Задача 50. У больного поверхностный катаральный глоссит (воспаление слизистой оболочки языка). При осмотре врач отмечает наличие на спинке органа густого белого налета. Язык отечен и увеличен в размерах, что нарушает его функции. У пациента имеют место обильное слюнотечение (за счет усиления функции язычных слюнных желез), болезненность при прикосновении к языку и утрата вкусовых ощущений (агейзия).

1. 
   Какой внешний вид имеет слизистая оболочка языка в норме?
   
2. 
   Раздражение какого автономного нерва вызывает обильное слюнотечение у больного: симпатического или парасимпатического? (назовите ядро, преганглионарные волокна, узел и постганлионарные волокна)
   
3. 
   Раздражение рецепторов какого нерва вызывает болезненные ощущения у больного? (назовите сосочки слизистой языка, в которых располагаются болевые рецепторы нервов)
   
4. 
   С поражением каких сосочков слизистой оболочки языка связана утрата вкуса у больного: нитевидных, конических, грибовидных, листовидных, желобовидных? (выберите три правильных ответа)
   
5. 
   Какой отдел вкусового анализатора вовлечен в патологический процесс и обусловил утрату вкусовых ощущений (агейзию): рецепторный, проводниковый или корковый? (перечислите структуры каждого из отделов вкусового анализатора)
   

Ответы

1. 
   в норме слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, шероховатая и влажная.
   
2. 
   обильное слюнотечение у больного вызывает раздражение парасимпатического нерва. Преганглионарные парасимпатические волокна следуют из верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва и барабанной струны (вместе с язычным нервом). Они прерываются в подъязычном узле. Постганглионарные волокна иннервируют слюнные железы языка, вызывая усиление их секреции.
   
3. 
   болевую импульсацию от слизистой оболочки языка проводит язычный нерв из нижнечелюстного нерва (третьей ветви тройничного нерва). Болевые рецепторы располагаются в нитевидных и конических сосочках.
   
4. 
   утрата вкусовой чувствительности связана с поражением грибовидных, листовидных и желобовидных сосочков, в которых заложены вкусовые почки — рецепторы органа вкуса.
   
5. 
   агейзия у пациента связана с поражением рецепторного отдела вкусового анализатора. Проводниковый отдел представлен чувствительными волокнами барабанной струны (из VII пара черепных нервов), язычной ветвью языкоглоточного нерва и верхним гортанным нервом (из X пары черепных нервов), а также проводящим путем вкусовой чувствительности. В узле коленца (для барабанной струны) и нижнем узле (для язычной ветви и верхнего гортанного нерва) локализуется тело первого чувствительного нейрона вкусового пути. Тело второго нейрона залегает в ядрах одиночного пути и третьего нейрона — в ядрах таламуса. Корковый конец вкусового анализатора располагается в крючке парагиппокампальной извилины и нижнем отделе постцентральной извилины.
   

---

---

Задача 51. У больного выявлены бульбарные расстройства вследствие токсического поражения ядер черепных нервов, залегающих в продолговатом мозге. У него имеет место дисфагия (расстройство глотания). Не сокращаются мышцы мягкого нёба и глотки, обеспечивающие в норме продвижение пищевого комка.

1. 
   Какие мышцы имеет мягкое нёбо? (перечислите мышцы, пострадавшие у больного, и укажите их роль в процессе глотания)
   
2. 
   Из ядер каких черепных нервов происходит иннервация мышц мягкого нёба? (перечислите ядра двух черепных нервов)
   
3. 
   Какие мышцы имеет глотка? (перечислите мышцы, пострадавшие у больного, и укажите их роль в процессе глотания)
   
4. 
   Из какого ядра, и какими черепными нервами осуществляется иннервация мышц глотки?
   
5. 
   Какое ядро, залегающее в продолговатом мозге, подверглось токсическому воздействию у больного?
   

Ответы

1. 
   мягкое нёбо имеет пять мышц: мышцу, поднимающую нёбную занавеску; мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу язычка, нёбно-глоточную и нёбно-язычную. В связи с токсическим поражением ядра продолговатого мозга у больного не сокращаются все мышцы, кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску. При акте глотания сокращение мышцы, поднимающей нёбную занавеску; обеспечивает ее горизонтальное положение, а сокращение нёбно-глоточной мышцы — прижатие к задней стенке ротоглотки. Это не дает пищевому комку подниматься вверх в носоглотку. Мышцы мягкого нёба обеспечивают быструю непроизвольную фазу глотания.
   
2. 
   мышцы мягкого нёба иннервируются из двигательного ядра тройничного нерва (мышца, напрягающая нёбную занавеску) и двойного ядра блуждающего нерва (все остальные мышцы).
   
3. 
   глотка имеет три продольные мышцы (шилоглоточную, трубно-глоточную и нёбно-глоточную мышцы) и три констриктора (верхний, средний и нижний). Все мышцы глотки не сокращаются у больного. Продольные мышцы поднимают и расширяют глотку, констрикторы — суживают. Сокращение верхнего констриктора не дает возможности попасть пищевому комку из ротоглотки в носоглотку, сокращение среднего и нижнего — продвигает пищевой комок в направлении к пищеводу. Мышцы глотки обеспечивают быструю непроизвольную фазу глотания.
   
4. 
   иннервация поперечнополосатых мышц глотки осуществляется из двойного ядра языкоглоточным, блуждающим и добавочным нервами. IX пара черепных нервов иннервирует шилоглоточную мышцу, X и XI — все остальные.
   
5. 
   у больного токсическому воздействию подверглось двойное ядро, залегающее в продолговатом мозге. Оно является двигательным ядром для IX, X и XI пар черепных нервов, осуществляющих иннервацию большинства мышц мягкого нёба и глотки.
   

