ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 270
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2. Характер стула зависит от вида вскармливания: при грудном более жидкий и частый, чем при искусственном;
3. В копрограмме могут быть: стеаторея (+), креаторея (наличие в кале непереваренных волокон мышечной и соединительной тканей) (+), амилорея (выделение с испражнениями увеличенного количества непереваренного крахмала) (+).
4. Становление микрофлоры: в первые часы жизни асептическая фаза, 2-4 сутки жизни заселение микрофлоры, вторая неделя и далее фаза стабилизации микрофлоры;
5. Аппендикс имеет конусовидную форму, мышечная оболочка и лимфоидная ткань развиты слабо.
Печень
1. Крупный орган: у новорождённых занимает 1\2 - 1\3 объёма брюшной полости, лишь к 3 г соотношение становиться как у взрослых.
2. Выступает из-под края рёберной дуги: у детей до 3 лет на 3-2 см; до 5 лет на 1 см.
3. У детей раннего возраста ослаблены все звенья печёночно-кишечной циркуляции желчных кислот.
4. Снижены сократительная и концентрационная функции желчного пузыря.
Поджелудочная железа
1. Ткань недостаточно дифференцирована
2. Снижена активность ферментов: трипсина (достигает max к 2 годам), липазы (max к 1 году) и амилазы (max к 5 годам).
Семиотика поражения желудочно-кишечного тракта
Изменение аппетита
Снижение аппетита возникает при многих заболеваниях ЖКТ, в том числе при гастрите, язвенной болезни, хронических заболеваниях печени, панкреатите и др. Отсутствие аппетита (анорексия) может развиться при патологии органов ЖКТ, психических нарушениях, а также быть следствием неправильного вскармливания или питания.
Избирательный аппетит (отвращение к определённым продуктам) может сформироваться при непереносимости каких-либо пищевых ингредиентов. Например, при непереносимости дисахаридов - лактозы, сахарозы, фруктозы и др. - ребёнок может отказываться от молочных продуктов, фруктов, сладостей. У больных с поражением печени и желчевыводящей системы наблюдают отвращение к жирной пище. При язвенной болезни аппетит может быть снижен из-за страха перед появлением боли, усиливающейся после приёма пищи. Дети, имеющие повышенную кислотность, обычно отказываются от острой или солёной пищи.
Усиление аппетита (полифагия) может быть и у здоровых детей в периоды ускоренного роста, полового созревания, у выздоравливающих после заболеваний, сопровождавшихся снижением аппетита, а также у больных хроническим панкреатитом, с синдромом мальабсорбции (из-за нарушения всасывания пищи в тонкой кишке). Повышение аппетита вплоть до высоких степеней (булимия) возникает у детей, страдающих СД, при патологии ЦНС.
Изменение насыщаемости
Быструю насыщаемость наблюдают у больных с хроническими гастритами, заболеваниями печени и жёлчных путей.
Чувство постоянного голода характерно для больных с гиперинсулинизмом, целиакией.
| |
Жажда
Жажда возникает при обезвоживании вследствие диареи и/или рвоты, у больных хроническим панкреатитом, СД и др.
Повышенная саливация
Повышенная саливация у детей в возрасте старше 6 мес иногда возникает при глистных инвазиях, а также при заболеваниях поджелудочной железы (вследствие компенсаторного усиления функции слюнных желёз).
Необычный привкус во рту
Необычный привкус во рту наблюдают при некоторых заболеваниях органов пищеварения: кислый - при гастродуодените, язвенной болезни; горький или металлический - при заболеваниях печени.
Нарушение глотания
Нарушение глотания (дисфагия) может быть обусловлено множеством причин:
- анатомическими особенностями носоглотки («волчья пасть», «заячья губа») или пищевода (атрезия, стеноз);
- различной приобретённой патологией пищевода;
- нарушением проходимости пищевода вследствие его сдавления опухолями, увеличенными лимфатическими узлами
, тимусом или щитовидной железой;
- поражением мышц (миастения, дерматомиозит);
- психическими расстройствами и патологией ЦНС;
- параличом мышц глотки (например, при полиомиелите, дифтерийном полиневрите и др. – бульбарный синдром).
Одной из причин нарушения глотания у детей может быть кардиоспазм, обусловленный врождённым дефектом парасимпатических узлов в нижнем отделе пищевода.
Отрыжка и изжога
Отрыжка возможна у здоровых детей грудного возраста при заглатывании воздуха (аэрофагия), у детей старшего возраста - при быстрой еде, переедании.
При патологических ситуациях отрыжка обусловлена повышенным газообразованием из-за брожения пищи при её задержке в желудке.
• Отрыжка с тухлым вкусом возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гастрита.
• Отрыжка с резко кислым, обжигающим вкусом возникает при повышенной кислотности (язвенная болезнь, гастрит).
| |
• Отрыжка с примесью горечи указывает на забрасывание жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (зияние привратника, заболевание печени, жёлчных путей).
Изжога возникает в результате раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым при его попадании в пищевод, что характерно для недостаточности кардиального сфинктера. Изжогу наблюдают при эзофагите, гастродуодените, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, переедании и др. Развитию изжоги способствуют состояния, сопровождающиеся повышением давления в желудке и брюшной полости, - асцит, метеоризм.
