Файл: Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка волчья пасть.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.02.2024

Просмотров: 44

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


  1. Какие лимфатические узлы, являющиеся первым этапом лимфооттока от различных отделов желудка, поражены у больного? (установите соответствие между частью желудка и группой узлов)

  2. В какую сумку верхнего этажа брюшинной полости, располагающуюся позади желудка, малого сальника и желудочно-ободочной связки, попадает хирург при удалении поджелудочной железы? (назовите ее отделы и сообщения с другими сумками брюшинной полости)

  3. К какому органу прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки, который разделяет два этажа брюшинной полости: к желудку, селезенке или поджелудочной железе?

  4. Какие связки брюшины будет рассекать хирург при удалении желудка, селезенки и поджелудочной железы? (укажите отношение органов к брюшине)

  5. Какие функции будут утрачены в связи с удалением желудка, селезенки и поджелудочной железы?

Ответ

  1. у больного поражены узлы кардиального кольца, левые и правые желудочные, левые и правые желудочно-сальниковые, селезеночные, пилорические. Лимфа от пилорического отдела и тела желудка по большой кривизне справа (Iсегмент) оттекает в правые желудочно-сальниковые и пилорические узлы; от тела и дна по большой кривизне слева (II сегмент) — в левые желудочно-сальниковые и селезеночные узлы; от кардиального отдела и тела по малой кривизне (III сегмент) — в узлы кардиального кольца, левые и правые желудочные узлы; от пилорического отдела (IV сегмент) — в пилорические и правые желудочные узлы.

  2. при удалении поджелудочной железы хирург попадает в сальниковую сумку. Брюшина, покрывающая переднюю и нижнюю поверхность тела поджелудочной железы, входит в состав ее задней стенки. В сальниковой сумке различают преддверие (расположено позади печеночно-двенадцатиперстной связки) и три углубления: верхнее сальниковое, нижнее сальниковое и селезеночное. Она сообщается с преджелудочной и печеночной сумками посредством сальникового (винслоева) отверстия.

  3. корень брыжейки поперечной ободочной кишки прикрепляется к нижнему краю поджелудочной железы.

  4. при удалении желудка хирург будет рассекать печеночножелудочную, желудочно-ободочную и желудочно-диафрагмальную связки; при удалении селезенки — диафрагмально-селезеночную, желудочно-селезеночную, селезеночно-ободочную и селезеночно-почечную связки; при удалении поджелудочной железы — желудочно-поджелудочную, поджелудочно-селезеночную, поджелудочно-ободочную связки. Желудок и селезенка покрыты брюшиной интраперитонеально, поджелудочная железа — экстраперитонеально.

  5. при удалении желудка у больного пострадает процесс пищеварения, селезенки — кроветворение и иммунитет, поджелудочной железы — выработка поджелудочного сока (пищеварительная функция) и гормонов (инсулина и глюкагона).

Задача 68. У больного диагностирован гепатит. При пальпации передней брюшной стенки врач выявил выступание печени из-под правой реберной дуги на 2 см. У больного имеет место желтизна кожного покрова и склер. Вследствие поражения гепатоцитов и внутрипеченочных желчевыводящих путей нарушено образование и отток желчи. Воспалительным процессом сдавлены нервные окончания автономного нерва, стимулирующего желчеобразование. У больного выявлен положительный правосторонний френикус-симптом: болезненность при надавливании на область грудино-ключично-сосцевидной мышцы (на уровне начального отдела мышцы).

  1. Увеличение какой границы печени выявил пальпаторно врач: верхней или нижней? (опишите ее скелетотопию в норме)

  2. Какая доля печени увеличена у больного: правая или левая? (в ответе используйте знания проекции долей печени на переднюю брюшную стенку)

  3. Какие структуры относятся к внутрипеченочным желчевыводящим путям: внутридольковые желчные пути (желчные капилляры и терминальные желчные канальцы), междольковые желчные протоки, правый печеночный проток, левый печеночный проток, общий печеночный проток? (выберите два правильных ответа)

  4. Какой автономный нерв стимулирует желчеобразование в норме? (назовите ядро, преганглионарные волокна, автономный узел, постганглионарные волокна, функциональный эффект)

  5. Какой нерв, иннервирующий брюшину печени, проходит позади начального отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы и реагирует на надавливание в шейной области?

