Файл: Лекция тема воспаление тканей периодонта этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика периодонтитов.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 03.02.2024
Просмотров: 18
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Приближаясь к размерам гранулемы, диаметр которой обычно не превышает 0,5 см, размер кистогранулемы колеблется в пределах 0,5-0,8 см. Однако более точная дифференциальная диагностика между гранулемой и кистогранулемой может быть проведена лишь на основании патологоанатомических данных.
При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневых каналов происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую (радикулярную) кисту.
6. Патогенез хронических форм периодонтитов.
Говоря о патогенезе хронических периодонтитов, нужно подчеркнуть, что в соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная иммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций.
Иммуноморфологическими исследованиями обнаружены наряду с другими клетками макрофаги, лимфоциты, плазматические, полимсрфноядерные клетки и лаброциты. Присутствие в очаге хронического околоверхушечного воспаления перечисленных клеточных элементов рассматривается как подтверждение постоянного поступления антигенов из системы корневых каналов. Иммунный характер воспалительной реакции при хроническом периодонтите обосновывается тем, что клеточные композиции околоверхушечного очага воспаления содержат Т- и В- лимфоциты. При этом большая часть обнаруженных лимфоцитов относится к Т-клеткам, являющимися, как известно, медиаторами аллергических реакций замедленного типа. Кроме того, в воспаленном периодонте найдены исключительно важные для развертывания аллергических реакций фрагменты комплемента. Все это указывает на то, что зубы с инфицированными корневыми каналами и наличием периапикальных гранулем, 'нч содержат микроорганизмов в периапикальной области. Периапикальная гранулема в момент возникновения, развития и формирования стерильна и не содержит микроорганизмы. Инфицированной зоной является корневой канал зуба как постоянный источник, обеспечивающий поступление продуктов распада в периодонтальную область. Существование раздела - явно инфицированного корня и стерильной гранулемы может продолжаться различное время. Таким образом, периапикальная гранулема - это тот защитный барьер, который строится организмом для предотвращения попадания в него микроорганизмов и токсинов. Это положение имеет огромное практическое значение.
7. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических
периодонтитов.
Общим для хронических периодонтитов является бессимптомность их течения, сходный анамнез. Наличие или отсутствие кариозной полости во многих случаях указывает на причину периодонтита. Интактная коронка чаще всего говорит о травматической этиологии периодонтита, запломбированная кариозная полость - о токсическом влиянии пломбировочного материала или медикамента, непломбированнал кариозная полость - об инфекционной природе периодонтита. Это обстоятельство следует учитывать при выборе средств для медикаментозной обработки корневого канала.
Хронический фиброзный периодонтит.
Заболевание обычно не вызывает жалоб больного. Отмечают изменение цвета коронки зуба, выпадение пломбы и редко неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Из анамнеза выясняется, что зуб прежде болел или подвергался лечению.
Объективно: обнаруживают зуб с некротизированной пульпой, зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Слизистая оболочка десны без изменений. При рентгенографии определяется расширение периодонтальной щели близ верхушки корня. ЭОД больше 100 мкА.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Эта стадия процесса отличается довольно активным течением, хотя может и не давать выраженной симптоматики. Больные часто жалуются на периодические боли или неприятные ощущения в области пораженного зуба, болезненность при накусывании, периодическое образование свища (симптом непостоянен).
Объективно: цвет зуба изменен, обычно в нем глубокая кариозная полость. Часто отмечается характерный запах распада. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. В отдельных случаях продвижение корневой иглы или пульпэкстрактора в верхушечную часть корня может вызвать болезненность и кровоточивость. Это может отмечаться в случаях врастания грануляционной ткани в апикальную часть корня. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Перкуссия нередко болезненна или вызывает неприятные ощущения. Десна в области проекции верхушки корня отечна, иногда гиперемирована, как правило, болезненна при пальпации. Отмечается симптом вазопареза по Лукомскому: после надавливания на десну головкой штопфера. в десне остается углубление, окруженное участком анемии, которая быстро сменяется ярко-красной гиперемией.
На десне может быть свищевой ход либо втянутые рубцы после него. Вокруг свища нередко наблюдается разрастание грануляционнохй ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляется капля гноя. Лимфатические узлы не прощупываются.
При рентгенографии в области верхушки корня обнаруживают очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, напоминающие «языки пламени». Электродиагностический тест Гелена: источник постоянного тока с пассивным электродом в руке пациента. Активный электрод металлическая кисточка, смоченная в физ. растворе. Проводим ею по щеке пациента в области верхушек корней. Если процесс идет - цепь замыкается, на щеке появлется пощипывание или покалывание и покраснение. При ЭОД - свыше 100 мкА.
Хронический гранулематозный периодонтит
Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней. В анамнезе отмечаются боли, которые прошли самостоятельно или после лечения.
