Файл: Методичні рекомендації для студентів при підготовці до практичних занять.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 04.05.2024

Просмотров: 45

Скачиваний: 0

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Визначення

3. Термінологія

Апластичні анемії:

Залізодефіцитна анемія (ЗДА)

3. Чинники ризику.

7. Лікування.

8. Тактика ведення вагітності та пологів.

2. Чинники ризику.



7.3.5. Лікувальна добова доза заліза елементарного при пероральному застосуванні має складати 2 мг/кг маси тіла (у середньому 100-200 мг/доб).

7.3.6. Застосовувати препарати з високим вмістом заліза (1-2 таблетки відповідають добовій потребі) і сповільненим його вивільненням (ретардні форми, slow release), що дозволяє стабільніше підтримувати достатню концентрацію заліза сироватки та зменшити кількість гастроінтестинальних побічних ефектів (А).

7.3.7. Доцільно застосовувати комбіновані препарати, додаткові компоненти яких:

- перешкоджають окисленню двовалентного заліза у тривалентне (аскорбінова, янтарна, щавлева кислоти);

- сприяють всмоктуванню заліза в кишечнику (амінокислоти, поліпептиди, фруктоза);

- попереджують подразнювальну дію іонів заліза на слизову оболонку травного тракту (мукопротеоза);

- зменшують прооксидантну дію двовалентного заліза в організмі (аскорбінова кислота, інші антиоксиданти);

- підтримують щіткову кайму слизової оболонки тонкого кишечнику в активному стані (фолієва кислота).

7.3.8. Протипоказання до прийому препаратів заліза per os:

- непереносність заліза (постійна нудота, блювання, діарея);

- стан після резекції тонкого кишечнику;

- ентерит;

- синдром мальабсорбції;

- загострення виразкової хвороби, неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона.

7.3.9. За наявності протипоказань до прийому заліза per or призначають парентеральні препарати (В), які містять тривалентне залізо. У разі парентерального застосування добова доза заліза елементарного не повинна перевищувати 100 мг.

7.3.10. При проведенні феротерапії, особливо парентеральними препаратами, слід ретельно стежити за можливими побічними ефектами залізомістких засобів.

Побічні ефекти пероральних препаратів заліза:

  • нудота;

  • біль в епігастральній ділянці;

  • діарея;

  • закріп;

  • нетяжкі алергічні реакції (шкірні висипи тощо).

Побічні дії парентеральних препаратів заліза:

  • артеріальна гіпотензія;

  • артралгія;

  • збільшення лімфатичних вузлів;

  • лихоманка;

  • головний біль;

  • запаморочення;

  • інфільтрати на місці ін’єкцій;

  • анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок.

7.4. У випадках резистентної до монотерапії залізом ЗДА додатково призначають людський рекомбінантний еритропоетин (В).


7.5. Якщо у пізньому терміні вагітності (≥37 тижнів) має місце тяжка симптомна анемія розглядається питання щодо трансфузії еритроцитарної маси або відмитих еритроцитів.
90>13>80>27>

8. Тактика ведення вагітності та пологів.


ЗДА не впливає на тактику ведення вагітності та пологів.

Фолієводефіцитна анемія

1. Преконцепційна підготовка.

1.1.Пповноцінне харчування з достатнім вмістом зелених овочів.

1.2. Призначення жінці, що планує вагітність, фолієву кислоту 0,4 мг/добу у другій половині кожного менструального циклу.

2. Чинники ризику.


2.1. Гемоліз будь-якого генезу.

2.2. Багатопліддя.

2.3. Постійний прийом протисудомних препаратів.

2.4. Стан після резекції значної частини тонкого кишечнику.
3. Профілактика.

3.1. Додатковий прийом фолієвої кислоти по 0,4 мг/добу показаний усім вагітним, починаючи з самих ранніх термінів (А).

3.2. Вживання достатньої кількості фруктів та овочів, багатих на фолієву кислоту (шпинат, спаржа, салат, брокколі, капуста, картопля, помаранчі, диня тощо) у сирому вигляді (оскільки під час термічної обробки більша частина фолатів втрачається).

3.3. Прийом великої дози фолієвої кислоти (3-5 мг/добу), упродовж усієї вагітності якщо жінка постійно приймає антиконвульсанти або інші антифолієві засоби (сульфасалазин, тріамтерен, зидовудин, ін.).

4. Діагностика.


4.1. Виявлення макроцитів, анізо- та пойкілоцитозу у мазку крові.

4.2. Встановлення дефіциту фолієвої кислоти в еритроцитах.

5. Лікування.


Призначення фолієвої кислоти 1-5 мг/добу.
6. Прикінцеві положення.


  • Потреба у фолієвій кислоті від самого початку вагітності зростає у 2,5-3 рази і сягає 0,6-0,8 мг/добу.

  • Додатковий прийом фолієвої кислоти під час вагітності зменшує частоту дефіциту фолатів та анемії, але не впливає на перебіг вагітності, родів, стан плода і новонароджених (А).

  • Додатковий прийом фолієвої кислоти жінками у преконцепційному періоді та у І триместрі вагітності веде до зниження частоти вроджених вад розвитку ЦНС у 3,5 рази у порівнянні з загальнопопуляційною (А). Прийом фолієвої кислоти, розпочатий після 7 тижнів вагітності не впливає на частоту дефектів невральної трубки (А).

Інші види анемій

В12-дефіцитна анемія


1. Причина – недостатність синтезу внутрішнього фактору Касла, необхідного для всмоктування вітаміну В12 (це спостерігається після резекції або видалення шлунку, при автоімунному гастриті); порушенням процесів всмоктування у клубовій кишці (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, гельмінтози, стан після резекції клубової кишки); недостатнім вмістом вітаміну В
12 у їжі (відмова від тваринних продуктів). В12-дефіцитна анемія є макроцитарною, гіперхромною і супроводжується неврологічною симптоматикою.