Ответы

  1. врач пальпаторно выявил увеличение нижней границы печени. В норме она начинается в десятом межреберье по средней подмышечной линии, следует вдоль правой реберной дуги, не выступая за ее пределы, пересекает мечевидный отросток и левую реберную дугу на уровне шестого ребра и заканчивается в пятом межреберье кнаружи от левой окологрудинной линии, соединяясь с верхней границей.

  2. у больного увеличена правая доля печени. Правая доля печени проецируется в правое подреберье и эпигастральную область; левая доля — в левое подреберье на небольшом участке.

  3. к внутрипеченочным желчевыводящим путям относятся: внутридольковые желчные пути и междольковые желчные протоки.

  4. в норме желчеобразование стимулирует блуждающий нерв. От заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва следуют преганглионарные парасимпатические волокна и заканчиваются во внутриорганных узлах органа. Постганглионарные волокна иннервируют паренхиму печени.

  5. позади начального отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы проходит диафрагмальный нерв (смешанная ветвь шейного сплетения). Он своими чувствительными волокнами иннервирует брюшину печени и при заболевании органа обусловливает болезненность при надавливании области грудино-ключичнососцевидной мышцы (положительный правосторонний френикус-симптом).

Задача 69. Врач УЗ-диагностики обнаружил печеночный блок в области ворот печени. В патологический процесс вовлечены и заблокированы внепеченочные желчевыводящие пути. При этом желчный пузырь сильно увеличен в размере, что приводит к болезненности при пальпации передней брюшной стенки. У больного развилась механическая желтуха.

  1. На какой поверхности располагаются ворота печени: диафрагмальной или висцеральной? (назовите структуры, которые ограничивают ворота печени спереди, сзади, слева и справа)

  2. Какие структуры относятся к внепеченочным желчевыводящим путям и заблокированы у больного? (назовите отдел пищеварительной трубки, куда поступает желчь)

  3. В какой области передней брюшной стенки будет болезненность у пациента при пальпации: левом подреберье, правом подреберье, пупочной области, правой паховой области?

  4. Где залегает желчный пузырь, и какие размеры (длину и ширину) имеет в норме? (назовите индивидуальные варианты формы желчного пузыря)

  5. В каком органе вырабатывается желчь: печени или желчном пузыре? (ответ обоснуйте)

Ответы

  1. ворота печени располагаются на висцеральной поверхности органа. Они ограничены спереди квадратной долей, сзади — хвостатой долей, слева — левой долей и справа — правой долей печени.

  2. к внепеченочным желчевыводящим путям относятся: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Последний открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.

  3. при пальпации передней брюшной стенки у пациента будет болезненность в правом подреберье.

  4. желчный пузырь залегает на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря. Его длина в норме составляет 8– 14 см, ширина 3–5 см. Он может иметь грушевидную, цилиндрическую, овальную, яйцевидную форму.

  5. желчь вырабатывается в печени гепатоцитами (за сутки от 250 до 1000 мл). В желчном пузыре желчь накапливается, концентрируется, а затем изгоняется при приеме пищи.

Задача 70. Врач УЗ-диагностики при обследовании онкологического больного обнаружил метастаз в сегменте печени, расположенном слева от желчного пузыря и впереди от ворот печени. Больному сделали секторальную резекцию печени и удалили патологический очаг. При проведении операции врач использует знания брюшины, синтопии печени и старается не травмировать сосуды и нервы в области ворот органа.


  1. На какой поверхности печени врач выявил метастаз, и в каком сегменте и доле печени он располагается?

  2. Какие структуры врач сканировал в воротах печени? (назовите их расположение справа налево и связку брюшины, в которой они проходят)

  3. В пределах какого образования брюшинной полости будет проходить операция: поддиафрагмального углубления, подпеченочного углубления, преджелудочной сумки, сальниковой сумки?

  4. Синтопию пораженного сегмента с каким органом должен учитывать хирург при проведении операции?

  5. Какие функции печени будут снижены после удаления ее сегмента?

Ответы

  1. врач выявил метастаз на висцеральной поверхности печени в IV сегменте (левом медиальном), который соответствует квадратной доле печени.

  2. в воротах печени врач сканировал справа налево внепеченочные желчевыводящие пути (общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки), воротную вену печени и собственную печеночную артерию. Все перечисленные структуры располагаются в печеночно-двенадцатиперстной связке (части малого сальника).

  3. операция будет проходит в подпеченочном углублении (на висцеральной поверхности печени).

  4. IV сегмент, расположенный в квадратной доле печени, контактирует с верхней частью двенадцатиперстной кишки. Их синтопию врач должен учитывать.

