Файл: Лекции Введение актуальность Основная часть классификация.pptx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2024
Просмотров: 35
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
1. Дефект действия инсулина в скелетной мускулатуре;
2. Дефект действия инсулина в жировой ткани;
3. Дефект действия инсулина в печени
Динамика развития СД 2 типа с преобладанием инсулинорезистентности
1.Врожденная склонность к гиперинсулинизму и ожирению
2.Переедание, гиподинамия, гиперинсулинизм
4.СД 2 типа с гиперинсулинизмом
5.СД 2 типа с истощением ß-клеток
формированием инсулинпотребности
Критерии диагностики сахарного диабета и других категорий гипергликемии
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние 3 мес.
(European NIDDM Policy Group 1993)
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
Схема 1: Общий алгоритм ADA|EASD
Критерий эффективности терапии: уровень гемоглобина HbA1С<7,0% (определять каждые 3 мес.)
Алгоритм ADA и EASD по лечению СД 2 типа
Инсулиноподобные вещества ультракороткого действия
Препараты инсулина короткого действия
Препараты инсулина средней длительности действия
Препараты инсулина средней продолжительности и длительного действия
Критерии диагностики СД типа 2
Важным диагностическим критерием СД является повышенный уровень НвА1с. Критерием СД является показатель НвА1с ≥ 6,5 % при условии, что его определение произведено методом National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), стандартизованным по Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
Показатель НвА1с в пределах 5,7- 6,4 % свидетельствует о наличии НТГ или НГН.
Данная форма гемоглобина в небольшом количестве имеется у здоровых людей. Глюкоза свободно проникает через мембрану эритроцита и необратимо связывается с гемоглобином (время жизни эритроцита около 120 суток). Соответственно, концентрация HbAlc отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 2-3 месяца.
Нормальный уровень данного показателя - 4-6% При ИНСД (2 типа):
идеальная компенсация <6,5%
хороший уровень - 6-8%
удовлетворительный - 8-10%
неудовлетворительный - >10%
Данный показатель может быть использован для прогнозирования осложнений сахарного диабета.
Имеются данные, что снижение HbAlc на 1% уменьшает риск развития микроангиопатии на 35%, смерти, связанной с СД - на 25%, с инфарктом миокарда - на 18%.
HbAlc - наиболее информативный показатель эффективности контроля уровня глюкозы в крови
Сахарный
диабет
Нарушение
толерантности
к глюкозе
Несахарный диабет
Гемохромотоз
Почечная глюкозурия
Дифференциальная диагностика
Тип диабета
Степень тяжести
Степень компенсации
Хронические осложнения
Острые осложнения
Правильная постановка диагноза
Нормализация обмена веществ путем компенсации СД,HbA1с < 6,5%,
гликемия < 6,1 ммоль/л
Защита органов-мишеней сосудов, сердца, нервной системы, внутренних органов
Улучшение качества жизни
Максимальное снижение риска диабетических осложнений
Улучшение прогноза жизни больных
Цели лечения СД
Лечение должно быть направлено на сохранение или восстановление работоспособности, оно должно дать возможность больным вести нормальный образ жизни, а детям нормально развиваться.
Необходимо нормализовать вес тела.
.Лечение должно ликвидировать клинические симптомы - общую слабость, жажду, предупредить развитие инфекции, а также усугубление сосудистых изменений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ)
Нефармакологические подходы
Детальное обучение больных
Диета(калорийность пищи должна способствовать достижению идеального веса)
Физическая активность
Психологическая реабилитация
Диета при сахарном диабете требует индивидуального подхода.
Суточная калорийность рассчитывается на 1 кг массы тела – для женщин 20–25 ккал/кг, для мужчин – 25–30 ккал/кг.
дробное питание (5-6 раз в сутки)
наличие в продуктах достаточного количества витаминов снижение калорийности пищи в рационе больного обязательно должны быть молоко и молочные продукты и блюда из них.
Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
Взаимозаменяемость продуктов
При нормальной массе тела больного сахарным диабетом 2 типа питание должно соответствовать физиологическим нормам организма с учетом пола, возраста и степени физической активности больного.
ДИЕТА
Годовалый ребенок для покрытия своих энергетических затрат требует 1000 -1100 кал/сут и каждый последующий год потребность увеличивается на 100 калорий т.е., суточная калорийность пищи = 1000 + (100 х число лет). У девочек до 15 лет, а у мальчиков до 11 лет, ориентируясь на наличие признаков пубертата (у мальчиков с 11 лет возрастает на 200).
У взрослых на 1 кг идеальной массы:
в покое - 20-25 ккал на 1 кг веса
легкий труд - 25-30 ккал на 1 кг веса
средний труд - 30-35 ккал на 1 кг веса
тяжелый труд - 35-40 ккал на 1 кг веса
общий режим - 30 ккал
Дозированные физические нагрузки – важная составляющая терапии сахарного диабета 2 типа
Снижают уровень гликемии и HbA1c
Снижают массу тела
Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину
Улучшают показатели липидемии
Улучшают состояние СС и дыхательных систем
Улучшают работу ЖКТ
Повышают эмоциональный тонус
Укрепляют костно-мышечную систему
Влияние физических нагрузок на организм пациента с СД
Постепенность
Регулярность
Индивидуальный подход
Самоконтроль
Основные принципы дозированных физических нагрузок при СД 2 типа
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –
постепенно наращивается
(5-10-15-30-40-90) минут
ИНТЕНСИВНОСТЬ
ЛЁГКАЯ
УМЕРЕННАЯ
ИНТЕНСИВНАЯ
Решается индивидуально
Снижает гликемию
Снижает массу тела
Повышают чувствительность организма к инсулину
Снижают уровень триглицеридов и холестерина
Улучшают состояние сердечно-сосудистой системы
Улучшают работу ЖКТ
Повышают эмоциональный тонус
Укрепляют костно-мышечную систему
Мотивация к достижению результата
Адаптационные навыки к управлению СД
Качество жизни
Продолжительность жизни
самоконтроль
Пероральные сахароснижающие препараты
1).Бигуаниды
2). Сульфаниламидные СП
3). Тиазолидиндионы
4).Глиниды
5).Ингибиторы альфа-глюкозидаз
6). Инкретиномиметики
Инсулинотерапия
Иммунотерапия
Фармакологические подходы
Механизм действия:
- усиливают секрецию инсулина
- повышают внутриклеточный уровень цАМФ
- влияют на активность К+ и Са + каналов
Глибенкламид 1,75-5мг за 30 мин до еды
1-3 раз в сут
Глимепирид – 0,5-6мг 1 раз в сут
Гликлазид -80 -160 мг 2 раза в сут
Гликвидон действует 8 часов, 3 раза в сут
Препараты сульфонилмочевины
Глимепирид
Глипизид
Гликлазид
Глибенкламид
Препараты этой группы повышают эффективность инсулина (улучшение инсулинорезистентности) в мышечной и жировой ткани.
Инсулиновые сенситайзеры Тиазолидиндионы.
Actos и Авандия являются двумя представителями этого класса. Характерно «мягкое» и плавное сахароснижающее действие. снижение инсулинорезистентности и уменьшение гиперлипидемии. При применении этих медикаментов уровень HbA1c снижается на 1-2%.
Группы препаратов:
Эффект препаратов этой группы зависит от уровня глюкозы в крови. Они считаются глюкозозависимыми. Высокий уровень сахара крови заставляет этот класс препаратов высвобождать инсулин. Минимизируется риск гипогликемических состояний в промежутках между едой.
Прандиальные регуляторы гликемии (глиниды)
Представители – репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Стимулируют бета-клетки, но действуют на рецепторы, отличные от сульфонилмочевинных.
Выраженное, но короткое (3-4 ч) сахароснижающее действие. Оказывают незначительное влияние на гликемию натощак из-за короткого действия.
