Файл: Задача 45. У новорожденного обнаружена аномалия полости рта расщепление твердого и мягкого нёба с раздвоением язычка волчья пасть.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.02.2024

Просмотров: 42

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


  1. Венозный отток от каких органов брюшной полости будет нарушен у больного в связи с повышением давления в воротной вене печени?

  2. Какие функции печени пострадают при невозможности поступления в нее венозной крови по воротной вене печени: кроветворная, обменная, обезвреживающая, пищеварительная (выработка желчи), гормональная? (выберите два правильных ответа)

  3. Какая оболочка стенки брюшной части пищевода доступна осмотру при эндоскопическом исследовании: слизистая, мышечная, серозная? (опишите ее внешний вид в норме и укажите оболочку, в которой залегают расширенные вены у больного)

  4. В какую вену впадают пищеводные вены от брюшной части органа: нижнюю полую, воротную вену печени, правую желудочную, левую желудочную? (назовите ее принадлежность портальной или кавальной венозной системе)

  5. Какой межсистемный венозный анастомоз вовлечен в патологический процесс? (опишите движение венозной крови от пищевода в условиях блокады воротной вены печени с участием межсистемного венозного анастомоза)

Ответы

  1. у больного будет нарушен отток от непарных органов брюшной полости: брюшной части пищевода, желудка, желчного пузыря, тонкой кишки, толстой кишки (за исключением среднего и нижнего отделов прямой кишки), поджелудочной железы и селезенки.

  2. при портальной гипертензии у больного пострадают обменная и обезвреживающая функции печени.

  3. при эндоскопическом исследовании осмотру доступна слизистая оболочка стенки пищевода. В норме она гладкая, бледнорозового цвета, имеет продольные складки. Расширенные вены залегают в подслизистой основе между слизистой и мышечной оболочками.

  4. вены, отводящие венозную кровь от брюшной части пищевода, впадают в левую желудочную вену. Она является притоком воротной вены печени и относится к портальной венозной системе.

  5. в патологический процесс вовлечен верхний порто-кавальный анастомоз. Венозные сплетения в стенке всех частей пищевода (шейной, грудной и брюшной) взаимосвязаны. При затруднении венозного оттока из брюшного отдела органа в систему воротной вены печени венозная кровь заполнит венозные сплетения стенки грудной части органа. Из этих сплетений венозная кровь поступит по пищеводным венам в непарную и полунепарную вены, затем — в верхнюю полую вену. Из шейной части пищевода венозная кровь оттекает по нижним щитовидным венам в плечеголовные вены, а затем — в верхнюю полую вену.

Задача 55. У больного имеет место рак пищевода с метастазами в лимфатические узлы грудной полости. Он жалуется на затруднение глотания (дисфагию) и боли в грудной клетке. На рентгеноконтрастном снимке выявлено резкое сужение просвета органа на уровне второго и третьего грудных позвонков. Больному предстоит операция по удалению опухоли и пораженных лимфатических узлов.

  1. Какая часть пищевода вовлечена в патологический процесс: шейная, грудная или брюшная? (назовите ее голотопию и скелетотопию)

  2. Сокращение какой оболочки стенки пищевода обеспечивает продвижение пищевого комка в направлении к желудку (непроизвольную медленную фазу глотания)? (назовите особенности ее строения в разных частях пищевода и характер сокращений)

  3. Какие сужения пищевода должен знать врач, чтобы отличить норму от патологии и правильно интерпретировать рентгеновский снимок?

  4. Имеется ли сужение пищевода на уровне второго и третьего грудных позвонков в норме? (ответ обоснуйте)

  5. Какие лимфатические узлы грудной полости, в которые оттекает лимфа от пищевода, могут быть поражены у больного: передние средостенные, нижние трахеобронхиальные, задние средостенные (околопищеводные), предпозвоночные? (выберите два правильных ответа и назовите проток лимфатической системы, в который впадают выносящие сосуды из выбранных лимфоузлов)

Ответы

  1. в патологический процесс вовлечена грудная часть пищевода. Она располагается в верхнем и заднем средостении и проецируется на уровень позвонков ThII–ThIX.

  2. продвижение пищевого комка обеспечивается сокращением мышечной оболочки стенки пищевода. Она образует два слоя — внутренний (циркулярный) и наружный (продольный). Представлена в шейной и грудной частях органа поперечно-полосатыми мышцами, в брюшной части — гладкими. Для пищевода характерны перистальтические сокращения.

  3. в пищеводе имеется три сужения: глоточно-пищеводное (в месте перехода глотки в пищевод), бронхоаортальное (позади дуги аорты и левого бронха) и диафрагмальное (в пищеводном отверстии диафрагмы).

  4. на уровне второго и третьего грудных позвонков сужение пищевода в норме отсутствует. На рентгенограмме три сужения пищевода имеют другую скелетотопию: глоточно-пищеводное сужение находится на уровне позвонка CVI, бронхоаортальное — ThIV–ThV и диафрагмальное — ThX.

  5. у больного могут быть поражены задние средостенные (околопищеводные) и предпозвоночные лимфатические узлы. Их выносящие лимфатические сосуды впадают в грудной проток.

