ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 273
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- ВПС (ОАП, стеноз лёгочной артерии, ДМЖП или ДМПП),
- поражение глаз (глаукома, катаракта, хориоретинит),
- нарушение слуха (поражение слухового нерва).
Также может отмечаться задержка внутриутробного развития, гепатит, анемия, тромбоцитопения, поражение ЦНС, иммунодефицит, дисплазия зубов.
Диагностика: выявление специфических краснушных IgM или низкоавидных специфических IgG, выделение вируса из мочи и фарингеального секрета.
Лечение: изоляция от других новорождённых, симптоматические средства.
Токсоплазмоз
Возбудитель заболевания Toxoplasmagondii - внутриклеточный паразит, поражающий птиц и млекопитающих, промежуточный хозяин представители семейства кошачьих. Классическая триада в виде гидроцефалии, хориоретинита и внутричерепных кальцификатов возможна у новорождённых, инфицированных в первом триместре беременности. У некоторых бывает картина сепсиса. Новорождённые, инфицированные в конце беременности при рождении не имеют клинических признаков заболевания.
Диагностика: обнаружение специфических IgM методом ИФА.
Лечение: комбинация препаратов пириметамин 5 дней + сульфаниламид 7 дней; или макролиды - спирамицин, рокситромицин, азитромицин 7-10 дней.
Лечение
при ВУИ должно быть комплексным и обязательно включать посиндромную терапию.
• Применение Ig - физиологический и естественный метод лечения, но в то же время плохо управляемый, так как не гарантирует изменения иммунного ответа в нужном направлении. Иногда возможны побочные эффекты внутривенного введения Ig: асептический менингит, пирогенные, вазомоторные и анафилактические реакции. Ig связывают вирусы только во внеклеточном пространстве (подавляют вирусемию), но не воздействуют на вирус, находящийся внутри клетки. Поэтому необходимы повторные курсы с интервалом 10-15 дней.
• Иммуномодуляторы, в частности интерфероны, назначают после противовирусной терапии или одновременно с Ig.
• Из противовирусных препаратов направленного действия для лечения новорождённых используют только ацикловир, препарат вводят внутривенно капельно в течение 14-21 дня в дозе до 70- 90 мг/кг/сут в 3 приёма.
• У новорождённых обычно приходится прибегать к эмпирической антибиотикотерапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия (ВУИ часто вызывают внутрибольничные штаммы, резистентные ко многим лекарственным средствам). В настоящее время чаще всего применяют комбинации цефалоспоринов III и IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) с аминогликозидами (нетилмицин). При отсутствии эффекта используют карбепенемы [имипенем+циластатин, меропенем] и гликопептиды, например ванкомицин, эффективный в 100% случаев в отношении стафилококков.
Учитывая отсутствие достоверных методов диагностики и средств этиотропной терапии, в настоящее время в первую очередь проводят терапию отдельных проявлений ВУИ (перинатальных поражений ЦНС, пневмонии, миокардита, гепатита, гемолитической анемии, геморрагического синдрома). Если результаты лабораторных исследований положительны, но характерная для ВУИ клиническая симптоматика отсутствует, от специфического лечения следует воздержаться.
5. Физическое развитие ребёнка. Законы нарастания массы и длины тела. Оценка физического развития. Семиотика нарушений физического развития.
Физическое развитие (ФР) — это динамический процесс роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства.
Основными критериями ФР являются:
• масса тела (МТ)
• длина тела (рост)
• окружность головы (О.гол.)
• окружность грудной клетки (О.гр.)
• пропорциональность этих показателей
Основные законы роста детей
1.Рост - отражение системного процесса развития (при замедлении роста скелета одновременно замедляется рост и дифференцировка мышц и внутренних органов)
2.Замедление скорости роста с возрастом (наивысшие темпы роста- внутриутробно, постнатально - на первом году жизни, а затем - снижение темпов).
3. Неравномерность изменений скорости роста (первый и второй скачки роста).
4. Краниокаудальный градиент роста (дистальные сегменты растут быстрее, чем верхние и проксимальные - стопа быстрее, чем голень, голень быстрее, чем бедро и т.д.).
5. Чередование направлений роста (вытягивание и округление).
6. Половая специфичность темпа роста (быстрее растет скелет у мальчиков, за исключением периода второго вытягивания).
7. Асимметрия роста (инициация ростовых сдвигов на стороне доминирующей ручной умелости).