Объективно: цвет зуба изменен, в нем, как правило, глубокая кариозная полость. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Перкуссия, как правило, безболезненна, но может вызывать неприятные ощущения. При перкуссии отмечается «дрожание корня» (вибрация) , ощущаемое пальцем у верхушки корня. Десна обычно не изменена, иногда слегка отечна. При пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы. Лимфоузлы обычно не прощупываются.
При рентгенографии в области верхушки корня обнаруживают очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. При ЭОД - свыше 100 мкА.
Дифференциальная диагностика
Диагноз, как правило, не вызывает сомнения.
Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита основывается главным образом на рентгенографической картине. По клиническим признакам (свищевые ходы, рубцовые изменения на десне и др.) удается лишь выявить хронический гранулирующий периодонтит. При этой форме периодонтита в отдельных случаях, когда продвижение корневой иглы или другого эндодонтического инструмента в верхушечную часть корня вызывает болезненность, а иногда и кровоточивость, возникает необходимость исключить воспаление корневой пульпы. Это может наблюдаться при заполнении верхушечной части корня грануляционной тканью, которую можно отличить от пульпы с помощью ЭОД и путем воздействия холодового раздражителя.
Гранулематозный периодонтит, в частности при образовании кистогранулемы, приходится дифференцировать от радикулярной кисты. При этом ориентиром могут' служить выпячивание костной стенки челюсти, «пергаментный хруст» при пальпации и рентгенологическая картина, которая обнаруживает лишенный структуры участок кости с четко очерченными сферическими контурами больших размеров. Определенную ясность может внести и характерное для корневых кист веерообразное расхождение корней зубов.
Часто дифференцируют хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит. Общим для них является частое сообщения кариозной полости с полостью зуба и безболезненное зондирование полости зуба. Но, при хроническом гагренозном пульпите реакция на температурные раздражители положительна, возникают длительные ноющие боли в основном от теплого и горячего, при хроническом периодонтите болей от температурных раздражителей не возникает. Зондирование при хрон. гангренозном пульпите на какой-то глубине канала болезненно, при хрон. периодонтите безболезненно. При ЭОД - хрон. гангренозный пульпит дает реакцию на 60-90 мкА, хрон. периодонтит - свыше 100 мкА. При рентгенографии могут быть изменения в периапикальных тканях в обоих случаях, но при хроническом периодонтите они обязательны
При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневых каналов происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую (радикулярную) кисту.
6. Патогенез хронических форм периодонтитов.
Говоря о патогенезе хронических периодонтитов, нужно подчеркнуть, что в соответствии с современными представлениями воспалительный процесс в периодонте рассматривается как типичная иммунная реакция. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций.
Иммуноморфологическими исследованиями обнаружены наряду с другими клетками макрофаги, лимфоциты, плазматические, полимсрфноядерные клетки и лаброциты. Присутствие в очаге хронического околоверхушечного воспаления перечисленных клеточных элементов рассматривается как подтверждение постоянного поступления антигенов из системы корневых каналов. Иммунный характер воспалительной реакции при хроническом периодонтите обосновывается тем, что клеточные композиции околоверхушечного очага воспаления содержат Т- и В- лимфоциты. При этом большая часть обнаруженных лимфоцитов относится к Т-клеткам, являющимися, как известно, медиаторами аллергических реакций замедленного типа. Кроме того, в воспаленном периодонте найдены исключительно важные для развертывания аллергических реакций фрагменты комплемента. Все это указывает на то, что зубы с инфицированными корневыми каналами и наличием периапикальных гранулем, 'нч содержат микроорганизмов в периапикальной области. Периапикальная гранулема в момент возникновения, развития и формирования стерильна и не содержит микроорганизмы. Инфицированной зоной является корневой канал зуба как постоянный источник, обеспечивающий поступление продуктов распада в периодонтальную область. Существование раздела - явно инфицированного корня и стерильной гранулемы может продолжаться различное время. Таким образом, периапикальная гранулема - это тот защитный барьер, который строится организмом для предотвращения попадания в него микроорганизмов и токсинов. Это положение имеет огромное практическое значение.
7. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика хронических
периодонтитов.
Общим для хронических периодонтитов является бессимптомность их течения, сходный анамнез. Наличие или отсутствие кариозной полости во многих случаях указывает на причину периодонтита. Интактная коронка чаще всего говорит о травматической этиологии периодонтита, запломбированная кариозная полость - о токсическом влиянии пломбировочного материала или медикамента, непломбированнал кариозная полость - об инфекционной природе периодонтита. Это обстоятельство следует учитывать при выборе средств для медикаментозной обработки корневого канала.
Хронический фиброзный периодонтит.
