Файл: 1. Методики обследования стоматологического больного.docx

 

Элеваторы применяют для удаления корней зубов, для удаления третьего нижнего большого коренного зуба, для разъединения корней. Элеваторы чаще всего применяют прямые, боковые и штыковидные.

Перед операцией удаления зуба больного необходимо правильно усадить в кресле. При удалении зубов верхней челюсти больной находится в полулежачем положении, голова слегка запрокинута назад, операционное поле на уровне плечевого сустава врача. Врач располагается справа и спереди от больного. При удалении зубов нижней челюсти пациент располагается более вертикально, голова наклонена немного вперед, операционное поле на уровне локтевого сустава врача, врач располагается справа и спереди пациента или справа и сзади.

8.Показания и противопоказания к местному обезболиванию в стоматологической практике.

Показания к местной анестезии:

1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта;

2) удаление одного или группы зубов;

3) удаление ретинированных или дистопированных зубов;

4) удаление корней зубов;

5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей;

6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;

7) мелкие оперативные вмешательства;

8) невриты и невралгии лицевого нерва;

9) невозможность проведения общего обезболивания.

Противопоказания к местной анестезии:

1. травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.

2. аллергические реакции после введения анестетиков;

3. острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);

4. сахарный диабет;

5.некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.)
9. Показания к общему обезболиванию при стоматологических вмешательствах.

Показания к общему наркозу в стоматологии

Общий наркоз в стоматологии является целесообразным в том случае

---

, когда необходимо произвести большой объем лечения либо в случае серьезного оперативного вмешательства. В подобных случаях местная анестезия малоэффективна из-за небольшой продолжительности обезболивания.

Общий наркоз делают также в случаях, когда у человека имеет место аллергия на препараты, используемые для местной анестезии, а также при наличии у пациента резко выраженного рвотного рефлекса, который мешает осуществить лечебные мероприятия в полости рта.
Иногда общая анестезия показана больным, испытывающим панический страх перед лечением у стоматолога.

Показания для общей анестезии определяют врач-стоматолог совместно с анестезиологом. Присутствие анестезиолога на операции обязательно, он контролирует состояние пациента на протяжении действия наркоза (оценка артериального давления, частоты сердечных сокращений, других жизненно важных показателей). Не рекомендуется вводить больного в общий наркоз, который будет длиться более 3 ч, лучше сделать перерыв на 1 - 2 недели и продолжить лечение при повторном наркозе.

10. Противопоказания к общему обезболиванию в стоматологической практике.

Противопоказания к проведению общей анестезии в поликлинической практике зависят в основном от тяжести сопутствующих заболеваний:

сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, свежий инфаркт миокарда, выраженная анемия, острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, тяжелая форма бронхиальной астмы, острые заболевания печени и почек, частые приступы эпилепсии, эндокринные заболевания (декомпенсированный диабет, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников), лечение антикоагулянтами, тяжелое алкогольное опьянение, полный желудок, отсутствие анестезиолога и специального оснащения.

11. Инфильтрационное обезболивание. Методика проведения.

---

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационную анестезию верхних центральных резцов как самостоятельный метод обезболивания широко используют при лечении и удалении центральных резцов и хирургических вмешательствах на альвеолярном отростке в зоне расположения этих зубов. Как дополнительный способ указанную анестезию можно применить с целью выключения анастомозов с противоположной стороны при проводниковой анестезии подглазничного нерва или для обескровливания тканей операционного поля.
Для проведения инфильтрационной анестезии иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Над верхушкой зуба вводят 1 - 1,5 мл анестезирующего раствора (рис. 15). Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика у резцового отверстия (рис. 16).
Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов. Техника анестезии заключается в следующем. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают медиальнее и несколько выше верхушки корня бокового резца. Затем вводят раствор анестетика с небной стороны на уровне бокового резца или в резцовое отверстие (см. рис. 16).


Инфильтрационная анестезия верхних клыков. Этот способ обезболивания применяют при лечении и удалении клыков, а также при других хирургических вмешательствах в этом отделе альвеолярного отростка.
Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, которая располагается на одной линии с дном полости носа или несколько выше (рис. 17). Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. Для выключения резцового нерва дополнительно вводят около 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны в область резцового сосочка или на уровне клыка в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти.


Как правило, одновременно с обезболиванием клыка наступает блокада передних верхних луночковых нервов, иннервирующих резцы и фронтальный отдел альвеолярного отростка верхней челюсти. Для получения полной анестезии переднего отдела альвеолярного отростка необходимо блокировать еще и анастомозы нервов с противоположной стороны.

---

Как видно из изложенного выше, обезболивание передней группы зубов верхней челюсти применяют как местную инфильтрационную, так и проводниковую анестезию у резцового отверстия.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Депо анестетика создают над верхушкой корня этого зуба. Медленно вводят 1,0-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны медленно вводят до 0,5 мл раствора анестетика на уровне этого же зуба в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти (рис. 18).


Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра.
Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра. Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).
Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба.

---

Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров. Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.   Как видно из изложенного выше, для обезболивания верхних моляров используют инфильтрационную и проводниковую анестезию у большого небного отверстия.

  

---