ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 287
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Стадии ХБП 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин).
Стадия ХБП 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
СКФ рассчитывается по Формуле Шварца:
Рост (см) х коэффициент
СКФ (мл/мин/1,73м2) = ------------------------------------------
Креатинин крови (мкмоль/л)
Коэффициент: новорожденные 33 – 40
препубертатный период 38 – 48
постпубертатный период 48 – 62
Критерии ХБП по международной классификации:
Заболевание почек продолжительностью 3 и более мес., проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с /или без снижения СКФ и манифестирующееся 1 из 2х:
1. А) патоморфологическими изменениями
Б) маркерами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи, прочих тестах
2. СКФ <60 мл/мин/1,73 м в кв. в течение 3 и более мес. С /или без признаков повреждения почек
➢ В случае если при обследовании человека выявляются признаки патологии почек в лабораторных анализах, в крови, в почечном биоптате при его микроскопическом исследовании и если болезнь почек протекает более 3-х мес., это и есть ХБП.
➢ В случае, когда никаких иных признаков болезни, кроме снижения СКФ менее 60 мл/мин в течение 3-х мес. И более нет, то это автоматически ХБП.
➢ Все хронически почечные заболевания называются ХБП.
43. Сахарный диабет у детей. Этиология. Классификация. Клиника, диагностика и тактика лечения, профилактика.
Сахарный диабет (СД) - этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на тканях мишенях.
Функции инсулина
Этиологическая классификация нарушений углеводного обмена (ISPAD, 2009)
І. Сахарный диабет 1 типа (СД1) может манифестировать в любом возрасте, но наиболее часто - в детском и юношеском.
А. Аутоиммунный сахарный диабет.
В. Идиопатический сахарный диабет.
II. Сахарный диабет 2 типа (СД2)
ІІІ. Другие специфические типы сахарного диабета.
А. Генетические дефекты функции В-клеток (MODY 1, 2, 3, 4, 5, 6, Sur 1 и др.).
В. Генетические дефекты действия инсулина (лепречаунизм, резистентность к инсулину типа А и др.):
С. Заболевания экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит,травма, муковисцидоз и др.)
D. Эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, альдостерома и др.)
E. Диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами (вакор, тиазиды, глюкокортикоиды и др.)
F. Инфекции (врожденная краснуха, цитомегаловирус и др.)
G. Редкие формы сахарного диабета (синдром ригидного человека, синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II типов и др.)
Н. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдром Вольфрама, синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера и др.)
ІҮ. Гестационный сахарный диабет — любые состояния с нарушением углеводного обмена (в том числе нарушенная толерантность к глюкозе), диагностированные при беременности.
Диагностические критерии сахарного диабета (ISPAD, 2009)
Диагностика СД основываются на изменении показателей глюкозы в крови и наличии или отсутствия клинических симптомов заболевания:
• симптомы СД в сочетании со случайным выявлением концентрации глюкозы ≥ 11,1 ммоль/л* в плазме крови (в капиллярной цельной крови ≥ 11,1 ммоль/л, для венозной цельной крови — ≥ 10,0 ммоль/л.) вне зависимости от времени, прошедшего после приема пищи.
• или уровень глюкозы в плазме крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л ( ≥ 6,3 для венозной и капиллярной цельной крови).
• или уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ≥ 11,1 ммоль/л при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ).
ОГТТ не проводится в случаях, когда случайное исследование гликемии в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД.
Диагностические критерии исследования уровня глюкозы в плазме натощак:
<5,6 ммоль/л — нормальный уровень;
5,6-6,9 ммоль/л — нарушенная гликемия натощак (HГН);
≥ 7,0 ммоль/л предполагаемый диагноз сд, который должен быть подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.
Диагностические критерии результатов ОГТТ — по уровню
глюкозы в плазме через 2 ч после нагрузки:
<7,8 ммоль/л — нормальная толерантность к глюкозе;
7,8-11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе;
>11,1 ммоль/л - предполагаемый диагноз СД, который должен быть
подтвержден в соответствии с описанными выше критериями.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА
Сахарный диабет 1 типа (СД1) — аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц, при котором хронически протекающий лимфоцитарный инсулит приводит к опосредованной Т-клетками деструкции В-клеток с последующим развитием абсолютной инсулиновой недостаточности, со склонностью к развитию кетоацидоза.