Задача 56. Больной страдает заболеванием желудка. Он жалуется на тупые боли в верхнем отделе живота и чувство тошноты после принятия пищи. При пальпации терапевт отмечает болезненность в области передней брюшной стенки. В желудочном соке больного выявлена желчь. По результатам эндоскопического исследования желудка врач сделал запись: «Слизистая оболочка ярко-красная (гиперемирована), имеет зеленоватый оттенок, складки отечны, в пилорическом отделе — циркулярные, желудочные поля уплощены, борозды между ними сужены».

  1. Какая область живота при пальпации будет болезненна у пациента: эпигастральная, левое подреберье, правое подреберье, пупочная, левая боковая область живота, левая паховая? (выберите два правильных ответа, используя знания проекции желудка на переднюю брюшную стенку)

  2. Какие отделы желудка прилежат к задней поверхности передней брюшной стенки и доступны пальпации: кардиальный, дно, тело (по малой кривизне), тело по большой кривизне, пилорический? (выберите два правильных ответа)

  3. Какие структуры стенки желудка вырабатывают желудочный сок, и содержит ли он желчь в норме? (ответ обоснуйте)

  4. Соответствует ли запись врача в отношении внешнего вида слизистой оболочки стенки желудка норме? (ответ обоснуйте)

  5. Какие чувствительные нервные волокна проводят болевые импульсы от стенки желудка? (назовите локализацию тел первого, второго и третьего нейронов интероцептивного пути и его корковый конец)

Ответы

  1. при пальпации будет болезненна эпигастральная область и левое подреберье. В эти области желудок проецируется на переднюю брюшную стенку.

  2. к задней поверхности передней брюшной стенки прилежат тело желудка по большой кривизне и пилорический отдел. Они будут доступны пальпации через переднюю брюшную стенку.

  3. желудочный сок вырабатывают железы желудка (собственные, кардиальные и пилорические). В них различают три вида клеток: главные (продуцируют пепсиноген), обкладочные (соляную кислоту) и добавочные (муцин). В пилорических железах обкладочные клетки отсутствуют. В норме желудочный сок содержит пепсиноген, соляную кислоту и муцин. Желчи в нем не должно быть.

  4. запись врача в отношении внешнего вида слизистой оболочки стенки желудка не соответствует норме. Слизистая оболочка должна быть бледно-розового цвета, в пилорическом отделе имеет продольные складки, желудочные поля выпуклые, между ними борозды хорошо выражены.

  5. от интерорецепторов стенки желудка болевые импульсы проводят чувствительные волокна в составе спинномозговых нервов (нижних межреберных, подвздошно-подчревного, левого диафрагмального) и большого внутренностного нерва. Тело первого нейрона располагается в чувствительных узлах спинномозговых нервов, второго нейрона — в ядрах задних рогов спинного мозга, третьего нейрона — в заднем вентролатеральном ядре таламуса (из группы вентральных латеральных ядер). Корковый конец интероцептивного анализатора располагается в прецентральной и постцентральной извилинах, премоторной зоне лобных долей и поясной извилине. Ощущение боли формируется в постцентральной извилине.

Задача 57. Врач проводит рентгенологическое исследование желудка больного мезоморфного типа телосложения. Он исследует пищеварительный мешок (saccusdigestorius) и выделительный канал (canalisegestorius). Врач отмечает наличие двух сужений, соответствующих двум сфинктерам: пещеристому и пилорическому. Длительное время бариевая масса не могла пройти из желудка в двенадцатиперстную кишку, что свидетельствует о спастическом сокращении пилорического сфинктера. В выходном отделе желудка врач обнаруживает «дефект наполнения», вызванный наличием патологического процесса. Врач поставил диагноз: «Язва … отдела желудка».

  1. Какие анатомические части имеет желудок? (назовите их соответствие пищеварительному мешку и выделительному каналу)

  2. Какую форму имеет желудок у больного: крючка, рога или чулка? (назовите скелетопию кардиального и пилорического отверстий желудка, а также дна в наполненном состоянии)

  3. Какой из двух сфинктеров желудка (пещеристый и пилорический) является анатомическим, а какой — физиологическим?

  4. Раздражение какого автономного нерва обусловливает спазм сфинктера: симпатического или парасимпатического? (назовите его сегментарный центр, преганглионарные волокна, автономный узел и постганлионарные волокна)

  5. Язва какого отдела желудка имеет место у больного?

Ответы

  1. желудок имеет кардиальную часть, свод (дно), тело и пилорическую часть. Пищеварительный мешок соответствует кардиальной части, дну и телу желудка; выделительный канал — пилорическому отделу.

  2. у больного мезоморфного типа телосложения желудок имеет, как правило, форму крючка. Кардиальное отверстие проецируется на уровень позвонка ThXI (или хряща седьмого левого ребра), пилорическое отверстие — позвонка LI (или хряща восьмого правого ребра), дно — на высоту левого V ребра.

  3. пещеристый сфинктер (при переходе тела желудка в пещеру пилорического отдела) является физиологическим; пилорический сфинктер (на границе желудка и двенадцатиперстной кишки) — анатомическим.

  4. спазм пилорического сфинктера обусловливает раздражение симпатического нерва. От промежуточного латерального ядра боковых столбов грудных сегментов спинного мозга преганглионарные волокна следуют в составе большого внутренностного нерва. Они заканчиваются в левом чревном узле. Посганглионарные волокна из чревного сплетения иннервируют мышечную оболочку стенки желудка, вызывая сокращение сфинктера.

  5. врач обнаружил патологические изменения в пилорическом отделе желудка.

Смотрите также файлы