Файл: Занятие 1 Клинический анализ крови и мочи Знать.ppt

Нарушение соотношения кровь/цитрат (неточное дозирование цитрата или крови), стояние на свету, в тепле, более 4 часов с цитратом

Железодефицитная анемия встречается у:

40-60% женщин в фертильном возрасте
40% в раннем детском возрасте
1-3% мужчин
27-40% мужчин в возрасте старше 80 лет
1999 г. при обследовании свыше 500 доноров г.Москвы дефицит железа обнаружен у 22% женщин и 20,6% мужчин.
Кровопотеря является практически основной причиной ЖДА. У 25% женщин суточная потеря железа превышает 2-2,5 мг – порог всасывания железа в кишечнике

Общий анализ мочи - нормальные показатели
Цвет мочи	соломенно-желтая
Прозрачность мочи	прозрачная
Запах мочи	нерезкий
Реакция мочи или рН	рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи	В пределах 1,012 г/л – 1,022 г/л
Белок в моче	отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче	отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче	отсутствуют
Билирубин в моче	отсутствует
Уробилиноген в моче	В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче	отсутствует
Эритроциты в моче	до 3-х в поле зрения для женщин
	единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче	до 6-и в поле зрения для женщин
	до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче	до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче	отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче	отсутствуют
Бактерии в моче	отсутствуют
Грибы в моче	отсутствуют
Паразиты в моче	отсутствуют

цвет	Причины изменения цвета
Соломенно-желтый цвет	норма
Темная моча (цвета крепкого черного чая)	Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь),  массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет	Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча	Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи	Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи	Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите
Цвет мясных помоев	Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет	Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препарат ов из толокнянки.
Черный цвет	Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома

---

Причины мутной мочи

Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря,  почки, простатит)
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
Наличие белка в моче пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)

Плотность мочи

Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней)	1,008-1,018
Дети возрастом 2-3 года	1,010-1,017
Дети в возрасте 4-12 лет	1,012 – 1,020
Дети в возрасте  старше 12 лет и взрослые	1,010 – 1,022

Причины повышения плотности мочи (>1,030 г/л)	Причины снижения плотности мочи (менее 1,010 г/л)
Сахарный диабет; Гломерулонефрит, нефротический синдром; Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты); Низкое потребление жидкости Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение) Токсикоз беременных Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит).	Несахарный диабет; Почечная недостаточность; Применение некоторых видов мочегонных препаратов; Обильное питье.

Причины снижения кислотности мочи (pH >7)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
Хроническая почечная недостаточность
Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
Длительная рвота
Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
Применение лекарств – никотинамид, адреналин
Рак почек , мочевого пузыря
Причины повышения кислотности мочи (pH<4)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
Обезвоживание (кроме причины рвоты)
Голодание
Сахарный диабет
Высокая температура
Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб

Альбуминурия

Альбуминурия не почечного происхождения
При воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре.

---

Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потении.
У физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
при аллергических реакциях, лейкозе, эпилепсии, сердечной недостаточности.
Патологическая альбуминурия. Она всегда почечного происхождения и свидетельствует о заболевании почек.
Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
0,5-1% - для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов, при нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).

Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная

Причины кетоновых тел в моче
Сахарный диабет
Алкогольная интоксикация
Острый панкреатит
Длительное голодание
Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
После травм затронувших центральную нервную систему
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Болезнь Иценко Кушинга

Билирубин в моче

Причины наличия билирубина в моче:
Гепатит
Цирроз печени
Печеночная недостаточность
Желчекаменная болезнь
Болезнь Виллебранда
Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсически гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)

Причины уробилиногена в моче

Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
Печеночная недостаточность, как результат гепатита, цирроза печени.

Причины наличия гемоглобина в моче

Гемолитическая болезнь
Малярия
Переливание крови
Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
Обширный инфаркт миокарда
Ожоги
Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами

Эритроциты в моче

появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит).
при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.

Причины наличия лейкоцитов в моче

Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек,  мочекаменная болезнь, рак почки. 

---

Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
Поражение простаты: простатит, рак простаты.
Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Цилиндры в моче

Цилиндры – это цилиндрической тела, которые образуются в почечной ткани (в почечных канальцах) при серьезной патологии.
Цилиндры могут быть разными по составу и включать: эритроциты, слущенные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).

Биохимический анализ мочи

амилаза (10-1240 едл), глюкоза (0,03-0,05 г/л), белок общий (до 0,033 г/л), калий (38,4-81, 8 ммоль/сут), натрий (100—260 ммоль/сут), фосфор (0,4-1,3 г/сут), креатинин (у женщин - 0,48-1,44 г/л, у мужчин - 0 ,64-1,6 г/л), магний (3,0-4,25 ммоль/сут), микроальбумин (до 3,0-4,25 ммоль/сут), мочевина (от 333 до 587 ммоль/сут), мочевая кислота (0,4—1 г/сут).

Диастаза в моче

Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче 1-17 Ед/ч.

Анализ мочи по Нечипоренко

Определяется количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.
Это исследование средней части струи мочи, которое выполняется при подозрении на скрытый воспалительный процесс в мочеполовой системе

Подготовка к сбору мочи для анализа

Накануне сбора мочи для анализа не рекомендуется:
употреблять больше или меньше жидкости, чем обычно, принимать антибиотики или уросептики, употреблять продукты, вызывающие окрашивание мочи (свеклу, чернику, морковь, ревень, спаржу и некоторые другие).

Анализ мочи по Нечипоренко

Показатели нормы у мужчин:
лейкоциты - до 2000, эритроциты - до 1000, цилиндры — до 20.
Показатели нормы у женщин:
лейкоциты — до 4000, эритроциты - до 1000, цилиндры — до 20.

---

Анализ мочи по Амбурже

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.
При исследовании этим методом больной ограничивает прием жидкости днем и исключает ночью. Мочу собирают за 3 часа. Утром больной опорожняет мочевой пузырь (эта моча отбрасывается), отмечает время и ровно через 3 часа собирает мочу для исследования.
В норме количество лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет 2000, эритроцитов – 1000. Иногда в литературе можно встретить другие цифры нормы: лейкоцитов в минутном объеме мочи – 2500, эритроцитов – 2000.

метод Каковского-Аддиса

Для подсчета форменных элементов в суточном количестве по методу Каковского-Аддиса ограничивают прием жидкости в период обследования: больной не должен пить ночью и меньше пить днем. При этом стандартизуется относительная плотность мочи (1020–1025) и ее рН (5,5), что очень важно для данного анализа.
Мочу собирают за 10–12 часов. Больной мочится перед сном (эта порция мочи выливается), отмечает время и через 10–12 часов мочится в приготовленную посуду. Эту порцию мочи доставляют в лабораторию на исследование. При невозможности удержать мочеиспускание в течение 10–12 часов больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.
Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000 , цилиндров до 20 000.

Проба Зимницкого

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл.
У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.
Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028.

Тест-полоски для анализа мочи

Тестовые поля представляют собой бумагу, пропитанную стандартным количеством необходимых для реакции
компонентов, которые предварительно были стабилизированы с помощью высушивания. Компоненты эти могут быть индикаторами, ферментами или другими добавочными реагентами. При взаимодействии с исследуемой
биологической жидкостью реагенты растворяются и вступают в реакцию, которая проявляется окраской различной интенсивности и пропорциональнаконцентрации исследуемого параметра.

---