Файл: 1. Методики обследования стоматологического больного.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 03.05.2024

Просмотров: 97

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Инфильтрационная анестезия на верхней челюсти

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти

Поднадкостничная анестезия

Техника проведения туберальной анестезии

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

Внеротовой метод инфраорбитальной анестезии по Ю.Г. Кононенко

19. Торусальная анестезия. Техника проведения, зона обезболивания.

Техника проведения анестезии по Берше При анестезии по Берше игла вкалывается на два сантиметра вглубь впереди от козелка уха, на той линии, которая проходит по нижней части скуловой дуги. Игла при этом направлена к скуловой дуге точно под углом 90°.Пока игла движется, выпускается немного анестетика, а на окончательной глубине в 2 сантиметра выпускают 3 миллилитра. Техника проведения анестезии по Берше-Дубову Ученый Дубов немного видоизменил технику обезболивания, предложенную Берше. При использовании этой техники получается заблокировать язычный и нижний альвеолярный нервы. В этом случае анестезия осуществляется почти так же, но игла вводится прямо под скуловую дугу.  Мандибулярная анестезия по Берше Обезболиваемая зона при анестезии по Берше-Дубову При использовании анестезии по Берше-Дубову удается обезболить: Все зубные нервы на той половине челюсти, куда осуществлялась анестезия; Кожу подбородочной области; Слизистую оболочку и альвеолярные отростки на той стороне, в которую был осуществлен укол; Кончик языка и подъязычную область; Кожу и слизистую оболочку на нижней губе 22. Обморок. Первая помощь. Обморок. Это относительно часто встречающееся осложнение, которое может развиться на любом этапе проведения местной ане­стезии. Оно обусловлено острой аноксией головного мозга. Обморок характеризуется появлением головокружения, звоном в ушах, тош­нотой, зевотой. Кожные покровы становятся бледными, влажными. Зрачки расширяются. Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое. Дыхание поверхностное, редкое. Наступает потеря сознания с выключением мышечного тонуса.Оказание помощи. Больному следует придать горизонталь­ное положение, обеспечить приток свежего воздуха. Дать вдыхать пары нашатырного спирта. Кожу лица, шеи следует обтереть по­лотенцем, смоченным в холодной воде. Эти простейшие мероприятия оказываются эффективными. Крайне редко возникает необходимость во введении сердечно-сосудистых средств и аналептиков (кордиамин, кофеин, эфедрин) внутримышечно в терапевтических дозах.Профилактика обморока заключается в создании спокойной об­становки в отделении, снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами). Нужно ослабить воротник одежды для устранения раздражения каротидного синуса, исключить резкие движения головой. Вкол иглы производят на высоте глубокого вдоха (отвлекающий момент для больного).23. Первая помощь при коллапсе. Коллапс — проявление сосудистой недостаточности. Сознание у больного сохранено. Отмечаются вялость, апатия, головокружение. Кожные покровы бледные, холодные, влажные на ощупь. Пульс частый, нитевидный, плохого наполнения. Артериальное давление низкое, дыхание поверхностное.Оказание помощи. Больного необходимо перевести в гори­зонтальное положение или положение Тренделенбурга. Внутривенно следует ввести 20—60 мл 40% раствора глюкозы с 2—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10% раствора кофеина. Внутримышечно можно медленно ввести 1 мл 0,1% раствора стрихнина. Показано введение 10% раствора хлорида кальция (10 мл). При неэффективности проводимой терапии нужно ввести 0,3—0,5 мл 5% раствора эфедрина или 1 % раствора мезатона в 20 мл 40% раствора глюкозы. По показаниям может быть применен 0,1 % раствор норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина (капельно), 30—60 мг преднизолона (2—3 мл 3% раствора препа­рата). Следует помнить, что на 1 г сухого вещества глюкозы не­обходимо ввести 5 ЕД инсулина внутримышечно. Терапию следует проводить на фоне ингаляции кислорода.24. Первая помощь при анафилактическом шоке.Анафилактический шок. Новокаин занимает четвертое место среди препаратов, вызывающих лекарственный анафилактический шок. Это грозное осложнение чаще развивается у лиц с заболе­ваниями аллергической природы или перенесших аллергическую реакцию на какой-либо препарат; у больных, ближайшие родст­венники которых имеют отягощенный аллергологический анамнез. Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, цереб­ральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести, легкую формы.При типичной форме у больных через некоторое время после введения лекарственного препарата (анестетика) появляются чувство страха, беспокойство, покалывание и зуд кожи лица, головы, рук, шум в ушах, головная боль, потливость. Покраснение лица сменяется резкой бледностью. Могут быть судороги, иногда — потеря сознания. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Чувство тяжести за грудиной сменяется резкой болью в области сердца. Отмечаются тахикардия, значительное снижение артериального давления. Не­приятные ощущения в эпигастральной области могут перерасти в коликообразные боли в животе, тошнота может закончиться рвотой. У некоторых больных отмечаются вздутие живота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появляются одышка различной сте­пени — от затрудненного дыхания до асфиксии.При других формах шока преобладают признаки поражения соответствующих органов.Тяжелая и молниеносная форма анафилактического шока может быстро закончиться летальным исходом. При шоке средней тяжести и его легкой форме удается выявить указанные выше признаки.Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову больного набок, вытя­нуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). Для прекращения поступления антигена в кровь зону вве­дения последнего следует обколоть 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина, разведенного в 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия или, если это технически невозможно, по ходу введения антигена инъеци­ровать 1 мл адреналина. Следует ввести антигистаминные препараты (2—4 мл 1% раствора димедрола или 2—3 мл 2,5% раствора супрастина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена), 3—5 мл 3% раствора пред­низолона, 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида (внутривен­но или внутримышечно). Хороший эффект дает введение 100— 120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора эуфиллина (10 мл) или 0,5% раствора изадрина (2 мл). Для поддер­жания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта те­рапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные пре­параты следует вводить внутривенно. Внутримышечное инъецирова­ние малоэффективно.При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повто­рить введение препаратов. При показаниях проводят сердечно-ле­гочную реанимацию.Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть гос­питализированы в специализированное отделение из-за опасности поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе аллергического анамнеза.25. Классификация одонтогенных воспалительных заболеваний.Одонтогенные воспалительные заболевания челюстнолицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии, составляя от 85 до 95 % всех воспалительных процессов.Согласно классификации А.И. Евдокимова, Г.А.Васильева различают: 1) периодонтит (ост­рый, хронический, в стадии обострения); 2) пе­риостит (острый серозный, гнойный, хрониче­ский); 3)остеомиелит (острая, подострая, хрони­ческая стадии, первично-хронический; хрониче­ская стадия может быть в деструктивной, деструк­тивно-продуктивной или рерафицирующей и ги­перпластической форме; последние две могут быть проявлениями первично-хронического ос­теомиелита челюсти); 4) абсцессы, флегмоны, лимфадениты. Т.Г.Робустова считает, что остит — это перифокальные реактивные изменения в кос­ти, развивающиеся при различных одонтогенных заболеваниях.Классификация одонтогенных воспалительных процессовчелюстно-лицевой области (Солнцев А.М., Тимофеев А.А., 1989). А. Одонтогенные воспалительные заболевания Б. Осложнения одонтогенных воспалительных заболеваний I. Челюстей: 1. Периодонтит (острый, хронический, обострившийся) 1. Флебиты, тромбофлебиты, тромбозы синусов головного мозга 2. Периостит (острый, хронический, обострившийся) З. Остеомиелит (острый, хронический, обострившийся) 2. Медиастинит 4. Альвеолит (острый и хронический) 3. Сепсис (острый и хронический) 5. Гайморит (острый, хронический, обострившийся) 4. Прочие осложнения:- менингит- пневмония,- абсцесс мозга и др. II. Мягких тканей: 1. Лимфаденит (острый и хронический) 2. Воспалительный инфильтрат З. Абсцессы 4. Флегмоны 5. Подкожная гранулема лица 6. Перикоронарит (неосложненный и осложненные формы) 26. Клиническая классификация периодонтитов. Тактика врача при остром периодонтите.По данным клинической картины и патологоа-натомическим изменениям воспалительные пора­жения периодонта можно выделить следующие группы (по И.ГЛукомскому):I. Острый периодонтит Серозный (ограниченный и разлитой) Гнойный (ограниченный и разлитой) II. Хронический периодонтит Гранулирующий Гранулематозный Фиброзный III. Хронический периодонтит в стадии обостренияКлассификация периодонтитов по Лукомскому:I. По этиологии: инфекционный, травматический, медикаментозный периодонтит;II. По локализации: апикальный периодонтит, маргинальный периодонтит;III.По клиническому течению: острый периодонтит, хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита;IV.По патоморфологическим изменениям в тканях: серозный периодонтит, гнойный периодонтит, фиброзный периодонтит, гранулематозный периодонтит, гранулирующий периодонтит.Лечение Терапия острого верхушечного перио­донтита или обострения хронического периодон­тита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распро­странения гнойного экссудата в окружающие тка­ни — надкостницу, околочелюстные мягкие тка­ни, кость. Лечение преимущественно консерва­тивное. Консервативное лече­ние более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % рас­творами лидокаина, тримекаина, ультракаина.Более быстрому стиханию воспалительных яв­лений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаи­на, ультракаина) с линкомицином в область пред­дверия рта по ходу альвеолярного отростка соот­ветственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повя­зок с мазью этого препарата.Необходимо иметь в виду, что без оттока экссу­дата из периодонта (через канал зуба) блокады ма­лоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора перед­ней стенки кости соответственно околоверхушеч­ному отделу корня. Это показано также при безу­спешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоя­тельств.При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений_зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значитель­ном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому сти­ханию и последующему исчезновению воспалите­льных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом.После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а сле­дует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином.После удаления зуба может усилиться боль, по­выситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствую­щей противовоспалительной лекарственной тера­пии, исчезают.Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамици-ном.Общее лечение острого или обострения хрони­ческого периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболива­ющим, противовоспалительным и десенсибилизи­рующим свойством.Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, суль­фадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфа-диметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сут­ки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бы­вает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пи-розолоновых лекарственных препарата (ацетилса-лициловой


2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.
3. Иглу углубляют в мягкие ткани на 20-25 мм до упора ее кость. Проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.

