Файл: Синдромы поражения почек Кафедра пропедевтики внутренних болезней.pptx

Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психо-моторным возбуждением (рефлекторные явления).

Колика – интенсивная боль, отражающая повышенную моторику полого органа, который стремится преодолеть препятствие к опорожнению путем спастических сокращений.

Морфо-функциональная сущность синдрома почечной колики

Закупорка мочеточника конкременом, сгустком

гноя, новообразование почки и мочеточника, нефропатоз

Растяжение гладкой мускулатуры мочеточника с последующим спазмом и ростом внутрилоханочного давления (гидронефроз)

Прекращение экскреции

Рост патогенной флоры

Выраженная боль

Камнеобразующие компоненты мочи

Оксалаты кальция
Фосфаты кальция
Фосфаты магния-аммония
Уратные камни
Цистиновые камни

Локализация камней: чашечно-лоханочная система, мочеточник, мочевой пузырь, предстательная железа

Клинические симптомы (субъективные)

Боль интенсивная в поясничной области приступообразная или постоянная (растяжение мочевыводящих путей и спазм), иррадиация болей по ходу мочеточника, в промежность, бедро, часто с тошнотой и рвотой, не приносящей облегчение (стимуляция триггерной зоны продолговатого мозга рвотного центра)
Дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание)
Гематурия (повреждение эпителия мочевых путей)

Локализация болей

Анамнестические данные

Обстоятельства появления колики - нередко возникает после физического напряжения, тряской езды, длительной ходьбы, бега, возникновение болей после обильного питья или, наоборот, резкого ограничения питьевого режима, перегревания, употребления в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов.

При сборе анамнеза обращают внимание: на неоднократные почечные колики в прошлом вследствие нефролитиаза с отхождением конкрементов.

Объективное исследование: поведение больного беспокойное. Обычно больной старается согнуться, кладя руки на поясничную область. Бледен, потливость (рефлекторные явления)
Сердечно-сосудистая система: брадикардия, повышение АД.
ЖКТ: язык густо обложен белым налетом, тошнота и рвота, не приносящая облегчение (раздражение триггерных зон-рефлекторные явления), развитием пареза кишечника разной выраженности и задержка газов
МВП: при пальпации проекции мочеточников - локальная болезненность соответственно месту расположения конкремента. Положительный симптом поколачивания (Пастернацкого) поясничной области на пораженной стороне.

Параклинические симптомы

Микро или макрогематурия
Лейкоцитурия, пиурия
Бактериурия (присоединение инфекции)
Кристаллурия (соли)
Изменение РН мочи
Посев мочи с выявление конкретного возбудителя
Конкременты на рентгенограмме
При УЗИ – признаки конкремента, определенной локализации, размера, расширение чашечек, лоханок, мочеточника

Неотложная помощь при почечной колике

Тепловые процедуры (теплая ванна, грелка)
Обезболивающие , спазмолитики
Госпитализация в стационар

Мочевой синдром (МС)

МС- лабораторный синдром, включающий какой-либо один или сочетание следующих симптомов:

Протеинурию

Гематурию (эритроцитурию)

Лейкоцитуию(пиурию)

Цилиндрурию

Клинических признаков заболевания при этом может не быть –изолированный мочевой синдром

МС может сочетаться с АГ, тубулярными дисфункциями, нефролитиазом, обструкцией мочевых путей, инфекцией мочевых путей, острой и хронической почечной недостаточностью.

Наиболее частыми причинами изолированного МС могут быть гломерулонефрит, диабетическая или подагрическая нефропатия, туберкулез мочевыводящей системы, амилоидоз почек, пиелонефрит и моче-каменная болезнь.
Протеинурия по происхождению бывает: 1) внепочечной / экстраренальной (обычно не более 1 г/л): а) преренальная/надпочечная протеинурия может быть следствием увеличения концентрации белка в плазме крови в результате его чрезмерной продукции или избыточного потребления (например, белковые коктейли), при усиленном распаде белка в тканях и гемолизе, протеинурия переполнения (миеломная болезнь); б) постренальная протеинурия — связанна с патологией мочевыводящей системы (белок попадает в мочу из мочевых и половых путей как примесь воспалительного экссудата) и 2)

почечной/ренальной (белок попадает в мочу из нефронов): а) селективной (потеря низкомолекулярных белков) – при минимальном (чаще обратимом) повреждении гломерулярного фильтра и представлена белками с молекулярной массой не более 6800: альбумином, церулоплазмином, трансферрином; б) неселективной (потеря низко- и крупно- молекулярных белков) – при тяжелом повреждении гломерулярного фильтра, отличается выходом высокомолекулярных белков (γ-глобулинов, α2-глобулинов, β- липопротеинов) [2].

Протеинурия

Протеинурия— выделение с мочой белка более 150 мг/сут (0,15г/сут), а альбуминов более 30 мг/сут у взрослых, это самый частый признак поражения почек; имеет
либо клубочковое происхождение (гломерулонефрит, гипертоническая нефропатия, диабетическая нефропатия, амилоидоз почек),
либо канальцевое (интерстициальные нефропатии, пиелонефрит, поликистоз почек, подагрическая нефропатия и др.),
либо смешанное (гломернонефрит с тубулоинтерстициальным компонентом).

1.Функциональные:

1.1 Ортостатическая(длительное пребывание в положении стоя)

1.2 Протеинурия напряжения (маршевая) (тубулярное происхождение)

1.3 Лихорадочная протеинурия (гломерулярное происхождение)

2. Поражение почек

2.1 повышенная фильтрация (поражение клубочков)

2.2 сниженная реабсорбция (поражение канальцев)

Длительная, постоянная протеинурия как правило органического происхождения !