Группы препаратов:
Акарбоза (Глюкобай) и миглитол. Эти препараты блокируют ферменты, которые участвуют в усвоении крахмала, замедляя рост уровня сахара в крови. Благодаря своему механизму действия, уменьшает подъем гликемии после еды.
Важным диагностическим критерием СД является повышенный уровень НвА1с. Критерием СД является показатель НвА1с ≥ 6,5 % при условии, что его определение произведено методом National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), стандартизованным по Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
Показатель НвА1с в пределах 5,7- 6,4 % свидетельствует о наличии НТГ или НГН.
Данная форма гемоглобина в небольшом количестве имеется у здоровых людей. Глюкоза свободно проникает через мембрану эритроцита и необратимо связывается с гемоглобином (время жизни эритроцита около 120 суток). Соответственно, концентрация HbAlc отражает средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 2-3 месяца.
Нормальный уровень данного показателя - 4-6% При ИНСД (2 типа):
идеальная компенсация <6,5%
хороший уровень - 6-8%
удовлетворительный - 8-10%
неудовлетворительный - >10%
Данный показатель может быть использован для прогнозирования осложнений сахарного диабета.
Имеются данные, что снижение HbAlc на 1% уменьшает риск развития микроангиопатии на 35%, смерти, связанной с СД - на 25%, с инфарктом миокарда - на 18%.
HbAlc - наиболее информативный показатель эффективности контроля уровня глюкозы в крови
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние 3 мес.
| HbAlc, % | ССГП, ммоль/л | HbAlc, О/ /о | ССГП, ммоль/л | HbAlc, % | ССГП, ммоль/л | HbAlc, % | ССГП, ммоль/л |
| 4 | 3,8 | 8 | 10,2 | 12 | 16,5 | 16 | 22,9 |
| 4,5 | 4,6 | 8,5 | 11,0 | 12,5 | 17,3 | 16,5 | 23,7 |
| 5 | 5,4 | 9 | 11,8 | 13 | 18,1 | 17 | 24,5 |
| 5,5 | 6,2 | 9,5 | 12,6 | 13,5 | 18,9 | 17,5 | 25,3 |
| 6 | 7,0 | 10 | 13,4 | 14 | 19,7 | 18 | 26,1 |
| 6,5 | 7,8 | 10,5 | 14,2 | 14,5 | 20,5 | 18,5 | 26,9 |
| 7 | 8,6 | 11 | 14,9 | 15 | 21,3 | 19 | 27,7 |
| 7,5 | 9,4 | 11,5 | 15,7 | 15,5 | 22,1 | 19,5 | 28,5 |
Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпраидиального уровня глюкозы плазмы
| HbA1c, %** | Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л | Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л |
| < 6,5 | < 6,5 | < 8,0 |
| < 7,0 | < 7,0 | < 9,0 |
| < 7,5 | < 7,5 | < 10,0 |
| < 8,0 | < 8,0 | < 11,0 |
Критерии компенсации ИНСД
(European NIDDM Policy Group 1993)
| Оцениваемые параметры | Компенсация | Субкомпенсация | Декомпенсация |
| Гликемия натощак,ммоль/л Гликемия после еды, ммоль/л | 4,6-6,1 4,4-8,0 | < 7,8 < 9,5 | > 7,8 > 10,0 |
| HbА., % НbА 1С % | < 8,0 < 6,5 | < 9,5 | > 9,5 > 7,5 |
| Глюкоза мочи, % | 0 | < 0,5 | > 0,5 |
| Триглицериды, ммоль/л Холестерин, ммоль/л | < 1,7 < 5,2 | < 2,2 < 6,5 | > 2,2 > 6,5 |
| ИМТ муж – жен- АД, мм рт.ст. | 20-25 19-24 < 130/80 | < 27 < 26 < 140/95 | > 27 > 26 > 160/90 |
“Айсберг” сахарного диабета
Сахарный
диабет
Нарушение
толерантности
к глюкозе
Несахарный диабет
Гемохромотоз
Почечная глюкозурия
Дифференциальная диагностика
Тип диабета
Степень тяжести
Степень компенсации
Хронические осложнения
Острые осложнения
Правильная постановка диагноза
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
