ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 267
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
заболеваниях слепой кишки, терминального отдела подвздошной кишки, паховых грыжах. Боли в левой паховой области характерны для заболеваний сигмовидной кишки, а при заболеваниях прямой кишки боли нередко локализуются в области промежности.
• Разлитые боли в животе возникают при перитоните, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.
• Иррадиация болей в правое плечо, лопатку бывает при заболеваниях печени и жёлчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах; при заболеваниях поджелудочной железы - в спину (опоясывающие) или в левое плечо; при поражении желудка - в спину.
• Выявление периодичности и сезонности болей в животе играет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко бывает у больных язвенной болезнью.
Спастические боли – острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно чётко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приёма спазмолитиков (желчная колика, почечная колика, кишечная колика).
Дистензионные боли – тупые тянущие малоинтенсивные обычно разлитые, без чёткой локализации и иррадиации; часто не стихают после приёма спазмолитиков (метеоризм, гипосекреторный синдром).
Перитониальные боли – возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при их прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей, сопровождаются признаками воспаления и интоксикации.
Сосудистые (при спазме или тромбозе артерий) – внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися.
Желтуха
Желтушность кожи и слизистых оболочек у новорождённых обычно появляется при повышении концентрации билирубина в крови более 68,4-85,5 мкмоль/л (4-5 мг%), а у детей старше года - при повышении концентрации выше 20,5-34,5 мкмоль/л (1,2-2 мг%). По механизму развития выделяют три варианта желтухи.
У новорождённых бывает физиологическая конъюгационная желтуха
, которая развивается на 2-е сутки жизни, достигает максимальной выраженности на 4-5-е сутки и обычно исчезает к 7-10-м суткам. Её развитие обусловлено возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. В связи с недостаточной активностью глюкуронилтрансферазы не весь непрямой билирубин превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови.
У детей, преимущественно в течение первых 5 лет жизни, нередко наблюдают экзогенную желтуху, обусловленную употреблением большого количества пищевых продуктов, содержащих пигменты (моркови, тыквы, апельсинов, мандаринов, хурмы и др.) или лекарственных средств. При этом варианте не возникает желтушного прокрашивания склер, не изменяется цвет кала, концентрация билирубина в крови не повышается.
Метеоризм
Метеоризм развивается при дисбактериозе кишечника, энтероколитах, дисахаридазной недостаточности, синдроме мальабсорбции, при полной или частичной кишечной непроходимости, парезе кишечника.
Диарея
Диарея развивается при усилении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении его содержимого, при замедлении всасывания в кишечнике жидкости и при увеличении её секреции при поражении кишечника. Диарея может возникать при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ, при этом их некоторые клинические особенности имеют дифференциально-диагностическое значение. Диареи бывают энтеральные, колитические (сопровождаются тенезмами), желудочные (при снижении секреторной функции желудка, сопровождающееся снижением переваривания белков), панкреатические (при снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
Кроме того, диареи наблюдают при заболеваниях других органов и систем.
Запор
Причинами запоров могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлинённых отрезках кишки, парез кишечника, ослабление перистальтики, нарушение акта дефекации.
Спастические запоры развиваются вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, причинами которого могут быть заболевания толстой кишки (колит, синдром раздражённой толстой кишки), висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других органов (язвенная болезнь, холецистит), заболевания прямой кишки, обусловливающие повышение тонуса заднепроходного.
У больных нередко бывают боли в животе, кал может принять вид «овечьего».
• Атонические запоры вследствие понижения тонуса гладкой мускулатуры возникают при недоедании и нерациональном питании, при гиподинамии, при патологии ЦНС. Характерны тупые, распирающие боли по ходу толстой кишки, метеоризм.
• При механической кишечной непроходимости (при пороках развития - мегаколон, долихосигма; спаечной болезни; опухолях и др.) развивается интоксикация, ухудшение общего состояния, бурная перистальтика кишечника.
Изменения кала
Изменения кала имеют большое значение для диагностики различных заболеваний (табл. 2-14).