8. Биологическая акселерация - ускорение роста и созревания детей по сравнению с прежними временами (Кох, 1935 г.). Ретардация - процесс, обратный акселерации - торможение развития и созревания органов и систем.
Факторы, определяющие рост детей
1. Генетические (наследственные).
2. Средовые (питание, физические нагрузки, сон, эмоциональный тонус ребенка, острые и хронические заболевания, климато-геграфические условия и др.).
3. Неклассифицируемые (порядковый номер беременности, родов, МТ при рождении, возраст родителей, сезон рождения и др.).
Определение нормативных показателей ФР плода.
• МТ в гестационном возрасте 25-42 нед.:
у 30-недельного плода МТ равна 1300 гр., на каждую предшествующую неделю отнимается 100 гр., на каждую последующую прибавляется 200 гр,
например, масса тела плода при беременности 28 нед = 1300 - (100х2) = 1100г
• Длина тела плода:
> в гестационном возрасте 25-42 нед.: срок беременности (в нед). + 10 см.,
например, длина тела плода при беременности 30 нед. = 30 + 10 = 40 см
> - в первые 5 мес. беременности = (месяц внутриутробного развития)2
например, при беременности 3 мес., его длина равна 32= 9 см.
> с 6 мес. беременности рост плода = количество месяцев*5
например, возраст плода 7 мес., его длина равна 7*5=35 см
Динамика массы тела после рождения
• При рождении доношенного ребенка масса тела 3,0 - 3,5 кг, допустимые нормативные колебания 2,7 - 4,0 кг. Средняя МТ у мальчиков составляет 3,500 кг, у девочек 3,350 кг.
• В первые дни после рождения отмечается физиологическая убыль (потеря) МТ, которая продолжается до 3 дня, а к 7-8 дню жизни МТ восстанавливается (идеальный тип), реже - на второй неделе жизни (замедленный тип). Физиологическая убыль МТ составляет не более 6-8% от МТ при рождении,
• За первый месяц жизни ребёнок прибавляет 600 г (до 800 г.),
- за 2 и 3 мес. - по 800 г (до 1000 г),
в последующие месяцы - за каждый месяц на 50 г меньше:
- за 4-й мес. – на 750 г.,
- за 5-й мес. – на 700 г.,
- за 6 месяц – на 650 г.,
- за 7 месяц – на 600 г.,
- за 8 месяц – на 550 г.,
- за 9 месяц – на 500 г.,
- за 10 месяц – на 450 г.,
- за 11 месяц – на 400 г.,
- за 12 месяц – на 350 г.
• К 4,5-5 мес. МТ, которая была при рождении, удваивается (6-7 кг.), к году - утраивается (10-11 кг.).
• Формула для расчёта МТ до 1 г: ежемесячно в первом полугодии МТ увеличивается на 800 гр., во втором полугодии - на 400 гр.
Например, МТ ребенка 8 мес., если МТ при рождении 3200 г., в 8 мес
3200+ (800*6) + (400*2) =8800 г.
• Формула для расчёта МТ в возрасте 1- 10 лет: 10,5 (масса ребенка в 1 год) +2п,
где п - возраст ребенка.
После 10 лет МТ ежегодно увеличивается на 4 кг.
• Динамика массы тела после 1 года:
1 год 10 кг 7 лет 25 кг
3 года 15 кг 10 лет 30 кг
5 лет 20 кг 12 лет 40 кг
Динамика длины тела после рождения
Длина тела доношенного здорового новорожденного 50 - 55 см, допустимые нормативные колебания 46-56 см
• Прибавки в росте на первом году жизни составляет:
➢ за первый квартал - по 3 см ежемесячно (суммарно 9 см.)
➢ за второй квартал - по 2,5 см ежемесячно (-0,5 см) (суммарно 7,5 см.)
➢ за третий квартал - по 2,0 см ежемесячно (-0,5 см) (суммарно 6,0 см.)
➢ за четвертый квартал по 1-1,5 см ежемесячно (суммарно 3-4,5 см.)
Всего за первый год жизни прибавка в росте 25 см, из них 15 см за первое полугодие, 10 см - за второе.
• Рост ребёнка рост в 6 мес. составляет 66 см, в 1 год - 75 см.
• В среднем, с 1 г до 4 лет ежегодно рост увеличивается на 8 см и в 4 г. равен 100 см (удвоение роста от рождения).
• После 4-х лет - по 6 см ежегодно (утроение роста происходит к 12 г. 150 см.).
