Файл: 1. Методики обследования стоматологического больного.docx

После вывода иглы указательным пальцем массируют инфильтрат, образовавшийся вследствие введения раствора анестетика, направляя его вверх за верхнечелюстной бугор. Эту манипуляцию проводят при стиснутых зубах пациента. Для проведения указанного обезболивания применяют сильнодействующие обезболивающие средства, имеющие высокую диффузную способность. Этот вид обезболивания противопоказан, при воспалительном процессе в месте введения анестетика. Осложнений (образование гематом) при применении модифицированных методик туберальной анестезиине возникает.
2) Попадание обезболивающего раствора в кровеносное русло. Опасным является введение обезболивающего раствора в кровеносное русло, поскольку при этом его токсичность резко увеличивается: (анестетика (новокаина) в 10раз, вазоконстриктора (адреналина) в 40раз), при этом могут возникнуть обморок, коллапс, шок (С.Н. Вайсблат, 1962). Для предупреждения этого осложнения перед введением анестетика нужно потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии крови в шприце (аспирационная проба). При попадании крови нужно изменить положение иглы и только после этого ввести анестетик.
Анестетик вводить медленно, потому, что когда медленно вводится анестетик, то, следя за реакцией больного (появление холодного пота, резкое побледнение кожи лица, нитеподобный пульс и др.), можно вовремя приостановить его введение.
3)Попадание инфекции при проведении анестезии возникает при нарушении правил асептики и антисептики. Бывает, что игла может случайно коснуться шейки зуба (моляра), на нее попадает зубной налет, который содержит очень патогенную микрофлору. Если врач не заметит этого и проведет туберальную анестезию, как правило, возникнет флегмона.
4) Нередко внутриротовая туберальная анестезия не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что иногда кончик иглы не касается целевого пункта (бугра верхней челюсти) и анестетик вводится на определенном расстоянии от кости, не доходя к ветвям верхних задних альвеолярных нервов. По нашим наблюдениям, это бывает в 5-10% случаев.

---

15. Инфраорбитальная анестезия. Техника проведения, зона обезболивания. Осложнения при проведении анестезии.

Целевой пункт инфраорбитальной анестезии: подглазничное отверстие, в которое входят периферические ветви нижнеглазничного нерва.
Месторасположение целевого пункта можно определить 3 способами:
1. Подглазничное отверстие расположено на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, которая проходит через зрачок смотрящего вперед глаза.

2. Посредине нижнего края глазницы пальпируется костный выступ или желобинка — место соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью — на 5-7 мм ниже этого выступа находится подглазничное отверстие (см.рис. 70, Б).
3. Подглазничное отверстие находится на 5-7 мм ниже места пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра. Нужно помнить, что ось подглазничного канала направляется вперед, в средину, вниз и пересекает ось канала противоположной стороны выше десневого сосочка между верхними центральными резцами .

 Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между центральным и боковым резцами (общеизвестный метод).

1. Находят целевой пункт — подглазничное отверстие, расположенное на 5—7 мм ниже места пересечения середины нижнего края глазницы с вертикальной линией, что проходит через зрачок смотрящего вперед глаза .

2. Справа: указательным пальцем левой руки фиксируют место проекции подглазничного отверстия, большим пальцем отводят верхнюю губу вверх и вперед.
Слева: проекцию подглазничного отверстия фиксируют средним пальцем левой руки, верхняя губа отодвинется указательным и большим пальцами
3.Место укола: между верхним центральным и боковым резцами на 5 мм выше переходной складки.

