Файл: Занятие 1 Клинический анализ крови и мочи Знать.ppt

При необходимости проведения отсроченного анализа (транспортировка на отдаленные расстояния, техническая неполадка прибора и т. д.), пробы крови хранят в холодильнике (4° - 8° С) и исследуют в течение 24 часов. Кровь нельзя замораживать.
Исследование крови на приборе проводится при комнатной температуре. Кровь, хранившуюся в холодильнике, необходимо согреть до комнатной температуры, так как при низкой температуре увеличивается вязкость крови, и форменные элементы имеют тенденцию к склеиванию, что в свою очередь, приводит к нарушению перемешивания и неполному лизису. Исследование холодной крови может быть причиной флагирования при трехчленной дифференцировке лейкоцитов вследствие сжатия лейкоцитарной гистограммы.
При выполнении гематологических исследований на значительном удалении от места взятия крови неизбежно возникают проблемы, связанные с неблагоприятными условиями транспортировки. Воздействие механических факторов (тряска, вибрация, перемешивание и т.д.), нарушения температурного режима, вероятность пролива и загрязнения проб могут оказывать влияние на качество анализов.
Для устранения этих причин при перевозках пробирок с кровью рекомендуется использовать герметично закрытые пластиковые пробирки специальные транспортные изотермические контейнеры

Клинический анализ крови включает определение

гемоглобина эритроцитов лейкоцитов подсчет лейкоцитарной формулы определение скорости оседания эритроцитов тромбоцитов.

Таблица нормальных показателей общего анализа крови

Показатель анализа	Норма
Гемоглобин	Мужчины: 130-170 г/л
	Женщины: 120-150 г/л
Количество эритроцитов	Мужчины: 4,0-5,0·1012/л
	Женщины: 3,5-4,7·1012/л
Количество лейкоцитов	В пределах 4,0-9,0x109/л
Гематокрит	Мужчины: 42-50%
	Женщины: 38-47%
Средний объем эритроцита	В пределах 86-98 мкм3
Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы: Сегментоядерные формы 47-72% Палочкоядерные формы 1- 6% Лимфоциты: 19-37% Моноциты: 3-11% Эозинофилы: 0,5-5% Базофилы: 0-1%
Количество тромбоцитов	В пределах 180-320·109/л
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Мужчины: 3 - 10 мм/ч
	Женщины: 5 - 15 мм/ч

В норме концентрация гемоглобина
у женщин - 120 - 140 г/л,
у мужчин - 130 - 160 г/л.

Причины повышения гемоглобина
Обезвоживание (снижение потребление жидкости, обильное потение, нарушение работы почек, сахарный диабет, несахарный диабет, обильная рвота или диарея, применение мочегонных препаратов),
Врожденные пороки сердца или легкого,
Легочная или сердечная недостаточность,
Заболевания почек (стеноз почечной артерии, доброкачественные опухоли почки)
Заболевания органов кроветворения (эритремия).

Низкий гемоглобин - причины
Анемия
Лейкозы
Врожденные заболевания крови (серповидно-клеточная анемия,талассемия)
Недостаток железа
Недостаток витаминов
Истощение организма
Кровопотеря

Факторы влияющие на правильность определения числа эритроцитов:

Подготовка пациента
Нарушения в технологии забора крови высокий лейкоцитоз гигантские тромбоциты агглютинация эритроцитов криоглобулинемия микроцитоз ( 36 фл )

Источниками ошибок при подсчете эритроцитов в счетной камере являются:

Неточное взятие крови в пипетку.
Образование сгустка, поглощающего часть клеток и занижающего результат исследования.
Недостаточное перемешивание содержимого пробирки перед заполнением камеры.
Неправильная подготовка камеры: недостаточное притирание покровных стекол; неравномерное заполнение камеры, образование пузырьков воздуха.
Подсчет эритроцитов сразу после заполнения камеры, не выжидая 1 минуту.
Подсчет меньшего, чем требуется по методике, количества квадратов.
Плохо вымытые камера, пробирки, пипетка, капилляр для взятия крови; недостаточно просушенные пробирки и пипетки.
Использование недоброкачественного разводящего раствора

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ (RBC) в зависимости от возраста (данные ВОЗ 2001г.)