Простая диспепсия (стул жидкий, с примесью зелени (биливердин), содержит белые комочки (кальциевые мыла) кисловатого запаха, часто пенистый).
Токсическая диспепсия (водянистый, светло-желтого цвета).
При недоедании (скудный, густой, темный, может быть крошковидным).
При колиэнтерите (стул жидкий, охряно-желтый, со слизью и белыми комочками).
• Дёгтеобразный стул (мелена) - выделение из заднего прохода крови тёмного цвета, наблюдают при пищеводных или желудочных кровотечениях.
• Выделение со стулом алой крови указывает на кровотечение из терминальных отделов толстой кишки.
Изменение формы живота
Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците; неравномерное - при увеличении органов брюшной полости (печени, селезёнки и др.) или наличии опухоли; резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.
Выраженная венозная сеть
Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия.
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Напряжение мышц передней брюшной стенки («мышечная защита») - висцеромоторный рефлекс, развивающийся при воспалении париетальной брюшины (разлитой или местный перитонит), а также висцеральной брюшины или серозных оболочек органов (аппендицит, холецистит и др.).
Изменение перистальтических шумов
Отсутствие перистальтических шумов («гробовая тишина») характерна для атонии кишечника при перитоните; их усиление бывает при инвагинации, кишечной непроходимости.
Изменения, выявляемые при пальпации кишечника
Плотную тонкую кишку можно пропальпировать при спастических состояниях
, плотную толстую кишку - при запорах.
Увеличение печени
Основные причины увеличения печени у детей следующие.
• Собственно печёночная патология (гепатит, цирроз, жировой гепатоз, опухоли).
• Поражение внутрипечёночных жёлчных ходов.
• Застой крови в результате нарушения кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Заболевания крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
• Многие инфекционные заболевания и глистные инвазии.
• Неинфекционные заболевания.
• Амилоидоз.
Острое увеличение размеров печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена в размерах и не пальпироваться.
При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не меняются). Исчезновение печёночной тупости наблюдают при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Спленомегалия
Патологические изменения в селезёнке выражаются в её увеличении или усилении её функции, в отложении различных веществ, в венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекционные заболевания, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.).
49. Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей. Симптомы поражения.
Изменения частоты мочеиспусканий и суточного объема мочи с возрастом.
Суточный диурез.
Долженствующее суточное количество мочи определяют по формуле 1500 мл х (S/1,73 м2), где S – поверхность тела ребенка.
Мочеиспускание у новорождённых и детей грудного возраста происходит непроизвольно, благодаря врождённым спинальным рефлексам. К 1 году закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условнорефлекторной регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей сформированы условнорефлекторные механизмы задержки мочеиспускания не только днем, но и ночью.
• Разлитые боли в животе возникают при перитоните, кишечной непроходимости, спаечной болезни и др.
• Иррадиация болей в правое плечо, лопатку бывает при заболеваниях печени и жёлчных путей, в оба подреберья - при дуоденитах; при заболеваниях поджелудочной железы - в спину (опоясывающие) или в левое плечо; при поражении желудка - в спину.
| |
• Выявление периодичности и сезонности болей в животе играет немаловажное значение в распознавании патологии пищеварительной системы. Чередование периодов болевых ощущений и хорошего самочувствия, а также возникновение и усиление болей в весенне-осенний период нередко бывает у больных язвенной болезнью.
Спастические боли – острые, приступообразные (внезапно начинаются и нередко также внезапно заканчиваются), очень интенсивные, обычно чётко локализованные, с типичной иррадиацией, ослабевают после приёма спазмолитиков (желчная колика, почечная колика, кишечная колика).
Дистензионные боли – тупые тянущие малоинтенсивные обычно разлитые, без чёткой локализации и иррадиации; часто не стихают после приёма спазмолитиков (метеоризм, гипосекреторный синдром).
Перитониальные боли – возникают постепенно (при воспалениях органов) или остро (при их прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся вплоть до нестерпимых болей, сопровождаются признаками воспаления и интоксикации.
