ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, кожные покровы бледные, на открытых участках синюшные, холодные на ощупь; мышцы напряжены, выражен тризм (сокращение жевательных мышц), пострадавшие принимают "эмбриональную" позу с подогнутыми под себя конечностями. Дыхание поверхностное, иногда хрипящее, неритмичное. Пульс слабого наполнения, редкий, часто аритмичный. Зрачки сужены и почти не реагируют на свет. Отмечается западение глазных яблок (энофтальм), веки обычно полностью не сомкнуты. Систолическое кровяное давление снижается до 95-100 мм рт. ст., а диастолическое не изменяется. Температура тела 26-30С. Переходом в состояние клинической смерти следует считать остановку самостоятельного дыхания, которая определяется "биологическим нулем" дыхательного центра плюс 24С.
Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать. У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание. Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови. Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»
Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни. Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике. Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34С.
При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия. Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких. Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.
После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.
В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.
Яркое и клинически точное описание замерзания дал французский врач Ларрей, участвовавший в походе наполеоновской армии на Россию: «Одни, чувствуя близкий свой конец, резко отталкивают товарищей, которые стараются их подбодрить, просят оставить в покое и уверяют, что отдохнув несколько минут снова будут маршировать. У иных, которые еще маршируют и лишь жалуются на сильную усталость, появляются признаки, предшествующие близкой смерти: общее онемение, боли в суставах, в особенности ног, слабое сгибание мышц, красное отечное лицо, синие губы, выкатившиеся глаза, покрасневшая кожа, отеки рук, слабый замедленный пульс, медленное дыхание. Все эти явления вскоре обостряются, глаза принимают выражение, как у помешанных, шаг становится неуверенным, марширующий покачивается и, наконец, падает, чтобы уже более не подняться. Кожа на руках трескается, а из трещин нередко вытекает 60-100 г крови. Хотя больной остается в сознании, однако, он производит впечатление совершенно пьяного, бессильно падает, как только люди поставят его на ноги.»
Особенностями процесса умирания при общей гипотермии является высокая обратимость и растянутость во времени. Известны случаи успешной реанимации пострадавших, находившихся в снегу до нескольких суток и обнаруженных без малейших признаков жизни. Интенсивное лечение и реанимация при замерзании заключаются в возможно быстром согревании пострадавшего в сочетании со способами искусственного восстановления вентиляции легких и кровообращения по общепринятой в реаниматологии методике. Пострадавшего переносят в теплое помещение и погружают в ванну с температурой воды 36-37С, в которой пострадавший находится до повышения ректальной температуры до 34С.
При первой возможности осуществить инъекцию вводят сосудорасширяющие вещества, глюкокортикоиды, оксибутират натрия. Необходимо помнить, что с повышением внутритканевой температуры стремительно будут развиваться гипоксия и метаболический ацидоз, вследствие которых могут развиться отек головного мозга и отек легких. Для профилактики этих осложнений необходимо переливание коллоидных кровезаменителей, оксигенотерапия, введение ощелачивающих растворов.
После восстановления сознания и глотательного рефлекса можно дать пострадавшему теплое, сладкое питье, немного алкоголя и уложить его в теплую постель.
В дальнейшем возможно развитие длительной гипертермии, гипотензии, нарушений свертывания крови, которые принято обозначать термином «холодовая болезнь». Особое внимание необходимо уделить тромботическим осложнениям, в первую очередь в коронарном бассейне, восстановлению выделительной функции почек и лечению пневмонии, которая бывает почти у всех пострадавших.
Литература
-
Боенко С.К., Полищук С.А., Родин В.И. Поражения дыхательных путей у обожженных. Киев: Здоро`вья, 1990. -
Буревич Т.С., Гусейнова З.Ш. Первая помощь при химических ожогах. - М, 1966. -
Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия: Руководство для врачей и студентов. М.:Медицина, 1975. -
Котельников В.П. Отморожения. М.:Медицина, 1988. -
Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.:Медицина, 1982. -
Муразян Р.И., Смирнов С.В. Отморожения конечностей. М.:Медицина, 1984. -
Ожоги: Руководство для врачей /Под ред. Б.С.Вихриева, В.М.Бурмистрова.- Л.:Медицина, 1986. -
Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма.Л.:Медицина, 1977. -
Ратнер Г.Л., Белоконев В.И. Химические ожоги пищевода и их последствия.- М.:Медицина, 1982. -
Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Термическая травма: Учебное пособие. Самара. СГМУ – 1995.