2. Діагностика базується на визначенні вмісту вітаміну В12 (знижується до 50 пг/мл і нижче) за наявності в крові гіперхромних макроцитів.

3. Лікування. Призначають ціанокобаламін 1000 мкг внутрішньом’язово 1 раз на тиждень упродовж 5-6 тижнів.

Таласемія

1. Спадково обумовлена (автосомно-рецисивний тип) кількісна недостатність синтезу α- або β-ланцюга молекули гемоглобіну. В Україні зустрічається надзвичайно рідко.

2. У разі легкої форми α-таласемії вагітність перебігає без ускладнень, лікування не проводять. Тяжкі форми вимагають призначення препаратів заліза per os, нерідко трансфузії еритроцитарної маси.

3. Особлива форма α-таласемії, що розвивається за умови мутації усіх чотирьох α-глобінових генів, майже завжди призводить до водянки плода і зрештою до його внутрішньоматкової загибелі. Ця форма також асоціюється з частим розвитком прееклампсії.

4. Якщо α-таласемія супроводжується спленомегалією, розродження проводять шляхом кесаревого розтину, в усіх інших випадках – через природні родові шляхи.

5. Легкі форми β-таласемії зазвичай не перешкоджають виношуванню вагітності. Остання перебігає без ускладнень. Лікування передбачає призначення фолієвої кислоти, інколи виникає необхідність у трансфузії еритроцитарної маси. Хворі з тяжкою β-таласемією не доживають до дітородного віку.

Гемолітичні анемії

1. 3умовлені посиленим руйнуванням еритроцитів, яке не компенсується активацією еритропоезу. До них відносяться серпоподібноклітинна анемія, що є проявом спадково обумовленої структурної аномалії β-ланцюга молекули гемоглобіну; спадковий мікросфероцитоз – аномалія структурного білка мембран еритроцитів - спектрину; анемії, обумовлені вродженими ферментативними порушеннями, найчастіше недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази еритроцитів.

2. Вагітні з гемолітичними анеміями в усіх випадках потребують кваліфікованого ведення спеціалістом гематологом. Рішення щодо можливості виношування вагітності, характеру лікування, терміну і способу розродження вирішує гематолог.

3. Призначення препаратів заліза протипоказане.

Апластична анемія

1. Трапляється у вагітних достатньо рідко, причина у більшості випадків залишається невідомою.


2. Діагноз встановлюють на підставі морфологічного дослідження пунктату кісткового мозку.

3. Вагітність протипоказана і підлягає перериванню як у ранньому, так і у пізньому терміні. У разі розвитку або виявлення апластичної анемії після 22 тижнів вагітності показане дострокове розродження.

4. Хворі складають групу високого ризику щодо геморагічних та септичних ускладнень. Високою є материнська смертність, дуже часті випадки антенатальної загибелі плода.
Додаток

ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА

І. Для перорального застосування

Торгова
назва
Лікарська
форма
Вміст заліза
елемен­тарного (мт)
Пролон­говані
Аскорб. кислота
Амінокислоти/поліпептиди
Фоліє­ва
к-та

Іонні

Заліза сульфат (Fe2+)


Актиферин
Капс.

Краплі

Сироп

Р-н
34,5

95/10 мл

34/10 мл

9,8/мл
–
–
+
–

Сорбіфер Дурулес
Табл.
100
+
+
–
–

Тардиферон
Табл.
80
+
+
+
–

Гіно-Тардиферон
Табл.
80
+
+
+
+

Фенотек
Капс.
45
–
+
+
–

Фероплект
Табл.
10
–
+
–
–

Ферофол
Табл.
30
–
+
–
+

Ферроградумет
Табл.
105
+
–
–
–

Ферроплекс
Драже
10
–
+
–
–

Заліза глюконат (Fe2+)


Мегаферин
Табл. шипучі
80












Плюс залізо + С
Табл. шипучі
35
–
+
+
–

Тотема
Р-н
50/10 мл
–
–
–
–

Ферронал
Табл.
300











Заліза хлорид (Fe2+)


Гемофер
Р-н
45 мг/мл
–
–
–
–

Заліза фумарат (Fe2+)


Вітафер
Капс.
?
–
+
–
+

Глобірон-Н
Капс.
100
–
–
–
+

Ранферон-12
Капс.

Еліксир
100

41/5 мл
–
+
–
+

Хамсі
Капс.
65
–
–
–
+

Хеферол
Капс.
100
–
–
–
–

Заліза сахарат (Fe3+)

Залізне вино
Р-н
40/10 мл
–
+
–
–

Заліза аспарагінат (Fe3+)

Феррамін-Віта
Табл.
60
–
–
–
+

Неіонні

Гідроксидно-карбоксиметилцелюлозний комплекс (Fe3+)


Феростат
Табл.
28
–
–
–
–

Гідроксидно-полімальтозний комплекс (Fe3+)


Біофер
Табл. жув.
100
–
–
–
+

Глобірон
Сироп
50/5 мл
–
–
–
–

Мальтофер
Краплі

Сироп

Табл. жув.
50/мл

10/мл

100
–
–
–
–

Мальтофер Фол
Табл. жув.
100
–
–
–
+

Ферролек-Здоров’я
Амп.
50 (2 мл)
–
–
–
–

Феррум Лек
Сироп

Табл. жув.
10/мл

100
–
–
–
–

Смотрите также файлы