ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 272
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Международная классификация сердечной недостаточности (NYHA)
| Функциональный класс | Клинические проявления |
| I | Обычная физическая активность не вызывает слабости, одышки, сердцебиения. |
| II | Обычная физическая активность сопровождается появлением слабости, одышки, сердцебиения. Умеренное ограничение физической активности. |
| III | Хорошее самочувствие в покое; слабость, одышка, сердцебиение возникают при незначительной физической нагрузке. Значительное ограничение физической работоспособности. |
| IV | Отчетливые симптомы застойной сердечной недостаточности выявляются уже в покое, больные не способны выполнять даже незначительную физическую нагрузку. |
Классификация шумов
1. Внутрисердечные (интракардиальные) – встречаются наиболее часто
2. Внесердечные (экстракардиальные): шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум.
Внутрисердечные шумы:
I. Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок:
1) клапанные:
а) систолические;
б) диастолические;
2) мышечные.
II. Функциональные – возникают в результате:
а) нарушения функции неизмененных клапанов;
б) при увеличении скорости кровотока;
в) при уменьшении вязкости крови.
III. Акцидентальные (безвредные).
Функциональные шумы (систолические):
- нежные;
- короткие;
- могут быть с музыкальным тембром;
- имеют ограниченный участок;
- не проводятся;
- лучше выслушиваются лежа, чем стоя;
- после физической нагрузки ослабевают;
- изменяются в зависимости от стадии дыхания.
Характеристика функциональных шумов:
- по тембру: нежные;
- по громкости: тихие;
- по продолжительности: короткие;
- локализация: верхушка, легочная артерия;
- иррадиация: нет;
- систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема-Стилла, шум Флинта);
- неизмененные точки сердца;
- непостоянные.
Функциональные шумы у детей
| Шум | Характеристика | Возраст ребенка |
| Классический систолический вибрационный шум Стилла (не путать с функциональным диастолическим шумом Грехема-Стилла) | II-III/VI, ближе к верхушке | 3-6 лет |
| Систолический шум выброса в легочную артерию | I-III/VI, среднесистолический, II-III м/р у левого края грудины | 8-14 лет |
| Систолический шум пульмонального кровообращения у новорожденных | I-II/VI | Новорожденные, исчезает до 3-6-месячного возраста |
| Удлиненный шейный шум | В правой или левой над- или подключичной области I-III/VI | 3-6 лет |
Физиологические невинные шумы (акцидентальные)
Выслушиваются слева от грудины:
1) II межреберье – систолический шум;
2) II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум;
3) вдоль всего левого края грудины II-V межреберье;
4) выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье.
Каротидный (надключичный) шум – часто выявляются (до 40%) в молодом возрасте, у детей еще чаще. Над правой ключицей громче, чем над левой, слышен и в ретростернальной ямке, громкий, иррадиирует к основанию сердца, регистрируется на ФКГ (фонокардиографии)в первой половине систолы, имеет веретенообразную форму. Исчезает при сдавлении подключичной артерии. Имитирует шум стеноза легочной артерии или аорты.
Органические шумы возникают в том случае, если кровь встречает препятствие при прохождении из одного отдела сердца в другой или в крупные сосуды. Выслушиваются при поражении клапанов, при врожденных пороках сердца.
Семиотика поражений ССС
- Акроцианоз (периферический) цианоз.
- Генерализованный (центральный) цианоз.
- Бледность кожи и слизистых оболочек обычно наблюдают при аортальных пороках сердца (стеноз или недостаточность).
- Сердцебиение отмечают как при патологии сердца, так и без нее.
- Кардиалгии возникают при многих заболеваниях: аномальное коронарное кровообращение, перикардиты, резкое увеличение размеров сердца или магистральных сосудов.
- Тотальный цианоз кожи и видимых слизистых оболочек наблюдается при врожденном пороке синего типа.
- Цианоз с вишнево-красным оттенком характерен для стеноза легочной артерии.
- Акроцианоз наблюдается при митральном пороке.
- Бледность кожи и слизистых оболочек наблюдается при аортальных пороках сердца или инфекционном эндокардите.
- Одышка – симптом, обусловленный сердечной недостаточностью, носит экспираторный или смешанный характер, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя (ортопноэ).
- Кашель развивается вследствие резко выраженного застоя в малом круге кровообращения.
- Отеки при выраженном нарушении кровообращения свидетельствуют о правожелудочковой недостаточности.
Одышка:
- Застойные явления в малом круге кровообращения из-за нарушения оттока крови из легочных вен в левом предсердие при поражении митрального клапана, кардите и др.
- Правожелудочковая недостаточность при остром и хроническом легочном сердце.
- Недостаточное обогащение крови кислородом при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло).
Отеки:
- Общие сердечные отеки указывают на правожелудочковую недостаточность.
Боли в ногах:
- Возникающие ночью («боли роста») обусловлены низким тонусом сосудов при ваготонии.
Изменение пальцев и ногтей:
- Колбовидное утолщение пальцев в виде «барабанных палочек» и сферические ногти в виде «часовых стекол» бывают при врожденных пороках сердца синего типа, подостром бактериальным эндокардите.
Систолическое дрожание отмечают при врожденных пороках сердца (дефект межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток). Диастолическое дрожание в области верхушки сердца наблюдают при митральном стенозе. Изменения пульса могут быть как признаком патологического состояния, так и вариантом нормы. Отсутствие пульса на бедренной артерии – коарктация аорты.
Артериальная гипертензия. Причины:
- болезни сердца и кровеносных сосудов;
- эндокринные заболевания;
- заболевания почек;
- поражения ЦНС.
Артериальная гипотензия. Причины:
- эндокринные заболевания;
- заболевания почек;
- некоторые врожденные пороки сердца.
