Файл: Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка волчья пасть.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 39
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта: расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка («волчья пасть»). При этой аномалии пострадал процесс глотания, а также кровоснабжение и иннервация нёба. Ребенку предстоит срочная операция.
-
Какую стенку полости рта образует твердое небо, и какие структуры его формируют? (в ответе назовите кости, формирующие костное небо) -
Какую стенку полости рта образует мягкое небо, и какие структуры его формируют? (в ответе перечислите мышцы мягкого нёба и их иннервацию) -
Какие артерии кровоснабжают твердое и мягкое небо? -
Какие нервы обеспечивают афферентную и эфферентную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию слизистой оболочки нёба? (для автономных нервов укажите узлы, из которых формируются постганглионарные волокна) -
Чем вызвано формирование «волчьей пасти»: несращением верхнечелюстных отростков с медиальными носовыми отростками или несращением нёбных пластинок верхнечелюстных и медиальных носовых отростков с носовой перегородкой?
Ответы
-
твердое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Оно представлено костным небом и покрывающим его слизистой оболочкой. Костное нёбо представлено в передних двух третях нёбными отростками верхнечелюстных костей, в задней трети — горизонтальными пластинками нёбных костей и их пирамидальными отростками. -
мягкое нёбо образует верхнюю стенку полости рта. Мягкое нёбо представлено небным апоневрозом, покрытым слизистой оболочкой. В основе мягкого нёба залегают пять поперечно-полосатых мышц. Мышца, напрягающая нёбную занавеску, иннервируется нижнечелюстным нервом (третьей ветвью тройничного нерва), остальные мышцы (мышца, поднимающая небную занавеску, нёбно-язычная, небно-глоточная, мышца язычка) — мышечными волокнами глоточной ветви блуждающего нерва (из двойного ядра). -
нёбо кровоснабжается восходящей нёбной артерией (из лицевой артерии), нисходящей нёбной артерией (их верхнечелюстной артерии), дорсальными ветвями язычной артерии и ветвями восходящей глоточной артерии из бассейна наружной сонной артерии. -
афферентную иннервацию слизистой оболочки твердого и мягкого нёба обеспечивают чувствительные ветви верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва), следующие в составе нёбных нервов (большого и малого), а также носонёбного нерва. Парасимпатическая иннервация осуществляется из крылонебного узла, постганглионарные волокна из которого формируют большой и малые нёбные нервы. Симпатическая иннервация осуществляется из верхнего шейного узла симпатического ствола. Постганглионарные волокна следуют в составе внутреннего сонного сплетения и формируют глубокий каменистый нерв. -
«волчья пасть» вызвана несращением нёбных пластинок верхнечелюстных и медиальных носовых отростков с носовой перегородкой.
Задача 46. 18-летняя пациентка обратилась к стоматологу с жалобами на зубную боль и припухлость левой щеки внизу. На рентгенограмме у нее обнаружен зачаток нижнего третьего большого коренного зуба (зуба мудрости), который имеет неправильное положение и сдавливает второй большой коренной зуб и периодонт. Врач принимает решение удалить зачаток, предварительно проведя анестезию левой половины нижней челюсти. После укола обезболивающего препарата больная отмечает онемение левой половины языка, нижней губы, щеки, десен и нижних зубов. После двадцати минут ожидания, что связано с особенностями иннервации нижних зубов, врач приступает к операции.
-
Сколько постоянных зубов должно быть у пациентки в 18 лет: 20, 28 или 32? (назовите формулу постоянных зубов) -
Какую часть нижнего второго большого коренного зуба сдавливает зачаток зуба мудрости: коронку, шейку или корень? -
Что собой представляет периодонт и какова его функция? -
Какой нерв, иннервирующий нижние зубы и десны, обезболивает врач? (назовите канал, в котором он проходит, и состав сосудисто-нервного пучка этого канала) -
С чем связано онемение языка, нижней губы и щеки? (укажите нервы, иннервирующие перечисленные структуры)
Ответы
-
у пациентки восемнадцати лет должно быть 28 постоянных зубов (восемь резцов, четыре клыка, восемь малых коренных и восемь больших коренных зубов). Третьи большие коренные зубы прорезываются после 18 лет. Формула постоянных зубов в половине зубного ряда представлена двумя резцами, одним клыком, двумя малыми коренными и тремя большими коренными зубами. -
зачаток зуба мудрости сдавливает корень нижнего второго большого коренного зуба. -
периодонт представляет собой плотную соединительную ткань (связку), которая располагается между стенкой зубной альвеолы и цементом, покрывающим корень зуба. Периодонт обеспечивает соединение зуба в зубной альвеоле — зубоальвеолярный синдесмоз (гомфозис). -
врач обезболивает нижний альвеолярный нерв (ветвь нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва). Его нижние зубные ветви иннервируют нижние зубы, а нижние десневые ветви — десны. Нижний альвеолярный нерв проходит в канале нижней челюсти в составе сосудисто-нервного пучка. Вместе с нервом следуют нижняя альвеолярная артерия (ветвь челюстного отдела верхнечелюстной артерии) и нижняя альвеолярная вена (приток верхнечелюстной вены, которая выходит из крыловидного сплетения). -
онемение языка, нижней губы и щеки связано с анестезией ветвей нижнечелюстного нерва. Онемение языка вызвала анестезия язычного нерва, нижней губы — губных ветвей подбородочного нерва (из нижнего альвеолярного нерва), щеки — щечного нерва.