Тошнота и рвота
Тошнота может предшествовать рвоте или быть самостоятельным симптомом. Тошнота развивается как при заболеваниях органов пищеварения (гастродуоденит, поражение жёлчных путей и др.), при заболеваниях других органов, а также может иметь условнорефлекторный характер.
Рвота - условнорефлекторный акт, возникающий при раздражении рвотного центра импульсацией, поступающей по блуждающему нерву из различных рефлексогенных зон (желудка, жёлчного пузыря, печёночных и жёлчных протоков, поджелудочной железы, червеобразного отростка, мочеточников, глотки, брюшины, венечных сосудов сердца и др.); при непосредственном токсическом воздействии на рвотный центр и при развитии различных патологических процессов в ЦНС.
• Рвота центрального генеза обычно развивается при патологии ЦНС, возникает внезапно на высоте церебральных расстройств (головная боль, повышение АД, нарушение зрения и др.) без предшествующей тошноты, не связана с едой, не обильная, не улучшает состояния больного.
| |
• Рефлекторная рвота при поражении различных внутренних органов также возникает обычно внезапно, без предшествующей тошноты и не приносит облегчения.
• Желудочная рвота, характерная для заболеваний желудка, обычно возникает через 0,5-1,5 ч после еды, ей предшествует тошнота. Рвота обильная, имеет кислый запах, приносит временное облегчение больному (приводит к уменьшению тошноты и боли).
- Частая и необильная рвота возникает у детей раннего возраста при пилороспазме. При этом иногда наблюдают видимую на глаз перистальтику.
- Для пилоростеноза характерна рвота «фонтаном», рвотные массы обильные, с гнилостным запахом и остатками пищи.
• Кровавая рвота возникает при эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. При умеренном кровотечении рвотные массы имеют тёмно-коричневый цвет («кофейной гущи») из-за присутствия солянокислого гематина. При массивном кровотечении возникает рвота «полным ртом» кровью со сгустками; источником подобного кровотечения могут быть, в частности, варикозно расширенные вены пищевода или кардиального отдела желудка при портальной гипертензии.
• При дивертикулах, ахалазии и сужении нижних отделов пищевода рвота обычно возникает сразу после еды, по характеру бывает необильной, рвотные массы состоят из непереваренной пищи.
• При кишечной непроходимости рвотные массы могут иметь различный состав в зависимости от уровня непроходимости:
- при высокой непроходимости рвотные массы содержат желудочное содержимое с примесью жёлчи,
- при средней - имеют коричневый цвет и фекальный запах, что обусловлено антиперистальтической волной и попаданием содержимого кишечника в желудок.
| |
• Рвотные массы содержат примесь жёлчи при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы, аномалиях развития двенадцатиперстной кишки.
• Ацетонемическая рвота, при которой рвотные массы имеют запах ацетона, возникает у детей раннего возраста. Она обычно многократная и сопровождается значительными нарушениями водноэлектролитного обмена и кислотно-щелочного состояния (КЩС).
• Руминация (жвачка) - многократное пережёвывание периодически проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи - не сопровождается тошнотой. Неоднократная руминация может быть проявлением невроза.
Боли в животе
Боли в животе возникают как при патологии органов пищеварения, так и при патологии других органов и систем. Необходимо уточнить время возникновения болей, их интенсивность, локализацию, иррадиацию, а также периодичность и сезонность.
• Ранние боли, возникающие во время еды, характерны для эзофагита, сразу после еды - для гастрита. Поздние боли свойственны антральному гастриту, дуодениту, гастродуодениту или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (характерны голодные и ночные боли).
• Интенсивность болей уменьшается после приёма пищи при антральном гастрите, гастродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Однако через некоторое время боли вновь усиливаются (мойнингамовский ритм болей). Интенсивные и длительные колющие боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и особенно жёлчных путей. Разнообразные по характеру боли (тупые ноющие или острые мучительные) характерны для поражения поджелудочной железы. Интенсивные боли бывают при поражениях толстой кишки. Чувство распирания в правом подреберье может быть обусловлено дискинетическими расстройствами желчевыводящих путей по гипотоническому типу.
| |
Локализация болей и их иррадиация позволяет определить, какой орган поражён.
- Боли в эпигастральной области типичны для заболеваний желудка; кроме того, бывают при патологии поджелудочной железы, заболеваниях пищевода.
- Боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени, жёлчного пузыря, жёлчных путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печёночного угла толстой кишки.
- Боли в левом подреберье наблюдают при заболеваниях желудка, хвоста поджелудочной железы, селезёнки, левого изгиба ободочной кишки, левой доли печени.
- Боли в околопупочной области наблюдают при пупочных грыжах, поражениях тонкой кишки.
- Боли в правой подвздошной области характерны для аппендицита, их также наблюдают при поражении толстой кишки или конечного отрезка подвздошной кишки и илеоцекального угла, что типично для болезни Крона.
• Боли в левой подвздошной области чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки.
• Боли в лобковой области возникают при заболеваниях мочеполовой системы.
• Боли в паховой области наблюдают при воспалении червеобразного отростка,