| Сахарный диабет 1 типа (2 типа) Или Сахарный диабет вследствие (указать причину) Диабетические микроангиопатии: ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу); состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от... года нефропатия (указать стадию) Диабетическая нейропатия (указать форму) Синдром диабетической стопы (указать форму) Диабетическая остеоартропатия (указать фазу) Диабетические макроангиопатии: ИБС (указать форму) Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA) Цереброваскулярные заболевания (указать какие) Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию) Артериальная гипертензия (указать степень) Дислипидемия Сопутствующие заболевания |
Нормализация обмена веществ путем компенсации СД,HbA1с < 6,5%,
гликемия < 6,1 ммоль/л
Защита органов-мишеней сосудов, сердца, нервной системы, внутренних органов
Улучшение качества жизни
Максимальное снижение риска диабетических осложнений
Улучшение прогноза жизни больных
Цели лечения СД
Лечение должно быть направлено на сохранение или восстановление работоспособности, оно должно дать возможность больным вести нормальный образ жизни, а детям нормально развиваться.
Необходимо нормализовать вес тела.
.Лечение должно ликвидировать клинические симптомы - общую слабость, жажду, предупредить развитие инфекции, а также усугубление сосудистых изменений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ)
Нефармакологические подходы
Детальное обучение больных
Диета(калорийность пищи должна способствовать достижению идеального веса)
Физическая активность
Психологическая реабилитация
Основные принципы диеты
Диета при сахарном диабете требует индивидуального подхода.
Суточная калорийность рассчитывается на 1 кг массы тела – для женщин 20–25 ккал/кг, для мужчин – 25–30 ккал/кг.
дробное питание (5-6 раз в сутки)
наличие в продуктах достаточного количества витаминов снижение калорийности пищи в рационе больного обязательно должны быть молоко и молочные продукты и блюда из них.
Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
Взаимозаменяемость продуктов
При нормальной массе тела больного сахарным диабетом 2 типа питание должно соответствовать физиологическим нормам организма с учетом пола, возраста и степени физической активности больного.
ДИЕТА
Годовалый ребенок для покрытия своих энергетических затрат требует 1000 -1100 кал/сут и каждый последующий год потребность увеличивается на 100 калорий т.е., суточная калорийность пищи = 1000 + (100 х число лет). У девочек до 15 лет, а у мальчиков до 11 лет, ориентируясь на наличие признаков пубертата (у мальчиков с 11 лет возрастает на 200).
У взрослых на 1 кг идеальной массы:
в покое - 20-25 ккал на 1 кг веса
легкий труд - 25-30 ккал на 1 кг веса
средний труд - 30-35 ккал на 1 кг веса
тяжелый труд - 35-40 ккал на 1 кг веса
общий режим - 30 ккал
Дозированные физические нагрузки – важная составляющая терапии сахарного диабета 2 типа
Снижают уровень гликемии и HbA1c
Снижают массу тела
Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину
Улучшают показатели липидемии
Улучшают состояние СС и дыхательных систем
Улучшают работу ЖКТ
Повышают эмоциональный тонус
Укрепляют костно-мышечную систему
Влияние физических нагрузок на организм пациента с СД
Постепенность
Регулярность
Индивидуальный подход
Самоконтроль
Основные принципы дозированных физических нагрузок при СД 2 типа
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ –
постепенно наращивается
(5-10-15-30-40-90) минут
ИНТЕНСИВНОСТЬ
ЛЁГКАЯ
УМЕРЕННАЯ
ИНТЕНСИВНАЯ
Решается индивидуально
Физическая нагрузка
Снижает гликемию
Снижает массу тела
Повышают чувствительность организма к инсулину
Снижают уровень триглицеридов и холестерина