  5. после удаления сегмента печени будут снижены все ее функции: пищеварительная (выработка желчи), обменная, обезвреживающая, защитная, гормональная.

Задача 71. Врач УЗ-диагностики сканировал поджелудочную железу больного через переднюю брюшную стенку и обнаружил опухоль в области ее тела. Опухоль проросла в чревное сплетение, что вызывало у пациента сильные боли. Кроме того, были выявлены метастазы в лимфатических узлах I, II и III этапов лимфооттока от органа. Больному сделали операцию по удалению поджелудочной железы и метастатически пораженных лимфатических узлов. В ходе операции хирург перевязал артерии и вены органа.

  1. Какие отделы, поверхности и края имеет поджелудочная железа?

  2. В какой области передней брюшной стенке врач УЗдиагностики сканировал опухоль тела поджелудочной железы: правой боковой области живота, левой боковой области живота, эпигастральной области, правом подреберье, левом подреберье?

  3. В каких лимфатических узлах врач обнаружил метастазы: нижних панкреато-дуоденальных, верхних панкреатических, нижних панкреатических, чревных, левых поясничных, верхних брыжеечных? (выберите четыре правильных ответа и установите соответствие между лимфатическим узлом и этапом лимфооттока от органа)

  4. Какими автономными нервами образовано чревное сплетение? (назовите нервы, в составе которых следуют афферентные волокна, проводящие болевые импульсы)

  5. Какие кровеносные сосуды обеспечивают кровообращение различных частей поджелудочной железы? (назовите их принадлежность артериальному и венозному бассейнам)

Ответы

  1. поджелудочная железа имеет головку, тело и хвост. В теле различают верхний, передний и нижний края; передневерхнюю, передненижнюю и заднюю поверхности.

  2. врач сканировал тело поджелудочной железы в эпигастральной области.

  3. врач обнаружил метастазы в верхних и нижних панкреатических лимфатических узлах (I этап лимфооттока от органа), в чревных узлах (II этап лимфооттока), левых поясничных узлах: предаортальных, левых латероаортальных и межаортокавальных (III этап лимфооттока).

  4. чревное сплетение образовано постганглионарными симпатическими волокнами из чревного (парного) узла, преганглионарными парасимпатическими волокнами блуждающего нерва и диафрагмальным нервом. Болевую импульсацию проводят афферентные волокна по ходу симпатических и диафрагмального нервов.

  5. тело поджелудочной железы кровоснабжается из бассейна чревного ствола ветвями селезеночной артерии (панкреатическими ветвями, дорсальной, нижней, большой панкреатическими артериями); головка органа — панкреатическими ветвями из передней и задней верхних панкреато-дуоденальных артерий (бассейна чревного ствола), а также передней и задней ветвями из нижней панкреато-дуоденальной артерии (бассейна верхней брыжеечной артерии). Хвост органа кровоснабжается хвостовой панкреатической артерией (из селезеночной артерии). Венозная кровь отводится: по верхней задней панкреато-дуоденальной вене в воротную вену печени, по панкреатическим венам — в селезеночную и верхнюю брыжеечную вены, по панкреато-дуоденальным венам — в верхнюю брыжеечную вену. Все перечисленные вены принадлежат системе воротной вены печени.

Задача 72. У больного в ходе УЗ-исследования выявлен камень в отделе желчного пузыря, который расположен вблизи ворот печени. Камень блокирует поступление желчи из желчного пузыря в проток. Больной жалуется на сильные болевые приступы, при которых происходит сокращение желчного пузыря. Пациенту делают операцию холецистэктомии, перевязывая кровеносные сосуды в целях избежания кровотечения. В послеоперационный период ему назначают диету, которая предусматривает частое принятие пищи (каждые 2–3 часа) вследствие отсутствия желчного пузыря и скопления желчи в общем желчном протоке.

  1. В каком отделе желчного пузыря был выявлен камень?

  2. По какому протоку желчь не выводится из желчного пузыря?

  3. Какие афферентные нервные волокна проводят болевые импульсы от стенки органа, и какой автономный нерв обеспечивает сокращение желчного пузыря?

  4. Какие кровеносные сосуды (артерию и вену) перевязывает хирург при удалении желчного пузыря? (назовите их принадлежность артериальному и венозному бассейнам)

  5. При слиянии каких протоков формировался общий желчный проток до операции, и продолжением какого протока он станет после операции? (назовите части общего желчного протока, его длину и диаметр в норме)

Смотрите также файлы