• Рост ребёнка происходит неравномерно, наблюдаются два периода ускоренного роста:
➢ Первый ростовой скачок (вытягивание) - в 4-4,5 г. у мальчиков и в 6-7 лет у девочек.
➢ Второй ростовой скачок - в 12-17 лет у мальчиков, в 11-14 лет у девочек.
Динамика окружности головы
• Окружность головы при рождении 34-36 см (как наш регион);
• В первом полугодии увеличивается по 1,5 см. ежемесячно (суммарно 9 см.), во втором полугодии по 0,5 см. ежемесячно (суммарно 3 см.);
• В 4 мес становится равной окружности груди - 40-41 см;
• За первый год увеличивается на 12 см (9+3=12) (в 2 раза меньше, чем рост, так как за год рост увеличивается на 25 см) и равна 46-48 см (как Липецкий регион).
• С 1 до 5 лет увеличивается по 1 см. ежегодно; в 5 -15 лет - по 0,6 см ежегодно.
Динамика окружности груди
• Окружность груди при рождении 32-34 см (как голова – 2 см).
• В первом полугодии увеличивается по 2,0 см ежемесячно (суммарно 12 см), во втором полугодии по 0,5 см ежемесячно (суммарно 3 см);
• В 4 мес становится равной окружности головы - 40-41 см;
• За первый год увеличивается на 15 см (12+3=15, что также меньше, че прибавка роста за год);.
• С 1 года до 10 лет увеличивается по 1,5 см ежегодно (что логично, ведь окружность груди больше окружности головы), в 10-15 лет - по 3,0 см ежегодно.
Оценка физического развития по центильным таблицам
Для более точной оценки показателей ФР и их гармоничности (пропорциональности) используют центильные таблицы. Центильный ряд (3, 10, 25, 50, 75, 90, 97) означает процент детей из общего количества обследованных (из 100%) каждого возраста, которые имеют такие показатели ФР, которые указаны в этом ряду, а также меньше этих параметров.
Для роста средними показателями считаются 3-7 коридоры, для МТ 3-6 коридоры.
Одновременно оценивается гармоничность ФР:
➢ если номера центилей (коридоров) совпадает или разница между ними не более одной колонка, то ФР гармоничное
➢ если разница больше 2-х коридоров, то ФР дисгармоничное
➢ если разница 3 и более коридоров, то ФР резко дисгармоничное.
Семиотика нарушений ФР
Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) - нарушение ФР ребенка за счет уменьшения фактической МТ по сравнению с долженствующей.
Причины:
➢ неполноценное питание и заболевания матери во время беременности
➢ недостаточное питание, нарушение вскармливания ребенка и ухода за ним
➢ длительные заболевания органов пищеварения, дыхания, обмена веществ и др.
Клинические симптомы
o Дефицит массы тела: при I ст. 11-20%, при II ст. - 21-30%, при III ст. – 31% и больше;
o уменьшение толщины подкожно-жирового слоя на туловище, конечностях, лице;
o снижение эластичности кожи
o снижение тургора тканей
o уменьшение длины тела, задержка НПР
o увеличивается частота и течение воспалительного процесса
Гипостатура - одинаковое отставание роста и МТ у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста (чаще развивается при продолжительной, более 6 мес., гипотрофии).
Паратрофия - развивается при хроническом нарушении вскармливания детей первого года жизни и характеризуется увеличением МТ по сравнению с нормативными данными на 10% и более.
Причины:
➢ экзогенные (нерациональное вскармливание ребенка, часто искусственное, конституциональная склонность)
➢ эндогенные (нарушения метаболизма, повышение инсулина, соматотропного гормона и др.).
Клинические симптомы:
o Избыточная масса тела: при I ст. = 11-20%, при II ст.= 21-30%, при III ст. = 31% и более;
o Избыточное развитие подкожно-жирового слоя;
o При высоких, но гармоничных показателях роста и МТ диагноз паратрофии не ставится.
Ожирение - нарушение обмена веществ с избыточным развитием жировой ткани у детей после 2 лет. Выделяют следующие степени ожирения в зависимости от величины превышения нормативные показатели МТ:
1 ст. = 10-29%, II ст.= 30-49%, III ст. = 50-99%, IV ст. = 100% и более.
Нанизм - нарушение ФР, характеризующееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. У взрослых лиц белой расы принято считать карликовым рост ниже 130 см, у женщин - ниже 120 см. У детей, страдающих нанизмом, при рождении рост нормальный, отставание развивается в 2-4 года. По центильным таблицам показатели роста находятся в I коридоре (<3 цент. ряда).