Сосудистые (при спазме или тромбозе артерий) – внезапно начинаются, разлитые, могут быть очень интенсивными, постоянно усиливающимися.
Желтуха
Желтушность кожи и слизистых оболочек у новорождённых обычно появляется при повышении концентрации билирубина в крови более 68,4-85,5 мкмоль/л (4-5 мг%), а у детей старше года - при повышении концентрации выше 20,5-34,5 мкмоль/л (1,2-2 мг%). По механизму развития выделяют три варианта желтухи.
У новорождённых бывает физиологическая конъюгационная желтуха
, которая развивается на 2-е сутки жизни, достигает максимальной выраженности на 4-5-е сутки и обычно исчезает к 7-10-м суткам. Её развитие обусловлено возрастной незрелостью глюкуронилтрансферазной системы печени. В связи с недостаточной активностью глюкуронилтрансферазы не весь непрямой билирубин превращается в прямой, что приводит к его накоплению в крови.
У детей, преимущественно в течение первых 5 лет жизни, нередко наблюдают экзогенную желтуху, обусловленную употреблением большого количества пищевых продуктов, содержащих пигменты (моркови, тыквы, апельсинов, мандаринов, хурмы и др.) или лекарственных средств. При этом варианте не возникает желтушного прокрашивания склер, не изменяется цвет кала, концентрация билирубина в крови не повышается.
Метеоризм
Метеоризм развивается при дисбактериозе кишечника, энтероколитах, дисахаридазной недостаточности, синдроме мальабсорбции, при полной или частичной кишечной непроходимости, парезе кишечника.
Диарея
Диарея развивается при усилении перистальтики кишечника и ускоренном продвижении его содержимого, при замедлении всасывания в кишечнике жидкости и при увеличении её секреции при поражении кишечника. Диарея может возникать при многих инфекционных и неинфекционных заболеваниях ЖКТ, при этом их некоторые клинические особенности имеют дифференциально-диагностическое значение. Диареи бывают энтеральные, колитические (сопровождаются тенезмами), желудочные (при снижении секреторной функции желудка, сопровождающееся снижением переваривания белков), панкреатические (при снижении внешнесекреторной функции поджелудочной железы).
Кроме того, диареи наблюдают при заболеваниях других органов и систем.
Запор
Причинами запоров могут быть механические препятствия в кишечнике, скопление кала в расширенных или удлинённых отрезках кишки, парез кишечника, ослабление перистальтики, нарушение акта дефекации.
Спастические запоры развиваются вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечной стенки, причинами которого могут быть заболевания толстой кишки (колит, синдром раздражённой толстой кишки), висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях других органов (язвенная болезнь, холецистит), заболевания прямой кишки, обусловливающие повышение тонуса заднепроходного.
| |
У больных нередко бывают боли в животе, кал может принять вид «овечьего».
• Атонические запоры вследствие понижения тонуса гладкой мускулатуры возникают при недоедании и нерациональном питании, при гиподинамии, при патологии ЦНС. Характерны тупые, распирающие боли по ходу толстой кишки, метеоризм.
• При механической кишечной непроходимости (при пороках развития - мегаколон, долихосигма; спаечной болезни; опухолях и др.) развивается интоксикация, ухудшение общего состояния, бурная перистальтика кишечника.
Изменения кала
Изменения кала имеют большое значение для диагностики различных заболеваний (табл. 2-14).
Простая диспепсия (стул жидкий, с примесью зелени (биливердин), содержит белые комочки (кальциевые мыла) кисловатого запаха, часто пенистый).
Токсическая диспепсия (водянистый, светло-желтого цвета).
При недоедании (скудный, густой, темный, может быть крошковидным).
При колиэнтерите (стул жидкий, охряно-желтый, со слизью и белыми комочками).
• Дёгтеобразный стул (мелена) - выделение из заднего прохода крови тёмного цвета, наблюдают при пищеводных или желудочных кровотечениях.
• Выделение со стулом алой крови указывает на кровотечение из терминальных отделов толстой кишки.