---

Задача 52. 10-летняя девочка жалуется на затруднение глотания и частые боли в горле. При осмотре полости рта врач отмечает сильное увеличение миндалин, которые располагаются в миндаликовых ямках. Девочке проводят операцию двусторонней тонзилэктомии методом радиоволновой хирургии, обеспечивающей минимальное кровотечение из травмированных кровеносных сосудов.

1. 
   Какие миндалины увеличены у ребенка: нёбные, глоточная, трубные, язычная?
   
2. 
   Какие структуры мягкого нёба ограничивают миндаликовую ямку?
   
3. 
   Раздражение рецепторов каких черепных нервов вызывает боли у девочки: тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего? (выберите два правильных ответа и назовите ветви, иннервирующие миндалину)
   
4. 
   Какие артерии кровоснабжают увеличенные миндалины, и какие вены отводят венозную кровь от них? (укажите их принадлежность артериальному и венозному бассейнам соответственно)
   
5. 
   Какой системе принадлежат миндалины, и какая функция будет утрачена в связи с их удалением?
   

Ответы

1. 
   у ребенка увеличены нёбные миндалины.
   
2. 
   миндаликовую ямку ограничивают небно-язычная и небноглоточная дужки мягкого нёба.
   
3. 
   болевые импульсы от увеличенной небной миндалины проводят чувствительные волокна верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва), и миндаликовые ветви языкоглоточного нерва.
   
4. 
   нёбные миндалины кровоснабжаются дорсальными ветвями язычной артерии, миндаликовой ветвью восходящей небной артерии (из лицевой артерии), малой небной артерией из нисходящей небной артерии (из верхнечелюстной артерии) и глоточными ветвями восходящей глоточной артерии. Все артерии принадлежат бассейну наружной сонной артерии. Венозная кровь отводится по нисходящей небной вене в крыловидное сплетение, затем в верхнечелюстную и занижнечелюстную вены, а также по наружной небной вене в лицевую вену. Занижнечелюстная и лицевая вены впадают во внутреннюю яремную вену.
   
5. 
   нёбные миндалины принадлежат лимфоидной (иммунной) системе. После удаления миндалин у ребенка будет снижены защитные силы начального отдела пищеварительной трубки. В нёбных миндалинах происходит обезвреживание бактерий и токсинов, поступающих с пищей, а также обеспечивается иммунитет за счет лимфоцитов лимфоидных узелков органа и выработки иммуноглобулинов.
   

Задача 53. У 11-летней девочки заглоточный абсцесс (воспаление клетчатки и лимфатических узлов заглоточного пространства). При осмотре полости рта врач видит крупное образование на задней стенке глотки, выступающее в просвет органа. Больной предстоит операция по удалению абсцесса.

---

1. 
   Какими фасциями ограничено заглоточное пространство: фасцией, покрывающей мышцы глотки сзади, и предпозвоночной пластинкой шейной фасции или поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции?
   
2. 
   Выбухание задней стенки какой части глотки имеет место у больной: носовой, ротовой или гортанной? (назовите отверстие, связывающее полость рта и глотку, и ее принадлежность системе органов)
   
3. 
   Какой внешний вид имеет слизистая оболочка глотки в норме, и какие знания строения стенки глотки должен использовать врач при проведении операции?
   
4. 
   Какая группа лимфатических узлов вовлечена в патологический процесс?
   
5. 
   Прохождение каких кровеносных сосудов и нервов, залегающих в окологлоточном пространстве головы, должен учитывать врач при проведении операции: общей сонной артерии, внутренней сонной артерии, внутренней яремной вены, нервов вагусной группы (IX, X, XI), тройничного нерва, подъязычного нерва? (выберите четыре правильных ответа)
   

Ответы

1. 
   заглоточное пространство ограничено фасцией, покрывающей мышцы глотки сзади, и предпозвоночной пластинкой шейной фасции.
   
2. 
   у больной имеет место выбухание задней стенки ротовой части глотки. Она связана с полостью рта посредством зева. В ротовой части глотки происходит перекрест пищеварительного и дыхательного путей, поэтому она относится к обеим системам: пищеварительной и дыхательной.
   
3. 
   в норме слизистая ротовой части глотки должна быть бледно-розовой, гладкой, без складок, влажной. Слизистая оболочка выстилает стенку глотки изнутри. Кнаружи от нее имеется уплотненная подслизистая основа (глоточно-базилярная фасция), мышцы и адвентиция.
   
4. 
   в патологический процесс вовлечены заглоточные лимфатические узлы. Они относятся к лимфатическим узлам головы.
   
5. 
   в окологлоточном пространстве врач должен учитывать прохождение внутренней яремной вены, внутренней сонной артерии, подъязычного нерва и нервов вагусной группы (IX, X, XI пар черепных нервов).
   

Задача 54. Больной страдает алкогольным циррозом печени. Болезнь сопровождается портальной гипертензией — повышением давления в воротной вене печени, вызванным затруднением прохождения венозной крови через орган. При эзофагоскопии (эндоскопическом исследовании пищевода) в его брюшной части врач отмечает выбухания в просвет. Они образованы расширенными венами стенки пищевода, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс межсистемного венозного анастомоза.

---

Смотрите также файлы

• Тема Исторические тенденции развития менеджмента Задание.docx

• Д. С. Лихачев отмечал что в доклассовом родовом обществе восточных славян потребности в словесном художественном творчестве удовлетворялись устной поэзией.docx

• Тема курсовой работы Исследование стресса по половым и гендерным факторам.docx

• Технологии производства полупроводников.docx

• Проверочная работа по разделу Поэтическая тетрадь 1 в 3 классе.docx