Аподактильная мандибулярная анестезия по А. Е. Верлоцкому


Выполняется аналогично предыдущей анестезии.
Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны


Продолжительность анестезии: от 1,2-2 до 4-6 ч (при применении анестетика среднего действия (лидокаина) обезболивание длится в среднем 2 ч, при применении сильного анестетика (артикаина) — 4-6 ч.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).
2. Повреждение сосудов с образованием гематомы
, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.
3. Перелом иглы в участке канюли.
Предупреждение осложнений
Обязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

19. Торусальная анестезия. Техника проведения, зона обезболивания.


Торусальная анестезия по М.М. Вейсбрему
Целевой пункт: нижнечелюстное возвышение.
Оно находится в месте соединения костных гребешков венечного и суставного отростков спереди, сверху и медиальнее от костного язычка нижней челюсти. Ниже и к середине от возвышения расположены нижнеальвеолярный, язычный и щечный нервы, окруженные рыхлой клетчаткой.

Техника проведения торусальной анестезии

1. Пациент как можно шире открывает рот. Место укола: точки пересечения горизонтальной линии, проведенной на 5 мм ниже жевательной поверхности третьего верхнего моляра с желобинкой, образованной латеральным склоном крылочелюстной складки и щекой.
2. Шприц расположен на первом нижнем моляре (или даже на втором нижнем моляре), игла направлена перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти. 

3. Иглу продвигают в мягкие ткани к кости на глубину 15-20 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2 мл анестетика, обезболивая нижнеальвеолярный и щечный нервы.
4. Выдвинув иглу на несколько миллиметров, выпускают 0,3-0,5 мл анестетика для обезболивания язычного нерва.
Анестезия наступает через 3-5 мин.
5. Зона обезболивания: те же ткани, что и при мандибулярной анестезии, а также: слизистая оболочка и кожа щеки, десны нижней челюсти от середины второго премоляра к середине второго моляра с вестибулярной стороны.

Осложнения:
1. Сужение верхнечелюстной артерии — вызывает боль и побледнение (ишемию) лица в участке его кровоснабжения.
2. Травма сосуда в крыловидном венозном сплетении — приводит к обширной гематоме

20. Ментальная анестезия. Техника проведения. Зона обезболивания, осложнения.

Целевой пункт при ментальной анестезии
 - подбородочное отверстие. Оно находится на уровне середины альвеолы второго премоляра или на уровне межальвеолярной перегородки, между первым и вторым нижними премолярами и на 12-13 мм выше нижнего края нижней челюсти

Внутриротовой классический способ ментальной анестезии с введением анестетика в подбородочный канал, который направлен назад, наверх и наружу
Техника выполнения
1. При сомкнутых челюстях пациента щеку отодвигают в сторону.
2. Иглу вкалывают на несколько миллиметров выше переходной складки на уровне середины коронки первого нижнего моляра, продвигают на 8-10 мм вниз, вперед и ксредине - к подбородочному отверстию.
3. Вводят 0,5 мл анестетика и осторожно находят иглой вход в канал.
4. Попадание в канал ощущают по чувству "проваливания". Иглу продвигают в канале на глубину 3 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3—5 мин.
5. Зона обезболивания: подбородок и нижняя губа на стороне обезболивания, премоляры, клык, резцы и альвеолярный отросток в этом участке, десны с вестибулярной стороны в области указанных зубов.
6. Продолжительность анестезии от 1,5-2 ч до 4-5 ч.
7. Осложнения: ранение сосудов с образованием гематомы, травмирование нервного ствола, образование зоны ишемии на подбородке и в области нижней губы. В настоящее время эту анестезию применяют редко.

Модификация внутриротовой ментальной анестезии

Целевой пункт— устье подбородочного отверстия.
Техника выполнения анестезии
1. Рот пациента полуоткрыт, нижняя губа отодвинута в сторону.
2. Шприц расположен вертикально под углом 30-45° к кости.
 3. Иглу вкалывают на 2-3 мм ниже переходной складки, между первым и вторым нижними премолярами, продвигают на 9-10 мм вниз, к устью подбородочного отверстия, проводят аспирационную пробу, вводят 1-1,5 мл анестетика. Обезболивание наступает через 3-5 мин
4. Зона обезболивания, продолжительность анестезии - см. классическую ментальную анестезию.
5. Осложнения: в связи с введением анестетика в устье подбородочного отверстия повреждения сосудов и нервов не наблюдали.

21.Анестезия, используемая при наличии воспалительной контрактуры нижней челюсти. Техника проведения.


Анестезия по Берше и анестезия по Берше-Дубову – это разновидности мандибулярной анестезии. Они являются подскуловыми способами ее проведения.

Эти виды анестезии, как видно из названия, были разработаны ученым Берше. Они служат для «заморозки» двигательных волокон нижнего альвеолярного нерва. Основное показание к проведению именно этой анестезии – воспалительная контрактура жевательных мышц.

Смотрите также файлы