Задача 47. Педиатр осматривает полость рта годовалого мальчика и отмечает состояние ее слизистой оболочки. В области дна полости рта он замечает короткую уздечку языка. При этом орган плотно фиксирован к нижней стенке. Врач ставит диагноз «Анкилоглоссия». Ребенку предстоит операция по подрезанию уздечки, в ходе которой врач использует знания кровоснабжения и венозного оттока от языка.
-
Какими структурами ограничены стенки полости рта, и какие органы в ней осмотрит педиатр? (перечислите особенности полости рта годовалого ребенка) -
Какой внешний вид имеет слизистая оболочка полости рта в норме, и какие структуры слизистой оболочки видит врач по сторонам от уздечки языка? (назовите назначение этих структур) -
Какие движения языка будут ограничены в связи с короткой уздечкой, и сокращение каких мышц обеспечивает эти движения в норме? -
Какая артерия кровоснабжает язык, и по какой вене отводится венозная кровь от него? (назовите принадлежность кровеносных сосудов артериальному и венозному бассейнам и треугольник шеи, в котором они проходят) -
Какие функции языка будут восстановлены у ребенка после операции: глотательная (продвижение пищевого комка к зеву), пищеварительная (перемешивание пищи), речеобразовательная (когда ребенок начнет говорить), секреторная, вкусовая или защитная? (выберите три правильных ответа)
Ответы
-
верхняя стенка полости рта образована твердым и мягким нёбом, нижняя — диафрагмой рта, передняя — губами, боковая — щеками. Сзади полость рта имеет зев. В полости рта врач осмотрит зубы, десны, твердое и мягкое нёбо (нёбную занавеску, нёбные дужки, язычок), зев, язык, нёбные миндалины. Ротовая полость детей грудного возраста низкая, короткая, широкая, заполнена языком, мягкое нёбо имеет горизонтальное положение, через зев виден надгортанник. У годовалого мальчика имеются двенадцать молочных зубов. -
слизистая оболочка полости рта в норме гладкая, блестящая и бледно-розовая. На слизистой оболочке дна полости рта по сторонам от уздечки языка врач увидит подъязычные сосочки и подъязычные складки. В складках залегают подъязычные слюнные железы, в сосочки открываются выводные протоки подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желез. -
в связи с короткой уздечкой будут ограничены движения языка: кзади и вниз, кзади и кверху, вперед и вниз (высовывание языка). В норме эти движения обеспечивает двустороннее сокращение четырех скелетных мышц языка. Подъязычно-язычная и хрящеязычная мышцы тянут язык кзади и вниз; шилоязычная — кзади и кверху; подбородочно-язычная — вперед и вниз. -
язык кровоснабжается язычной артерией (из бассейна наружной сонной артерии). Венозная кровь оттекает в язычную вену (приток внутренней яремной вены). Кровеносные сосуды языка проходят в язычном треугольнике (Пирогова). -
после операции у ребенка будут восстановлены функции языка: глотательная (продвижение пищевого комка к зеву), пищеварительная (перемешивание пищи), речеобразовательная (когда ребенок начнет говорить).
Задача 48. У пятилетней девочки паротит — вирусное заболевание околоушной слюнной железы. Ребенок жалуется на боль, усиливающуюся при жевании и глотании, а также обильное слюнотечение. При осмотре педиатр отмечает припухлость в областях, где располагается околоушная слюнная железа.
