Файл: Занятие 1 Клинический анализ крови и мочи Знать.ppt

разные виды анемий (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая)
после хирургической операции рак различной локализации физическое переутомление эритремия

---

Тромбоцитопения

врожденные заболевания крови (гемофилии)
идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура лекарственная тромбоцитопения системная красная волчанка инфекции (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз)
апластическая анемия пароксизмальная ночная гемоглобинурия аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения
ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
Переливание крови
У детей, рожденных недоношенными при гемолитической болезни новорожденных сердечная недостаточность тромбоз почечных вен

Современные технологии гематологического анализа

В настоящее время для подсчета и анализа клеток крови используют гематологические анализаторы разного уровня сложности.
Преимущество современных технологий подсчета и оценки форменных элементов крови:
высокая производительность (до 100-120 проб в час), небольшой объем крови для анализа (12-150 мкл)
анализ большого массива (десятки тысяч) клеток определение с высокой точностью и воспроизводимостью 20 и более параметров одновременно графическое представление результатов исследований (гистограммы, скетограммы).

Подготовка и проведение исследований на гематологических анализаторах

При выполнении анализа на гематологическом анализаторе предпочтительно использовать венозную кровь. Взятие венозной крови лучше осуществлять, применяя специальные одноразовые системы с ЭДТА - «МОНОВЕТ». Это гарантирует отсутствие в образце посторонних примесей, а наличие антикоагулянта в оптимальной концентрации предотвращает образование фибриновых сгустков и агрегацию тромбоцитов.
При взятии капиллярной крови оптимально использовать пробирки с ЭДТА - «МИКРОВЕТ». Нанесенный на внутреннюю поверхность пробирки мелкодисперсный порошок ЭДТА быстро растворяется в крови и надежно блокирует процессы свертывания крови и активации тромбоцитов.

---

Не следует использовать пробирки с выпаренным раствором ЭДТА. При испарении раствора на дне пробирки образуются крупные кристаллы ЭДТА, которые очень медленно растворяются в крови. Это может приводить к образованию фибриновых нитей в верхней части пробы крови.


Не сдавливать палец пациента при взятии капиллярной крови и не накладывать жгут, либо ослаблять его сразу же после прокола вены при взятии венозной крови.
Не забирать кровь со стекла.
Цельная кровь имеет высокую вязкость и поэтому трудно перемешивается. Перед началом измерения цельную кровь следует перемешивать плавным переворачиванием и вращением пробирки в течение не менее 2 минут. Для этих целей лучше всего использовать специальный гематологический шейкер.
При ручном перемешивании цельной крови недопустимы резкие встряхивающие движения, так как они приводят к механическому лизису эритроцитов.


Для дезинфекции подушечки пальца перед взятием крови и высушивания носика пробирки следует использовать специальные безворсовые салфетки. Помните, что применение ватных тампонов и других волокнистых материалов подобного рода приводит к засорению волокнами датчика подсчета клеток и гемоглобиновой камеры (для этого достаточно даже одного волокна!). В результате точность и воспроизводимость измерения концентрации гемоглобина резко падает. Извлечение посторонних частиц из камеры требует повышенного расхода промывающего раствора, а в ряде случаев, даже частичной разборки прибора.
При работе в режиме предилюции следует учитывать, что образование пузырьков при разведении крови с использованием дилютора может приводить к лизису клеток крови и, как следствие, являться причиной завышения результатов подсчета тромбоцитов.

---

Поэтому необходимо следить, чтобы жидкость стекала по стенке стаканчика без образования пузырьков.


Определяемые параметры: WBC – Лейкоциты RBC – Эритроциты Hgb – Гемоглобин, г/л Hct – Гематокрит, % MCV – Средний объем эритроцитов MCH – Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCHC – Средняя концентрация гемоглобина в эритроците RDW – Показатель гетерогенности эритроцитов Plt – Тромбоциты MPV – Средний объем тромбоцитов PDW –Показатель гетерогенности тромбоцитов


Pct – Тромбокрит LY% – Лимфоциты, % LY# – Лимфоциты, мкл MO% – Моноциты, % MO# – Моноциты, мкл NE% – Нейтрофилы, % NE# – Нейтрофилы, мкл EO% – Иозонофилы, % EO# – Иозонофилы, мкл BA% – Базофилы, % BA# – Базофилы, мкл RE% – Ретикулоциты, % RE# – Ретикулоциты, мкл MRV* – Средний объем ретикулоцитов IRF* – Коэффициент зрелости ретикулоцитов HLR%* – Зрелые ретикулоциты, % HLR#* – Зрелые ретикулоциты, мкл MSCV* – Сферичность

---

Методы определения СОЭ

Микрометод Панченкова
Автоматизированный метод


Клинико-диагностическое значение определения СОЭ
Увеличение СОЭ наблюдается при различных воспалительных процессах, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотери, оперативных вмешательств. СОЭ увеличивается при беременности, приеме многих стероидных гормонов (эстрогенов, глюкокортикоидов) и некоторых лекарственных препаратов (например, салицилаты). Увеличение СОЭ наблюдается при гиперхолестеринемии.
Особенно выраженное ускорение СОЭ (60-80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозах (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, острый плазмобластный лейкоз и др.) и симптоматических парапротеинемиях, сопутствующих злокачественным новообразованиям, хроническому гепатиту, циррозу печени, туберкулезу, амилоидозу, коллагенозам.


Ошибки при выполнении анализа на СОЭ могут быть связаны с различными факторами


При комнатной температуре СОЭ определяют не позже 2 часов после взятия крови. В случае хранения крови при +4°С, СОЭ определяют в течение не более 6 часов, но перед выполнением реакции кровь прогревают до комнатной температуры.
Исследование СОЭ должно выполняться при 18-25°С. При более высоких температурах значение СОЭ увеличивается, при низких – замедляется.
Перед проведением анализа кровь хорошо перемешивают, что обеспечит лучшую воспроизводимость результатов.
При отсутствии резкой границы между эритроцитным столбиком и плазмой (регенеративных анемиях), над компактной массой эритроцитов образуется светлая «вуаль» в несколько миллиметров, из разведенных эритроцитов (главным образом из ретикулоцитов). В таком случае определяется граница компактного слоя, а эритроцитарная вуаль причисляется к столбику плазмы.
Стеклянные капиллярные пипетки могут быть заменены на пластмассовые (полипропил, поликарбонат), однако они требуют проверки и оценки степени корреляции полученных результатов со стеклянными капиллярами.

---