Заболевание обычно не вызывает жалоб больного. Отмечают изменение цвета коронки зуба, выпадение пломбы и редко неприятные ощущения при пережевывании жесткой пищи. Из анамнеза выясняется, что зуб прежде болел или подвергался лечению.
Объективно: обнаруживают зуб с некротизированной пульпой, зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Слизистая оболочка десны без изменений. При рентгенографии определяется расширение периодонтальной щели близ верхушки корня. ЭОД больше 100 мкА.
Хронический гранулирующий периодонтит.
Эта стадия процесса отличается довольно активным течением, хотя может и не давать выраженной симптоматики. Больные часто жалуются на периодические боли или неприятные ощущения в области пораженного зуба, болезненность при накусывании, периодическое образование свища (симптом непостоянен).
Объективно: цвет зуба изменен, обычно в нем глубокая кариозная полость. Часто отмечается характерный запах распада. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. В отдельных случаях продвижение корневой иглы или пульпэкстрактора в верхушечную часть корня может вызвать болезненность и кровоточивость. Это может отмечаться в случаях врастания грануляционной ткани в апикальную часть корня. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Перкуссия нередко болезненна или вызывает неприятные ощущения. Десна в области проекции верхушки корня отечна, иногда гиперемирована, как правило, болезненна при пальпации. Отмечается симптом вазопареза по Лукомскому: после надавливания на десну головкой штопфера. в десне остается углубление, окруженное участком анемии, которая быстро сменяется ярко-красной гиперемией.
На десне может быть свищевой ход либо втянутые рубцы после него. Вокруг свища нередко наблюдается разрастание грануляционнохй ткани. При надавливании на десну вблизи свища появляется капля гноя. Лимфатические узлы не прощупываются.
При рентгенографии в области верхушки корня обнаруживают очаг деструкции костной ткани с нечеткими контурами, напоминающие «языки пламени». Электродиагностический тест Гелена: источник постоянного тока с пассивным электродом в руке пациента. Активный электрод металлическая кисточка, смоченная в физ. растворе. Проводим ею по щеке пациента в области верхушек корней. Если процесс идет - цепь замыкается, на щеке появлется пощипывание или покалывание и покраснение. При ЭОД - свыше 100 мкА.
Хронический гранулематозный периодонтит
Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании. При локализации гранулемы в области щечных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней. В анамнезе отмечаются боли, которые прошли самостоятельно или после лечения.
Объективно: цвет зуба изменен, в нем, как правило, глубокая кариозная полость. Зондирование устьев корневых каналов безболезненно. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Перкуссия, как правило, безболезненна, но может вызывать неприятные ощущения. При перкуссии отмечается «дрожание корня» (вибрация) , ощущаемое пальцем у верхушки корня. Десна обычно не изменена, иногда слегка отечна. При пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы. Лимфоузлы обычно не прощупываются.
При рентгенографии в области верхушки корня обнаруживают очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. При ЭОД - свыше 100 мкА.
Дифференциальная диагностика
Диагноз, как правило, не вызывает сомнения.
Дифференциальная диагностика хронических форм периодонтита основывается главным образом на рентгенографической картине. По клиническим признакам (свищевые ходы, рубцовые изменения на десне и др.) удается лишь выявить хронический гранулирующий периодонтит. При этой форме периодонтита в отдельных случаях, когда продвижение корневой иглы или другого эндодонтического инструмента в верхушечную часть корня вызывает болезненность, а иногда и кровоточивость, возникает необходимость исключить воспаление корневой пульпы. Это может наблюдаться при заполнении верхушечной части корня грануляционной тканью, которую можно отличить от пульпы с помощью ЭОД и путем воздействия холодового раздражителя.
Гранулематозный периодонтит, в частности при образовании кистогранулемы, приходится дифференцировать от радикулярной кисты. При этом ориентиром могут' служить выпячивание костной стенки челюсти, «пергаментный хруст» при пальпации и рентгенологическая картина, которая обнаруживает лишенный структуры участок кости с четко очерченными сферическими контурами больших размеров. Определенную ясность может внести и характерное для корневых кист веерообразное расхождение корней зубов.
Часто дифференцируют хронический гангренозный пульпит и хронический периодонтит. Общим для них является частое сообщения кариозной полости с полостью зуба и безболезненное зондирование полости зуба. Но, при хроническом гагренозном пульпите реакция на температурные раздражители положительна, возникают длительные ноющие боли в основном от теплого и горячего, при хроническом периодонтите болей от температурных раздражителей не возникает. Зондирование при хрон. гангренозном пульпите на какой-то глубине канала болезненно, при хрон. периодонтите безболезненно. При ЭОД - хрон. гангренозный пульпит дает реакцию на 60-90 мкА, хрон. периодонтит - свыше 100 мкА. При рентгенографии могут быть изменения в периапикальных тканях в обоих случаях, но при хроническом периодонтите они обязательны