогликемии. Учитывая данный факт, при физической нагрузке необходимо проводить коррекцию питания.
Самоконтроль
Это регулярный контроль гликемии обученными пациентами или членами их семей, анализ полученных результатов, учет режима питания и
физической активости, умение проводить самостоятельную коррекцию
инсулинотерапии в зависимости от меняющихся условий дня.
Пациенты должны самостоятельно измерять уровень глюкозы в крови
перед основными приемами пищи, постпрaндиально, перед сном, перед
физическими нагрузками, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования. Оптимально определение гликемии 4-6 раз в сутки;
Психологическая помощь.
Пациентам с СД1 обязательно проведение психотерапии для улучшения
контроля над заболеванием.
Диспансерное наблюдение пациентов с СД1
В первые 3-6 месяцев после манифестации СД1 требуется частый кон-
такт с детским эндокринологом поликлиники, в дальнейшем — 1 раз в 1-3
месяца, в зависимости от течения диабета и появления сложностей в ведении пациента, а также для детей первых лет жизни.
В основные задачи эндокринолога на амбулаторном приеме входит:

Оценка физического развития	Рост, вес, индекс массы тела
Данные осмотра	Места инъекций инсулина, АД, пальпация печени, щитовидной железы, оценка полового статуса
Оценка качества гликемического контроля	- HbA1c, показатели гликемии по данным Дневника, адекватность подсчета углеводов, учет физических нагрузок, коррекции дозы инсулина
Скрининг специфических осложнений СД (у детей старше 11 лет с длительностью заболевания более 2-х лет)	Направление к специалистам (окулист, невропатолог)

---

Критерии компенсации СД1 (ISPAD, 2009)

Показатели		Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
HbAlc (%)		<7,5	7,9-9,0	>9,0
Самоконтроль глюкозы в капиллярной крови, моль/л	Гликемия натощак	5,0-8,0	>8,0	>9,0
	Гликемия через 2 часа после еды	5,0-10,0	10,0-14,0	>14,0
	Гликемия перед сном	6,7-10,0	<6,7 или 10,0-11,0	<4,4 или >11,0
	Гликемия ночью	4,5-9,0	<4,2 или 9,0	<4,0 или >11,0

 

 

 

44. Гипогликемическая и кетоацидотическая комы. Клиника, дифференциальная диагностика и тактика лечения.

 

Диабетический кетоацидоз -- острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного.

 

Клиническая картина.

 

Выраженность клинических симптомов индивидуальна и разнообразна.

Клинические проявления: симптомы дегидратации; учащенное, глубокое, шумное дыхание (Куссмауля); тошнота, рвота, боли в животе, имитирующие симптоматику “острого живота”; прогрессирующее оглушение сознания вплоть до его потери; лихорадка только при присоединении инфекции.

 

Критерии диагностики диабетического кетоацидоза:

 

- гипергликемия > 11 ммоль/л;

- венозный PH < 7.3 или бикарбонаты < 15 ммоль/л;

- кетонемия или кетонурия;

- лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

- повышение сывороточной амилазы.

Степень тяжести ДКА определяется степенью ацидоза

- легкий ДКА -- венозный PH < 7.3 или бикарбонаты < 15 ммоль/л;

- умеренный -- PH < 7.2 или бикарбонаты < 10 ммоль/л;

- тяжелый -- PH < 7.1 или бикарбонаты < 15 ммоль/л

 

Лечение:

Ввести назогастральный зонд, установить катетер в мочевой пузырь, перевести ребѐнка на ВВЛ.
Регидратацию начинают 0,9% раствором Натрия хлорида (стартовый раствор).

---

В последующем при снижении гликемии до 12-15 ммоль/л назначается 5-10% растворы глюкозы под контролем уровня и скорости снижения гликемии.
Для расчѐта объѐма вводимой жидкости учитывают дефицит жидкости, мл = % дегидратации × масса тела (в кг), + физиологическая потребность на кг с учѐтом возраста.
В первые 8 часов от начала инфузионной терапии необходимо ввести 50% рассчитанного суточного объѐма, в последующие 16 часов - оставшиеся 50%.
Назначаются инсулины короткого действия в виде внутривенных инфузий. Начальная доза инсулина составляет 0,1 ед/кг в час.
При нормализации кислотноосновного состояния больной будет переведѐн на подкожное введение инсулина каждые 2-3 часа.
При отсутствии кетоза на 2-3 сутки ребѐнок переводится на 5-6 разовое введение инсулина короткого действия, а затем на обычную базисно-болюсную инсулинотерапию.
В дальнейшем больной нуждается в пожизненной заместительной инсулинотерапии в базисно-болюсном режиме с постоянной коррекцией дозы инсулина, с соблюдением диетотерапии, проведением самоконтроля, регулированием физической нагрузки.