---

 4. Иглу продвигают назад, вверх и ксредине в направлении к подглазничному отверстию так, чтобы она проходила в мягких тканях почти на 1 см от кости. Только недалеко от подглазничного отверстия игла касается кости, там постепенно вводят под контролем пальца незначительное количество (0,5-1 мл) анестетика, который отодвигает с пути продвижения иглы сосуды и нервы. Кончиком иглы ищем подглазничное отверстие.
5. а) Проводим аспирационную пробу (поршень шприца тянем на себя). При отсутствии крови в шприце медленно вводим 1—1,5 мл анестетика.
При внутриротовой анестезии не всегда удается попасть в подглазничный канал, поэтому чаще выпускают остальное количество анестетика возле подглазничного отверстия (всего вводят 1,5-2 мл анестетика), обезболивание наступает через 3-5 мин.
б) Введение анестетика в подглазничный канал — иглу направляют в сторону подглазничного канала. Иногда игла сразу же проваливается в канал. Когда игла находится возле кости в области подглазничного отверстия, выпускают 0,5—1 мл анестетика и осторожно ищут иглой вход в канал, находя его по ощущению "проваливания" и болевой реакции пациента. Войдя в подглазничный канал, проводят иглу на глубину до 3 мм и выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
6. Пациента просим прижать указательным пальцем мягкие ткани к кости в области подглазничного отверстия для предупреждения развития гематомы.
7. Зона обезболивания: верхние резцы, клык и премоляры, альвеолярный отросток и его слизистая оболочка с вестибулярной стороны в области данных зубов, передняя поверхность верхней челюсти и мягкие ткани подглазничной области, включая нижнее веко, боковую поверхность и крыло носа. Обезболивание в зоне первого верхнего резца и второго премоляра часто бывает недостаточно эффективным в связи с наличием анастомозов с противоположной стороны.
8. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 90-180 мин.
9. Применение: при вмешательстве на 2-3 зубах (резцы, клык, премоляры) в одно посещение, при амбулаторных операциях.
10. Осложнения и их предупреждение:
- Ранение иглой кровеносных сосудов с образованием гематомы и травмирование нервного ствола (возможно возникновение травматического неврита). Для предупреждения осложнения — выпускать струю анестетика впереди иглы.
— Для предупреждения попадания обезболивающего раствора в кровеносное русло обязательно проводить аспирационную пробу.

---

— Осложнения при проведении внутриканальной анестезии:
а) При введении в подглазничный канал большого количества анестетика он диффундирует в глазницу, обезболивает мышцы глаза и вызывает диплопию (двоение зрения).
б) При грубом проталкивании иглы в подглазничный канал возможно ранение глазного яблока.
Предупреждение осложнений:
— вводить иглу только в устье подглазничного канала;
— вводить иглу в подглазничный канал не глубже чем на 3 мм и выпускать не более чем 0,5 мл раствора анестетика.

---

Модификация внутриротовой инфраорбитальной анестезии:

продвижение иглы между клыком и первым премоляром. Аналогичным способом можно продвигать иглу на уровне клыка, первого и второго премоляров.

Техника проведения внутриротовой инфраорбитальной анестезии между клыком и первым премоляром:


1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости, большим пальцем подтягивают верхнюю губу вверх, к указательному пальцу.
1. Иглу вкалывают на 5—7 мм выше переходной складки между клыком и первым премоляром, продвигают назад, вверх и ксредине так, чтобы она подошла к подглазничному отверстию.

Следующие этапы аналогичны указанному выше методу внутриротовой инфраорбитальной анестезии.
При этой анестезии раствор вводят в устье подглазничного отверстия, что предупреждает травмирование сосудисто-нервного пучка. Необходимо отметить, что при применении сильного анестетика нет необходимости вводить обезболивающий раствор внутриканально.

Внеротовой классический метод инфраорбитальной анестезии


Инъекционный инструментарий: карпульный шприц или одноразовый пластмассовый шприц на 2 мл, игла длиной 25мм.
Техника проведения анестезии
1. Указательным пальцем левой руки фиксируют проекцию подглазничного отверстия к кости

2. Отступив от проекции отверстия вниз и ксредине на 5 мм, иглу вкалывают до кости, направляя ее вверх, назад и ксредине.
3. Впереди иглы выпускают 0,5-1 мл анестетика. Когда игла коснется кости, осторожно ищут вход в канал. Иногда игла сразу проваливается в канал. С опытом часто удается сразу же войти в канал.
4. Войдя в подглазничный канал, продвигают иглу на 3 мм и после аспирационной пробы выпускают 0,5 мл анестетика. Обезболивание наступает мгновенно.
5. Зона обезболивания — см. внутриротовой способ.

Указанную анестезию применяют, как правило, для введения анестетика в подглазничный канал — для качественного и длительного обезболивания при травматических вмешательствах (операциях).
При значительных воспалительных процессах (периостите, остеомиелите) верхней челюсти, когда воспалительный инфильтрат

---