Улучшают состояние сердечно-сосудистой системы
Улучшают работу ЖКТ
Повышают эмоциональный тонус
Укрепляют костно-мышечную систему
Школа сахарного диабета
Мотивация к достижению результата
Адаптационные навыки к управлению СД
Качество жизни
Продолжительность жизни
самоконтроль
Пероральные сахароснижающие препараты
1).Бигуаниды
2). Сульфаниламидные СП
3). Тиазолидиндионы
4).Глиниды
5).Ингибиторы альфа-глюкозидаз
6). Инкретиномиметики
Инсулинотерапия
Иммунотерапия
Фармакологические подходы
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
* Комбинированные препараты: Дианорм-М (гликлазид+метформин), Дибизид- М (глипизид + метформин), Глюкаванс (глибенкламид + метформин)
| Секретагоги | Препараты, улучшающие чувствитель-ность к инсулину | Препараты, блокирующие всасывание углеводов в кишечнике |
| Препараты сульфонилмочевины: Гликлазид (Диабетон,Диабетон МR, гликлада); гликвидон (Глюренорм); глибенкламид (Манинил, глибетон, глиборал); Глипизид (Минидиаб); Глимепирид (Амарил, антарис, гетрил) Меглитининды и производные фенилаланина: Репаглинид (Новонорм); Натеглинид (Старликс). | Бигуаниды: Метформин (Сиофор,Глюконил, Глюкофаж) Тиазолидиндионы: Гиоглитазон (Актос,Пионорм); Розиглитазон (Авандия) | Ингибиторы а-глюкозидазы: Акарбоза (Глюкобай) |
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
| Группа препаратов | Механизм действия |
| Препараты сульфонилмочевины | * Стимуляция секреции инсулина |
| Меглитиниды и производные фениаланина | Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие) |
| Бигуаниды | Снижение продукции глюкозы печенью Снижение инсулинорезистентности |
| Тиазолидиндионы (глитазоны) | Снижение инсулинорезистентности Снижение продукции глюкозы печенью |
| * Ингибиторы а-глюкозидазы | Снижение всасывания глюкозы в кишечнике |
Механизм действия:
- усиливают секрецию инсулина
- повышают внутриклеточный уровень цАМФ
- влияют на активность К+ и Са + каналов
Глибенкламид 1,75-5мг за 30 мин до еды
1-3 раз в сут
Глимепирид – 0,5-6мг 1 раз в сут
Гликлазид -80 -160 мг 2 раза в сут
Гликвидон действует 8 часов, 3 раза в сут
Препараты сульфонилмочевины
Сульфаниламидные СП
Глимепирид
Глипизид
Гликлазид
Глибенкламид
Препараты этой группы повышают эффективность инсулина (улучшение инсулинорезистентности) в мышечной и жировой ткани.
Инсулиновые сенситайзеры Тиазолидиндионы.
Actos и Авандия являются двумя представителями этого класса. Характерно «мягкое» и плавное сахароснижающее действие. снижение инсулинорезистентности и уменьшение гиперлипидемии. При применении этих медикаментов уровень HbA1c снижается на 1-2%.
Группы препаратов:
Эффект препаратов этой группы зависит от уровня глюкозы в крови. Они считаются глюкозозависимыми. Высокий уровень сахара крови заставляет этот класс препаратов высвобождать инсулин. Минимизируется риск гипогликемических состояний в промежутках между едой.
Прандиальные регуляторы гликемии (глиниды)
Представители – репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Стимулируют бета-клетки, но действуют на рецепторы, отличные от сульфонилмочевинных.
Выраженное, но короткое (3-4 ч) сахароснижающее действие. Оказывают незначительное влияние на гликемию натощак из-за короткого действия.
Группы препаратов:
Акарбоза (Глюкобай) и миглитол. Эти препараты блокируют ферменты, которые участвуют в усвоении крахмала, замедляя рост уровня сахара в крови. Благодаря своему механизму действия, уменьшает подъем гликемии после еды.