Сердцебиение.
Чаще отмечается при «несердечной» патологии: вегетососудистой дистонии, анемии, тиреотоксикозе, желудочно-кишечных заболеваниях, лихорадочных состояниях, инфекционных болезнях, при эмоциональных стрессах.
Сердцебиение может быть жалобой при приступе пароксизмальной тахикардии.
Ощущение «перебоев» наблюдается при экстрасистолии, которая может иметь нейрогенную природу или обусловлена органическим поражением сердца.
Пульс.
Частый пульс отмечается во время физических и психических нагрузок, при сердечной недостаточности, анемиях, тиреотоксикозе, болевом синдроме. При повышении температуры тела на один градус пульс учащается на 8-10 ударов в минуту.
Редкий пульс может быть во время сна, у тренированных людей, при отрицательных эмоциях, при блокадах проводящей системы сердца, слабости синусового узла, внутричерепной гипертензии, при гипотиреозе, дифтерии, менингите др.
Ослабление пульса свидетельствует о сужении артерии, по которой проходит пульсовая волна.
Патологическая пульсация в области эпигастрия или межреберий бывает при выраженной гипертрофии и расширении правого желудочка сердца, при аневризме аорты.
Верхушечный толчок.
Разлитой верхушечный толчок встречается при увеличении размеров сердца, его смещения кпереди. Высокий резистентный верхушечный толчок – при усилении сокращений сердца (тиреотоксикоз), гипертрофии левого желудочка, тонкой грудной клетке, высоком стоянии диафрагмы, расширении средостения.
Сердечный толчок может быть виден и пальпируется у детей при тяжелом физическом напряжении, тиреотоксикозе, смещении сердца кпереди, гипертрофии правого желудочка.
«Кошачье мурлыканье» возникает при прохождении струи крови через суженное отверстие, что вызывает вихревые движения. Дрожание встречается при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Увеличение размеров сердца.
Правая граница: при увеличении правого предсердия или правого желудочка.
Левая граница: при дилатации и гипертрофии левого желудочка.
Верхняя граница: при значительном расширении левого предсердия.
Во все стороны: при экссудативном перикардите, при сочетанных и комбинированных пороках.
Уменьшение размеров относительной тупости сердца происходит при опущении диафрагмы, эмфиземе легких.
Расширение сосудистого пучка наблюдается при опухоли средостения, увеличении вилочковой железы, аневризме аорты и легочной артерии.
Тоны сердца:
Ослабление тонов сердца может быть обусловлено:
- ухудшением проведения звука при ожирении;
- гипертрофии мышц;
- эмфиземе легких;
- наличии экссудата в левой плевральной или перикардиальной области;
- при поражении миокарда и клапанов.
Усиление тонов отмечается при тонкой грудной клетке, физическом и эмоциональном напряжении, при патологических условиях – повышении кровотока через атровентрикулярные клапаны (врожденные пороки сердца), состояниях с повышенным сердечным выбросом (вегетососудистая дистония, лихорадка, анемия).
Отчетливый III тон выслушивается при ваготонии, повышенной кровотоке через атриовентрикулярные клапаны (левоправый шунт, митральная или трикуспидальная недостаточность). Первый, второй и третий тоны формируют трехчленный ритм – ритм галопа.
Эмбриокардия – маятникообразный ритм, равенство громкости I и II тона наряду с равенством интервалов между тонами. В первые две недели жизни расценивают как вариант нормы. У старших детей возникает при острой сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, высокой лихорадке и др.
48. Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей. Симптомы поражения.
Ротовая полость
1. Отсутствие зубов, нет пережёвывания пищи; прорезывание начинается с 6-7 мес, к 1 году имеется 8 зубов; первыми прорезываются резцы, с 1 года до 2,5 лет прорезываются коренные зубы.
2. Сосание – способ получения пищи, для чего имеются приспособительные механизмы: - малые размеры ротовой полости,
- большой язык,
- комочки Биша,
- губы в виде подушечек,
- валики на дёснах,
- хорошо развитые жевательные мышцы.
3. Слюнные железы функционируют с рождения, но секреция снижена и слизистая оболочка сухая; с 3-6 мес повышенное слюнотечение.
Желудок
| 1 день | 4-5 день | 2 нед. | 1 год | 3 года | 8 лет | 10-12 лет |
| 7-8 мл | 40-50 мл | 80 мл | 250 мл | 400-500 мл | 1000 мл | 1,3-1,5 мл |
1. Предрасположенность к срыгиваниям, чему способствуют более горизонтальное расположение желудка; незрелость кардиального сфинктера, хорошее развитие пилоруса; прямой или тупой угол впадения пищевода в желудок;
2. Высокие цифры pH и низкая кислотность: у новорожденных pH 4,0, к концу 1 года 1,5-2,0;
3. Особый протеолитический фермент: химозин, который активен при pH 6-6,5;
4. Гидролиз жиров липазой грудного молока (до 30-50% всего липолиза).
Тонкий кишечник
1. Большая гидролизирующая и всасывательная поверхность;
2. Высокий удельный вес мембранного пищеварения и меньший полостного;
3. Слизистая оболочка тонкая, обильно васкуляризирована; лимфатические сосуды многочисленны с широким просветом;
4. Лимфоидная ткань развита слабо;
5. Изменение активности ферментов щёточной каймы: у новорождённых активность лактазы значительно выше, затем она уменьшается (потому что питаются молоком);
6. Имеется редуцированный желточный мешок - Меккелев дивертикул, воспаление которого сопровождается синдромом острого живота;
7. В раннем возрасте слабость илеоцекальной заслонки, что ведёт к инвагинации.
Толстый кишечник
1. Непроизвольная дефекация 2-5 раз в день;