новорождённые 5 - 7 х 10 12/л
1 месяц 4,5 - 5,3 · 10 12/л
3 месяца 3,8 - 4,6 · 10 12/л
6 месяцев 3,8 - 4,6 · 10 12/л
12 месяцев 3,9 - 4,7 · 10 12/л
до 6 лет 3,66 - 5,08 · 10 12/л
> 6 лет (мальчики) 4 - 5,12 · 10 12/л
> 6 лет (девочки) 3,99 - 4,41 · 10 12/л

Морфологические особенности эритроцитов при патологии

Анизоцитоз – эритроциты разнообразной величины:
Нормоцит - диаметр 7,1 -7,9 мкм
Микроцит – диаметр < 6.5 мкм - микроцитоз
Макроцит – диаметр > 8 мкм - макроцитоз
Мегалоцит – диаметр >12 мкм
Шизоциты (оторванные частицы эритроцитов) – диаметр 2-3 мкм
Микросфероцит – уменьшение диаметра и увеличение толщины
Пойкилоцитоз – изменение формы эритроцитов:
Овалоцит – эритроцит овальной формы

Гипохромия

Гиперхромия

Полихроматофилия

Определение количества эритроцитов в крови
Определение количества эритроцитов в счетной камере Подсчет количества эритроцитов может проводиться, в специальной камере под микроскопом, а затем производят пересчет полученного результата на 1 л крови. Кровь необходимо развести в 200 раз, в качестве разводящей жидкости применяется 3% раствор хлорида натрия. Сущность пробирочного метода заключается в следующем: в предварительно высушенную чистую коническую пробирку точно отмеривают пипеткой 4 мл разводящей жидкости. Капиллярной пипеткой набирают 0,02 мл крови. Кончик пипетки вытирают фильтровальной бумагой или марлей, и кровь выдувают на дно пробирки.

Подсчет эритроцитов производят в 5 больших квадратах, разделенных на 16 малых, т.е. в 80 малых квадратах. Количество эритроцитов в 1 литре крови рассчитывают по формуле:
X= А х 4000 х 200 х 106
80
Х - количество эритроцитов в 1 л крови;
А - число эритроцитов, сосчитанных в определенном количестве малых квадратов;
80 - количество малых квадратов, в которых считались эритроциты;
200 - степень разведения крови;
1/4000 - объем малого квадрата.
В норме 1 л крови мужчин содержится 4,0-5,0 х 1012 эритроцитов, у женщин 3,9-4,7 х 1012 эритроцитов.

Преобладание в мазке

Преобладание в мазке
при железодефицитной анемии наблюдается микроцитоз и гипохромия.
при В12-фолиево-дефицитной – макроцитоз, гиперхромия.

Клинико-диагностическое значение эритроцитоза
Эритроцитоз - увеличение количества эритроцитов в крови (более 5,0x1012/л), может быть:
реактивный (вторичный или симптоматический), опухолевый (первичный).

Эритроцитозы вторичные (реактивные, относительные) развивается вследствие гиперпродукции эритропоэтина в ответ на тканевую гипоксию, причины которой могут быть различные (хронические обструктивные заболевания легких, врожденные пороки сердца); опухоли (рак почек, надпочечников, гепатома, аденома и киста гипофиза); поликистоз почек, стеноз почечных артерий, гидронефроз и т.д.
развиваются у лиц с избыточной массой тела, артериальной гипертонией и неврастенией, при постоянном приеме диуретиков; в постинфарктном периоде у больных ИБС; при повышение в крови уровня окиси углерода у курильщиков, длительной адинамии, в частности у космонавтов. Эритроцитоз, как правило, не достигает очень высоких цифр и сопровождается небольшим ретикулоцитозом. У лиц, находящихся в условиях высокогорья или длительного периода адинамии, возможно появление гипохромии, небольшого анизоцитоза и мишеневидных эритроцитов.

Клинико-диагностическое значение эритроцитопении

Эритроцитопения - снижение числа эритроцитов (менее 4,0x1012/л) в единице объема крови. Эритроцитопения может развиться вследствие: кровопотери, нарушенного кровеобразования (апластические анемии), повышенного гемолиза эритроцитов (эритроцитопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии); радиационного облучения; заболеваний печени, почек; гиперспленического синдрома; дефицита гемопоэтических факторов (железо, витамин В12, фолиевая кислота); гипергидратации при увеличении объема циркулирующей плазмы; инфекциях, в первую очередь, хронических (туберкулез).