Файл: Синдромы поражения почек Кафедра пропедевтики внутренних болезней.pptx

СОДЕРЖАНИЕ

Синдромы поражения почек

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России

к.м.н. Абрашкина Е.Д.

2019г

Почечная колика -

симптомокомплекс, характеризующийся, в первую очередь, острым болевым приступом обусловленным внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией.

Колика – интенсивная боль, отражающая повышенную моторику полого органа, который стремится преодолеть препятствие к опорожнению путем спастических сокращений.

Морфо-функциональная сущность синдрома почечной колики

Камнеобразующие компоненты мочи

Клинические симптомы (субъективные)

Анамнестические данные

При сборе анамнеза обращают внимание: на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов.

Параклинические симптомы

Неотложная помощь при почечной колике

Мочевой синдром (МС)

МС- лабораторный синдром, включающий какой-либо один или сочетание следующих симптомов:

Протеинурию

Гематурию (эритроцитурию)

Лейкоцитуию(пиурию)

Цилиндрурию

Клинических признаков заболевания при этом может не быть –изолированный мочевой синдром

МС может сочетаться с АГ, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, обструкцией мочевых путей, инфекцией мочевых путей, острой и хронической почечной недостаточностью.

Протеинурия

1.Функциональные:

1.1 Ортостатическая(длительное пребывание в положении стоя)

1.2 Протеинурия напряжения (маршевая) (тубулярное происхождение)

1.3 Лихорадочная протеинурия (гломерулярное происхождение)

2. Поражение почек

2.1 повышенная фильтрация (поражение клубочков)

2.2 сниженная реабсорбция (поражение канальцев)

Длительная, постоянная протеинурия как правило органического происхождения !

Микроальбуминурия – повышенная экскреция с мочой альбумина

Маркер поражения микрососудистого русла почек, сердца, головного мозга

Эритроцитурия обнаружение более 2 эритроцитов в поле зрения в общем анализе моче Гематурия -

Эритроцитурия является следствием нарушений:

Лейкоцитурия – обнаружение более 5 лейк. в поле зрения в общем анализе мочи. Пиурия – макроскопическое обнаружение гноя в моче.

Бактериурия – обнаружение бактерий в моче более 100 000 в 1 мл

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.

Возбудители ИМП

Клинические симптомы ИМП(субъективные)

Данные анамнеза

Поражение почек (пиелонефрит)

Поражение нижних мочевых путей (цистит, уретрит)

Экспресс-диагностика тест-полосками как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненной острой инфекции мочевых путей:

Общий анализ мочи или анализ мочи по Нечипоренко:

Общий анализ крови

При ИМП с поражением на уровне почки (почек) в крови отмечают

-увеличение скорости оседания эритроцитов,

-нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда лейкопению,

-анемию у некоторых пациентов.

Биохимический анализ крови и дополнительные исследования проводят только по показаниям (при подозрении на наличие осложнений, рецидив ИМП, альтернативный диагноз):

Нефротический синдром

Нефротический синдром - симптомокомплекс, включающий протеинурию более 3,0 г/сут, гипоальбуминемию и отеки, нередко достигающие степени анасарки.

• Протеинурия более 3,0 г/сут (у детей более 50 мг/кг в сутки, или более 1000 мг/м2, отношение белка к креатинину мочи более 2,0 мг/мл).

• Гипоальбуминемия.

• Отеки (от латентных до анасарки).

• Гиперлипидемия (гиперхолестеринемия более 5,1 ммоль/л), гипертриглицеридемия.

Морфо-функциональная сущность

Классификация нефротического синдрома

Основные причины НС

Гломерулонефриты - первичный и при системных заболеваниях, Диабетическая нефропатия,

Амилоидоз почек

Может быть ассоциирован со злокачественными опухолями (паранеопластический нефротический синдром, возможный как при солидных опухолях, так и при лимфопролиферативных заболеваниях)

Прием некоторых лекарственных препаратов (соли золота, D-пеницилламин), наркотиков (героин), аллергическими реакциями (пищевые аллергены, укусы насекомых, змей)

Клинические симптомы (субъективные)

Отеки вплоть до анасарки, сопровождающиеся олигурией, а также симптомы, характерные для заболеваний, являющихся причинами НС и ассоциированными с НС.