-
В каких областях отмечает припухлость врач: височной, околоушно-жевательной, сосцевидной, подбородочной, в проекции занижнечелюстной ямки? (выберите два правильных ответа, и назовите анатомические структуры, которые располагаются вверху, внизу, спереди и сзади от органа) -
По поверхности какой мышцы головы проходит выводной проток околоушной железы, какую мышцу прободает, и где открывается? (назовите артерию и ветви нерва, которые его сопровождают) -
Раздражение рецепторов какого нерва вызвало сильную боль у ребенка при воспалении околоушной слюнной железы? -
Раздражение какого автономного нерва вызвало обильное слюнотечение у ребенка? (назовите ядро, преганглионарные волокна, автономный узел, постганглионарные волокна) -
Какие кровеносные сосуды могут быть сдавлены глубокой частью околоушной слюнной железы в занижнечелюстной ямке: внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, занижнечелюстная вена (выберите два правильных ответа, и укажите области их кровоснабжения и венозного оттока)
Ответы
-
врач отмечает припухлость в околоушно-жевательной области и в проекции занижнечелюстной ямки. Передний отдел железы располагается на жевательной мышце, вверху она подходит к скуловой дуге, внизу — достигает угла нижней челюсти, сзади — сосцевидного отростка и переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Глубокая часть органа заходит в занижнечелюстную ямку. -
выводной проток околоушной железы проходит по передней поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается в преддверии полости рта на уровне второго большого коренного зуба. -
сильную боль вызывает раздражение рецепторов околоушных ветвей ушно-височного нерва (из нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва) -
обильное слюнотечение у ребенка вызвало раздражение постганглионарных парасимпатических волокон. Парасимпатическая иннервация околоушной слюнной железы осуществляется из нижнего слюноотделительного ядра, принадлежащего языкоглоточному нерву. Из него преганглионарные волокна следуют в составе языкоглоточного, барабанного и малого каменистого нервов. Последний заканчивается в ушном узле. Постганглионарные волокна иннервируют околоушную слюнную железу, вызывая усиленное слюноотделение. -
воспаленная околоушная слюнная железа может сдавить наружную сонную артерию и занижнечелюстную вену, которые проходят в занижнечелюстной ямке. Ветви наружной сонной артерии обеспечивают кровоснабжение твердой мозговой оболочки задней и средней черепных ямок; кожи, мышц и органов головы (кроме глазницы), а также шеи. В занижнечелюстную вену оттекает венозная кровь от височной и теменной областей, ушной раковины, наружного слухового прохода, среднего уха, околоушной слюнной железы, височно-нижнечелюстного сустава, нижнелатерального отдела лица. В занижнечелюстную вену впадают верхнечелюстные вены, формирующиеся из крыловидного сплетения, в которое поступает венозная кровь от органов полости рта (зубов, десен, нёба), слизистой полости носа, жевательных мышц, твердой мозговой оболочки.
Задача 49. У пациента, трубача по профессии, имеет место воспаление поднижнечелюстной слюнной железы (сиалоаденит) вследствие развития слюннокаменной болезни. Железа сильно увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Слюна не поступает по протоку в ротовую полость. Больному делают операцию, при которой хирург старается не травмировать артерию, которая проходит внутри поднижнечелюстной слюнной железы. После операции восстанавливается функция органа, которая регулируется автономными нервами.
-
Какой треугольник шеи, в пределах которого залегает поднижнечелюстная слюнная железа, будет пальпировать врач при диагностике сиалоаденита? (укажите анатомические структуры, его ограничивающие) -
В области какой стенки полости рта, и в какое анатомическое образование слизистой оболочки открывается выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы? -
Какой нерв проводит болевые импульсы от воспаленной железы? (назовите его чувствительный узел) -
Какую артерию, проходящую внутри поднижнечелюстной слюнной железы, старается не травмировать хирург, и кровоснабжение каких органов может пострадать в случае кровотечения из нее? (в ответе назовите индивидуальные варианты формы железы) -
Какие автономные нервы регулируют работу поднижнечелюстной железы? (назовите ядра, преганглионарные волокна, автономные узлы, постганглионарные волокна)
Ответы
-
при диагностике сиалоденита врач будет пальпировать поднижнечелюстной треугольник. Он ограничен сверху телом нижней челюсти, внизу — передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. -
выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы открывается в подъязычных сосочках слизистой оболочки дна полости рта. -
болевые импульсы от поднижнечелюстной слюнной железы проводят чувствительные волокна язычного нерва (из нижнечелюстного нерва — третьей ветви тройничного нерва). Афферентные волокна нерва переключаются в чувствительном узле тройничного нерва (Гассеровом). -
врач пытается не травмировать лицевую артерию. Она может проходить внутри поднижнечелюстной слюнной железы, которая имеет индивидуальные варианты формы: призматическую, шаровидную, эллипсовидную. В случае кровотечения из лицевой артерии будет нарушено кровоснабжение кожи и мышц лица, органов ротовой полости (мягкого нёба, небной миндалины), поднижнечелюстной слюнной железы, медиального угла глаза, включая слезный мешок, и мышц, следующих от шиловидного отростка (шилоязычной, шилоподъязычной, шилоглоточной). -
преганглионарные парасимпатические волокна следуют из верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва и барабанной струны (вместе с язычным нервом) и заканчиваются в поднижнечелюстном узле. Постганглионарные волокна достигают органа. Преганглионарные симпатические волокна идут от промежуточного латерального ядра боковых рогов верхних грудных сегментов и заканчиваются в верхнем шейном узле симпатического ствола. Постганглионарные волокна следуют в составе наружного сонного и лицевого сплетений (по ходу одноименных артерий).