Изменение формы живота
Равномерное выпячивание живота возникает при ожирении, метеоризме, асците; неравномерное - при увеличении органов брюшной полости (печени, селезёнки и др.) или наличии опухоли; резкое втяжение с повышением тонуса брюшных мышц отмечают при перитоните.
Выраженная венозная сеть
Выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке свидетельствует о развитии коллатерального кровообращения в связи с затруднением тока крови по системе воротной вены (портальная гипертензия.
| |
Напряжение мышц передней брюшной стенки
Напряжение мышц передней брюшной стенки («мышечная защита») - висцеромоторный рефлекс, развивающийся при воспалении париетальной брюшины (разлитой или местный перитонит), а также висцеральной брюшины или серозных оболочек органов (аппендицит, холецистит и др.).
Изменение перистальтических шумов
Отсутствие перистальтических шумов («гробовая тишина») характерна для атонии кишечника при перитоните; их усиление бывает при инвагинации, кишечной непроходимости.
Изменения, выявляемые при пальпации кишечника
Плотную тонкую кишку можно пропальпировать при спастических состояниях
, плотную толстую кишку - при запорах.
Увеличение печени
Основные причины увеличения печени у детей следующие.
• Собственно печёночная патология (гепатит, цирроз, жировой гепатоз, опухоли).
• Поражение внутрипечёночных жёлчных ходов.
• Застой крови в результате нарушения кровообращения при правожелудочковой сердечной недостаточности.
• Заболевания крови (лейкозы, анемии, лимфогранулематоз).
• Многие инфекционные заболевания и глистные инвазии.
• Неинфекционные заболевания.
• Амилоидоз.
| |
Острое увеличение размеров печени характерно для начальной стадии болезни печени, в том числе болезни Боткина. При острой дистрофии она может быть уменьшена в размерах и не пальпироваться.
При правостороннем экссудативном плеврите нижний край печени смещается вниз, при метеоризме, асците - вверх (размеры печени при этом не меняются). Исчезновение печёночной тупости наблюдают при прободении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
Спленомегалия
Патологические изменения в селезёнке выражаются в её увеличении или усилении её функции, в отложении различных веществ, в венозном застое крови при портальной гипертензии. Спленомегалия сопровождает многие заболевания (инфекционные заболевания, болезни крови, опухолевые процессы, тромбоз селезёночной вены, инфаркт селезёнки, болезни накопления, аутоиммунные заболевания и др.).
49. Анатомо-физиологические особенности мочевой системы у детей. Симптомы поражения.
Изменения частоты мочеиспусканий и суточного объема мочи с возрастом.
| Возраст | Суточное количество мочи, мл | Количество мочеиспусканий в сутки | Разовое количество мочи, мл |
| До 6 месяцев | 300-500 | 20-25 | 20-25 |
| 6 мес. – 1 год | 300-500 | 15-16 | 24-45 |
| 1-3 года | 750-820 | 10-12 | 60-90 |
| 3-5 лет | 900-1070 | 7-9 | 70-90 |
| 5-7 лет | 1070-1300 | 7-9 | 100-150 |
| 7-9 лет | 1240-1520 | 7-8 | 145-190 |
| 9-11 лет | 1520-1670 | 6-7 | 220-260 |
| 11-13 лет | 1600-1900 | 6-7 | 250-270 |
Суточный диурез.
| Возраст | Диапазон колебаний |
| 1 неделя жизни | 100-350 |
| 1 месяц | 150-400 |
| 6 месяцев | 250-500 |
| 1 год | 300-600 |
| 5 лет | 500-1000 |
| 10 лет | 1000-1300 |
Долженствующее суточное количество мочи определяют по формуле 1500 мл х (S/1,73 м2), где S – поверхность тела ребенка.
Мочеиспускание у новорождённых и детей грудного возраста происходит непроизвольно, благодаря врождённым спинальным рефлексам. К 1 году закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание. Это связано с установлением корковой, условнорефлекторной регуляции мочеиспускания. Обычно к двухлетнему возрасту у детей сформированы условнорефлекторные механизмы задержки мочеиспускания не только днем, но и ночью.