Анамнестические данные

Клинические симптомы (объективные)

Биохимический анализ крови

Инструментальное обследование

• УЗИ для выявления структурных нарушений почек и мочевых путей (уточнение размеров, эхогенность, симметричность изменений).

• Биопсия почки (позволяет уточнить этиологию нефротического синдрома и определить тактику ведения).

Нефритический синдром Синонимы Остронефритический синдром, мочевой синдром с артериальной гипертонией и отеками, циклическая форма гломерулонефрита.

Синдром нефритический - триада клинических проявлений: отеки, изменения в моче (преобладает гематурия) и артериальная гипертензия, чаще развивающаяся остро.

В зависимости от осложнений:

Клинические симптомы (субъективные и объективные)

-Макрогематурия (моча приобретает вид мясных помоев),

-снижение диуреза, вплоть до анурии,

-резкую головную боль,

-отеки разной степени выраженности (развиваются быстро, в течение часов, дней),

- повышение АД.

Температура тела обычно нормальная, боль в пояснице не характерна.

Механизмы развития симптомов при нефритическом синдроме

Анамнестические данные

Клинические симптомы (физикальные)

Параклинические симптомы

• Общий анализ мочи (эритроциты преобладают, лейкоциты, протеинурия <3г/сут ).

• Анализ мочи по Нечипоренко (количество эритроцитов и лейкоцитов выше нормы, соотношение эритроциты/лейкоциты повышено).

• Трехстаканная проба (гематурия - во всех порциях, суточная протеинурия - менее 3 г/сут, при протеинурии выше 3 г/сут развивается нефротический синдром).

Параклинические симтомы

 Общий анализ крови без патологических изменений;

возможна анемия при активном ХГН с хронической почечной недостаточностью;

при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах - анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, повышение СОЭ).

Б/х исследование сыворотки крови

Инструментальные исследования

• УЗИ почек и обзорная урография (для уточнения размеров почек, исключения мочекаменной болезни (МКБ), опухоли, гидронефроза, туберкулеза и других заболеваний).

• КТ (для уточнения диагноза при подозрении на опухоли почки).

• Нефробиопсия (в большинстве случаев нефритического синдрома необходима для уточнения морфологической формы, степени активности гломерулонефрита, потенциальной обратимости патологического процесса).

Синдром почечной артериальной гипертонии

Синдромы глобальной дисфункции почек(почечной недостаточности)

Основные функции почек

Острая почечная недостаточность (ОПН)-

внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения продуктов азотистого обмена, расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Острое нарушение функции почек может быть обусловлено причинами

- преренальными (шоковая почка: шок кардиогенный, бактериальный, травматический, гемолиз, миолиз, потеря большого количества жидкостио)

-осаждение в канальцах и их закупорка- в результате нарушается образование мочи. Внутрипочечное осаждение мочевой кислоты и оксалата кальция)

- интраренальными (гломерулонефрит, токсическое поражение почки)

- постренальными (обструкция мочевыводящего тракта уратами, оксалатами кальция останавливает образование и выведение мочи)

Стадии течения ОПН

1 стадия- начальная. Не имеет специфических клинических проявлений, клинические симптомы основного патологического процесса

2 стадия – олигурическая или анурическая

3 стадия- восстановления диуреза

4 стадия – полное восстановление гомеостаза

Стадия восстановления диуреза

3 ст. Полиурия – снижение азотемии, возможна гипокалиемия

4 ст. Стадия восстановления гомеостаза – нормализация в крови азотистых шлаков и электролитов

Морфо-функциональная сущность ХБП

Фиброз сосудов

интерстиция

атрофия канальцев

гломерулосклероз

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

СКФ зависит

Патологические процессы, вызывающие ХБП

Критерии ХБП

Критерии снижения функции почек

Классификация стадий ХБП по СКФ

Основные функции почек и симптомы их нарушений (поздние)

Хроническая почечная недостаточность

Морфо-функциональная сущность ХПН

Клиническая классификация тяжести хронической почечной недостаточности (KDOQI, 2002)

Факторы риска

Диагностика