Фазы течения
• доклинический диабет
• манифестация или дебют сахарного диабета
• частичная ремиссия или фаза «медового месяца»
• хроническая фаза пожизненной зависимости от инсулина
• нестабильный этап препубертатного периода
• стабильный период, наблюдающийся после периода полового созревания
Клиническая картина
Клиника сахарного диабета варьирует от неургентных проявлений до тяжелой дегидратации, диабетического кетоацидоза вплоть до развития коматозного состояния.
| Неургентные проявления: | Ургентные проявления: |
| Полидипсия, полиурия | Тяжелая дегидратация (сухостъ кожных покровов и слизистых, сниженный тургор кожи, «запавшие глаза») |
| Энурез | Многократная рвота |
| Прогрессирующая потеря массы тела | Дыхание Куссмауля — равномерное редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом |
| Рецидивирующие кожные инфекции | Запах ацетона в выдыхаемом воздухе |
| Слабость, утомляемость | Расстройство сознания (дезориентация, прекоматозное или, реже коматозное состояние |
| Вульвит, баланит | |
Частичная ремиссия или фаза «медового месяца» наблюдается после начала лечения инсулином примерно у 80% детей, продолжительность от нескольких недель до полугода, редко — в течение года и больше. Фаза ремиссии сахарного диабета является временной и не означает излечения
диабета. Частичная ремиссия - потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%.
Полная ремиссия — прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии.
Лабораторная диагностика
1. Наличие гипергликемии.
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови:
Новорожденныс - 1,6 - 4,0 ммоль/л;
Доношенные грудныс дети - 2,78 - 4,4 ммоль/л;
Дети раннего возраста и школьники — 3,3 - 5,0 ммоль/л.
2. Наличие глюкозурии.
В норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует.
3. Наличие кетоновых тел в моче и крови.
4. Определение уровня гликированного гемоглобина.
Данный показатель отражает состояние углеводного обмена в течение
последних трех месяцев. Используется для подтверждения диагноза СД и
оценки степени компенсации углеводного обмена у больных СД, получающих лечение.
Нормальный уровень НЬA1c составляет 4-6%, HbA1 —5-7,8%.
5. Наличие аутоантител к антигенам В-клеток – иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.
6. Определение уровня С-пептида — маркера остаточной секреции инсулина.
Базалыый уровень С-петтида у здоровых людей 0,28–1,32 пг/мл (1,1-
4,4 нг/мл). При СД1 уровень С-пептида снижен или не определяется.
Осложнения сахарного диабета у детей и подростков
1. Хронические осложнения СД1:
• диабетическая ретинопатия;
• диабетическая катаракта;
• диабетическая нейропатия;
• диабетическая нефропатия;
• жировая инфильтрация печени;
• хроническая передозировка инсулина (синдром Сомоджи);
• синдром Мориака;
• липодистрофии;
2. Острые осложнения Сд1:
• Гипергликемические комы (кетоацидотическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная)
• Гипогликемическая кома.
Факторы риска осложнений Сд1
• большая длительность заболевания, старший возраст и пубертатный
период
• курение
• артериальная гипертензия
• дислипопротеинемия
• отягощенная наследственность в отношении развития осложнений
• ожирение
• сидячий образ жизни
Патогенез специфических осложнений СД сложен: нарушения микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, системы антиоксидантной защиты, обмена белковых компонентов сосудистой стенки и проницаемости сосудов.
Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков
Помощь детям с СД1 осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях.
Главными составляющими помощи детям с СД1 являются:
• Инсулинотерапия
• Правильное питание
• Дозированные физические нагрузки
• Обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях
• Психологическая помощь
Цели лечения детей и подростков с СД1
• достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена
• нормальное физическое и соматическое развитие ребенка
• развитие самостоятельности и мотивация к самоконтролю
• профилактика специфических осложнений сахарного диабета
Инсулинотерапия
В России у детей и подростков применяются только человеческие генно-инженерные инсулины и инсулиновые аналоги
Типы препаратов инсулина, применяемых в РФ в детском и подростковом возрасте, и профиль их действия
| Тип инсулина | Начало действия, ч | Пик действия, ч | Длительность действия, ч |
| Ультракороткого действия (Хумалог, Новорапид, Липро) | 0,15-0,35 | 1-3 | 3-5 |
| Короткого действия (Актрапид, Хумулин Р. Инсуман Р) | 0,5-1 | 2-4 | 5-8 |
| Средней длительности действия (Протафан НМ, Хумулин НПХ) | 2-4 | 4-12 | 12-24 |
| Продленного действия (Левемир,Лантус) | 1-2 | нет | 20-24 |
60>