Микроальбуминурия – повышенная экскреция с мочой альбумина

Маркер поражения микрососудистого русла почек, сердца, головного мозга

Ранний индикатор поражения почек при сахарном диабете, гипертонической болезни
Фактор риска сердечно-сосудистых катастроф

Патогенетическое действие протеина – повреждение почечной ткани прогрессирование почечной недостаточности

Эритроцитурия обнаружение более 2 эритроцитов в поле зрения в общем анализе моче Гематурия -

Эритроцитурия является следствием нарушений:

целостности сосудистой стенки при инфекционных (инфекция мочевых путей, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, инфекционный эндокардит), иммунных (гломерулонефрит, геморрагический васкулит) и токсических повреждениях;
свертываемости крови (гемофилия, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, терапия антикоагулянтами) либо повышенной проницаемости базальных мембран клубочков и канальцев (узелковый периартериит, волчаночный нефрит);
сосудистой стенки (рак, травма почки, моче-каменная болезнь, туберкулез, гидронефроз, варикозное расширение вен, разрыв кист).

Лейкоцитурия – обнаружение более 5 лейк. в поле зрения в общем анализе мочи. Пиурия – макроскопическое обнаружение гноя в моче.

Лейкоцитурия нейтрофильная обусловлена миграцией лейкоцитов в очаг инфекции,
лимфоцитарная— имеет иммунный генез (первичный гломерулонефрит, трансплантат почки, вторичные нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани и васкулитах).

Бактериурия – обнаружение бактерий в моче более 100 000 в 1 мл

обусловленая попаданием микробов в мочу чаще восходящим путем и реже гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Кристаллурия — выпадение солей в осадок при

канальцевых дисфункциях, характеризующихся избыточным подкислением или ощелачиванием мочи, или при экстраренальных заболеваниях.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) – синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.

Пиелонефрит – неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы. Женщина болеют чаще. У мужчин заболеваемость возрастает в пожилом возрасте (доброкач. гиперплазия предстательной железы)
Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (30% населения переносит острый приступ в течение жизни).
Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
Бессимптомная бактериурия (ББУ) – обнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1 мл или БУ при микроскопии без клинико-лабораторных признаков заболевания мочевой системы. (Распространенность зависит от пола и возраста, половой активности, функциональных и структурных нарушений, сопутствующей патологии.

Классификация ИМП

По локализации :

инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, пиелит, уретерит)
инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит)
инфекции мужских половых органов (простатит, орхит, эпидидимит)

По наличию осложнений

осложненные ИМП (абсцесс, карбункул, паранефрит, уросепсис, шок, ОПН)
неосложненные

По месту возникновения

внебольничные (амбулаторные) – ИМП, развившиеся в амбулаторных условиях или в течение 48 ч после поступления в стационар
нозокомиальные (внутрибольничные) – ИМП, развившиеся после 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки

По течению

острые (первый эпизод, рецидив, новая инфекция)
хронические (обострение, ремиссия)
бессимптомная бактериурия

Возбудители ИМП

Неосложенная ИМП
Осложненная ИМП

E. coli, выявляемая у 65-90% пациентов [7,8]. Реже возбудителями НИМП могут быть S. saprophyticus, P. mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp.
Широкий спектр возбудителей: E. coli, Klebsiella pneumonia, P. mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Ps. aeruginosa, S. aureus и грибы рода Candida.

В 20% случаев выявляют

ассоциации микроорганизмов.

Клинические симптомы ИМП(субъективные)

Учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия), тенезмы (поражение нижних мочевых путей – цистит, уретрит)
Боль в поясничной области или животе (поражение почки- дистензионного механизма боли), боль в надлобковой области (поражение мочевого пузыря)
Распирание в надлонной области, отсутствие возможности опорожнения (обструкция мочевого пузыря)(ДГПЖ)
Помутнение мочи (лейкоциты, белок)
Лихорадка и озноб(признак воспаления)
Слабость

Данные анамнеза

Выяснить наличие или отсутствие эпизодов ИМП в прошлом
Факторы риска развития ИМП
Сексуальная активность, смена партнеров (ЗППП)
Использование контрацептивных средств
Низкий уровень эстрогенов в постменопаузе
Сахарный диабет
Беременность
Иммуносупрессия
Почечная недостаточность
Поликистоз почек
Постановка мочевого катетера
Обструкция мочевых путей
Использование лекарственных препаратов (антибиотики), аллергия на них

Поражение почек (пиелонефрит)

Болезненность и напряжение мышц в косто-вертебральном углу, в животе при пальпации в проекции почек
Положительный сим-м Пастернацкого
Температура тела субфебрильная, фебрильная

Поражение нижних мочевых путей (цистит, уретрит)

температура чаще нормальная;
пальпация в надлобковой области несколько болезненна;
обследований гениталий – в норме при цистите, напряжение и болезненность при вальвулите, цервиците, аднексите, вагините, сальпингите;

Экспресс-диагностика тест-полосками как альтернатива общему анализу мочи в диагностике неосложненной острой инфекции мочевых путей:

эстеразный тест на лейкоцитурию (чувствительность 74-96%; специфичность 94-98%);
нитритный тест на бактериури (БУ) (чувствительность 35-85%; специфичность 92-100%): положительный результат подтверждает БУ, отрицательный – не исключает её, так как при кокковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) нитритный тест всегда отрицательный;
объединенный эстеразный и нитритный тест более точен (чувствительность 88-92%; специфичность 66-76%).

Смотрите также файлы

Задание 4.docx

Дополнительная самостоятельная.pdf

Проведите анализ межличностного взаимодействия и оцените его конфликтность в следующей ситуации.docx

Программа по вопросам здорового питания для групп.pdf

I нса Омоним болатын атарды крсетііз.docx