Контрольные вопросы
-
Классификация ожогов по этиологии -
Комбинированные ожоги -
При какой тканевой температуре происходит гибель клеток?
Классификация ожогов по глубине и площади.
-
Клинические признаки ожога 1 степени. -
Клинические признаки ожога 2 степени. -
Клинические признаки ожога 3а степени. -
Клинические признаки ожога 3б степени. -
Клинические признаки ожога 4 степени. -
Какие по глубине ожоги относят к поверхностным? -
Какие по глубине ожоги относят к глубоким? -
Какие по глубине ожоги эпителизируются самостоятельно? -
Какие по глубине ожоги не эпителизируюся самостоятельно? -
«Правило девяток». -
«Правило ладони». -
Расчет индекса Франка и его прогностическое значение. -
«Правило сотни».
Ожоговый шок. Первая помощь при термических ожогах.
-
Патогенез ожогового шока. -
Клиника ожогового шока, критерии его тяжести. -
Основные цели первой помощи при термических ожогах. -
Способы быстрого охлаждения ожоговой поверхности. -
Как погасить горящую одежду? -
Причины нарушения витальных функций и обожженных. -
Почему нельзя снимать одежду, прилипшую к ожоговой ране? -
Обезболивание при ожогах. -
Восполнение потерь жидкости при оказании первой помощи обожженным. -
Согревание обожженных. Почему это необходимо? -
Показания к госпитализации обожженных в специализированные стационары. -
Правило «трех катетеров».
Ожоговая токсемия и септикотоксемия
-
Патогенез ожоговой токсемии. -
Клиника ожоговой токсемии. -
Методы детоксикационной терапии при ожоговой токсемии. -
Переливание компонентов крови обожженным. -
Методы коррекции гипротеинемии у обожженных. -
Показания к проведению антибактериальной терапии
Местное лечение ожогов.
-
Местное лечение при ожоге 1 степени. -
Местное лечение при ожоге 2-3А степени без нагноения пузырей. -
Местное лечение при ожоге 2-3А степени с нагноением пузырей. -
Закрытый метод лечения глубоких ожогов. -
Метод контурных повязок в лечении глубоких ожогов. -
Срочная некротомия в лечении глубоких ожогов. -
Ранняя некрэктомия в лечении глубоких ожогов. -
Ауто- и аллодерматопластика в лечении глубоких ожогов. -
Временные биологические покрытия в лечении глубоких ожогов. -
Дермотензия в лечении глубоких ожогов. -
Виды свободной кожной пластики в лечении глубоких ожогов. -
Полнослойная кожная пластика. -
Преимущества и недостатки марочных методов кожной пластики. -
Расщепленный перфорированный кожный лоскут в лечении глубоких ожогов. -
Кожная пластика мостовидным кожным лоскутом. -
Перекрестная (итальянская) кожная пластика. -
Пластика встречными треугольниками (по Лимбергу).
Холодовая травма
-
Типичные локализации отморожений. -
Факторы, способствующие развитию отморожений. -
Роль алкогольного опьянения в развитии отморожений. -
Патогенез отморожений. -
Периоды в течении отморожений. -
Клиника дореактивного периода отморожений. -
Клиника раннего реактивного периода отморожений. -
Классификация отморожений по глубине. -
Клинические признаки отморожения 1 степени. -
Клинические признаки отморожения 2 степени. -
Клинические признаки отморожения 3 степени. -
Клинические признаки отморожения 4 степени. -
Оказание первой помощи в дореактивном периоде отморожений. -
Почему форсированное отогревание при отморожении приводит к углублению некроза? -
Показания к госпитализации пострадавшего с отморожением. -
Тактика дальнейшего лечения отморожений. -
Показания к ранним ампутациям при отморожениях. -
Фасциотомия в лечении отморожений. -
Показания к поздним ампутациям при отморожениях. -
Осложнения отморожений. -
Холодовой нейроваскулит («траншейная стопа»). -
Патогенез витальных расстройств при общем переохлаждении. -
Клинические периоды общего переохлаждения. -
Оказание первой помощи при общем переохлаждении.