Гипогликемия

 

Гипогликемия -- наиболее частое острое осложнение СД1, состояние опасно низкого уровня глюкозы в крови:

- у новорожденных -- менее 1.7 ммоль/л;

- у недоношенных -- менее 1.1 ммоль/л;

- ухудшение самочувствия при СД1 -- в пределах от 2.6 до 3.5 ммоль/л (в плазме -- 3.1-4.0 ммоль/л);

- при хронической декомпенсации СД1 ухудшение самочувствия при показателях гликемии порядка 6-7 ммоль/л;

- при хронической декомпенсации СД1 ухудшение самочувствия при показателях гликемии порядка 6-7 ммоль/л;

- относительная гипогликемия -- появление типичных симптомов гипогликемии при уровне глюкозы в крови выше 3.9 ммоль/л, купирующиеся при приеме легкоусвояемых углеводов.

 

Причины гипогликемий:

- передозировка инсулина

- недостаточное количество углеводов

- физическая нагрузка

- алкоголь

- нарушение всасывания в тонком кишечнике

- нарушения функций печени и почек

- прием тетрациклина и окситетрациклина, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты, β-адреноблокаторов, анаболических стероидов

 

Клиническая картина гипогликемических состояний

 

- нейро-гликемические симптомы: слабость, головокружение, сложность концентрироваться, головная боль, сонливость, спутанность сознания, нечеткость речи, неустойчивость походки, судороги

---

- автономные симптомы: тремор, холодный пот, бледность кожных покровов, тахикардия, повышение артериального давления, чувство тревоги и страха

Степени тяжести гипогликемических состояний

 

- I (легкая): потливость, дрожь, сердцебиение, беспокойство, нечеткость зрения, чувство голода, утомляемость, головная боль

- II (средняя): нарушение координации, неразборчивая речь, сонливость, заторможенность, агрессия

- III (тяжелая): судороги, кома

 

Лечение гипогликемии

 

- При I и II степени: прием внутрь 10-20 г быстродействующих углеводов (сахар, сок, кока-кола); при сохранении симптоматики -- прием продуктов повторить через 10-15 мин.

- При III степени: введение глюкагона (в/м, п/к или в/в) 0.5 мг в возрасте до 12 лет, 1.0 мг -- в более старшем возрасте; в/в введение 20-80 мл 10% раствора глюкозы.

 

 

 

45. Заболевания щитовидной железы у детей. Причины. Клинические симптомы. Диагностика и принципы лечения.

 

Синдром тиреотоксикоза

 

I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенный продукцией гормонов ЩЖ

1) Болезнь Грейвса

2) Многоузловой токсический зоб

II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ (хорионэпителиома, struma ovarii)

III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ

1) Медикаментозный тиреотоксикоз

2) Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)

 

Синдром гипотиреоза

 

I. Первичный гипотиреоз

II. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)

III. Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

 

Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения функции

 

I.  Эутиреоидный зоб

1) Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов

2) Зоб, обусловленный зобогенными веществами

II.  Тиреоидная неоплазия

1) Доброкачественные опухоли

2) Злокачественные опухоли

III. Тиреоидиты

 

ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

 

-это заболевание щитовидной железы у детей, в основе которого лежит полная или частичная недостаточность гормонов щитовидной железы, приводящая к задержке развития всех органов и систем.

 

Этиологическая классификация

 

I. Первичный гипотиреоз

1) Дисгенезия ЩЖ: агенезия, гипогенезия, дистопия

2) Дисгормогенез: дефект рецептора ТТГ, дефект транспорта йода, дефект перкосидазной системы, дефект синтеза тиреоглобулина

---

Смотрите также файлы

• Заполните в таблице столбец По данным аудитора.docx

• исследование основных свойств магнитного поля.docx

• Комплексы упражнений для глаз.docx

• Его псевдонимклиболдов.docx

• 9 класс Контрольная работа 1.docx