Микро: лимфоциттер, макрофагтар, плазмациттер шоғырланады, эпителий көбейеді, бронх қабырғалары қалыңдайды.
4.лучка

С) Рентген суретінде қандай өзгерістер?

Жауап: кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында: өкпе алаңдарында ошақты-инфильтративті көлеңкелер жоқ. Өкпе түбірі тығыз, ауырлаған. Қойнаулар екі жағынан да кесілген. Жүрек ортада орналасқан.

Қорытынды: Рентген суреті бронхитқа тән.
«Фармакология»

1. 
   Бұл жағдайда этиотропты терапияда қолданатын заттарды атаңыз.
   

Этиотропты Терапия антибактеральная терапияВ лактамды сақинасы бар антибиотиктер: Амоксицилин,цефалоспориндер,карбопенемдер монобактамдар. Әсер ету механизм жасауша қабырғаысы синтезин бұзады.
2.Симптоматикалық терапияда қолданатын заттарды атаңыз.

1. Иондық канал блокаторлары: ремантидин, орвирем,

Нейраминидаза ингибиторы: Тамифлю, реленза, перамивир

Ингибитор НП белка: Ингавирин

2. Жөтелге қарсы: Бутамират, либексин, тусупрекс

6 нұсқа
33 жастағы,К. науқас бастауыш мектептің мұғалімі, аз мөлшерде ақ түсті тұтқыр қақырық бөлінумен жүретін жөтелге шағымданған.

Анамнезінен: Жылдың суық мезгілінде жиі суық тиюмен ауырған кезде жөтел пайда болған және соңғы бес жыл ішінде 2-3 ай бойы байқалған. Осының желеуінде субфебрильді дене қызуы 37,1-37,2°С, әлсіздік, тершеңдік сақталған. Науқас темекі шекпейді. ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін жағдайы нашарлаған, аз мөлшерде тұтқыр ашық түсті қақырық бөлінумен жүретін жөтел сақталған.

Объективті: Қарау кезінде жағдайы салыстырмалы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,1 °С. Тері жамылысы ылғады, цианоз жоқ. Өкпенің үстінен перкуторлы айқын өкпе дыбысы, ТАЖ – минутына 19. Аускультация бойынша өкпе алаңынан қатты тыныс алу және әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі, жөтелгенде, ұзақ дем шығарған кезде жоғалады.

ЖЖЖ – минутына 70. АҚ -110/70 мм. сын.бағ. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Гемоглобин -130 г/л, лейкоциттер - 8,8 мың. (п/я - 3%, с/я - 43%), лимфоциттер -45%, моноциттер - 7%, эозинофил - 2%. Қақырық анализінде: лейкоциттер - 20-30 көру алаңында, Куршман спиральдары, Шарко-Лейден кристалдары және эозинофил анықталмайды. Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы: жаңа ошақтар және құрлымдық түбірі, инфильтративті өзгерістер жоқ, тамыры құрылымдық. Спирография деректері: ӨТС - 87%, ФДШ

---

₁ - 83%, ШКЖ 25 - 68%, ШКЖ 50 -74%, ШКЖ 75 - 94%, ФДШ / ФӨТС - 82%.

Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ-ның жоғарлауы.

Науқаста анықталған клиникалық синдромдарды тізіңіз.Басты (негізгі) синдромды анықтап негіздеңіз.

Бронхты-қабынулық синдром (Обструктивті емес созылмалы брохит).

БХ

Бұл науқаста эритроциттердің газ алмасу және метаболизмінің қандай өзгерістері байқалады?

Жауап:

Гипоксия кезінде қандағы көміртегі диоксидінің ішінара қысымы артады. Бұл жағдайда HCO3 - эритроциттердің көмірқышқыл ангидриді өндірісінің өсуі байқалады. Бикарбонат иондары эритроциттердің цитоплазмасынан қанға ағып, оның белсенділігі гипоксиялық жағдайлар кезінде артады.
ПАТФИЗ
А) Созылмалы обструктивті емес бронхит дегеніміз не?

Бұл патология үшін ентігудің қандай түрі тән? Ентігудің механизмі?

Жауаптар: 1. Созылмалы обструктивті емес бронхит дегеніміз бронхтардың шырышты қабатының патогендік факторлардың ұзақ әсер етуінен диффузды зақымдалуы, қабынудың дамуымен, шырыштың гиперсекрециясымен және бронхтардың тазарту қызметінің бұзылуымен сипатталады.

2. Бұл патология үшін ентігудің экспираторлық түрі тән.

Механизмі: тыныс алу жолдарының өткізгіштігінің бұзылуы → тыныс шығарғанда плевра қуысында қысым оң мәнге ие аймағына ауысады → өкпеішілік қысымның ↑ → ұсақ бронхтар, бронхиолалар және альвеолярлық жолдар деңгейінде тыныс алу жолдарының жабылуын туындатады → тыныс шығарудың қиындауы жүреді.
ПАТАН

1) Өкпедегі анықталған патологиялық үдерістің морфологиялық, бейнесіне сәйкес суретті таңдап, ұсынылған өзгерістерді сипаттаңыз, қорытынды жасаңыз.

А жауабы Бронх іргесі созылмалы диффузды қабынған ,базальді мембрана қалыңдаған , гиалинозға ұшыраған , альвеола аралық пердеге дәнекер тін жайлаған

В.Бронх саңылауына шырыш жиналған ,тарылған ,бұлшықет пластинкалары спазмға ұшыраған . Бронхтың кілегейлі қабырғасында эозинофильді , базофильді,пламацитті жасушалардың шоғырлануынан лейкоцитарлы инфильтрат дамыған

---

СӘУЛЕЛІ ДИАГНОСТИКА

Сұрақ: Рентгенологиялық суретті сипаттаңыз?

Жауап: ұсынылған тік проекциядағы өкпе рентгенограммасында Диффузды екіжақты күшейген және торланған өкпе суретінің деформациясы , өкпе аймақтарында мөлдірлігі жоғарылаған ,диафрагма аяқшаларының төмен түсуі
Фармакология

1. 
   Этиотропты терапияда қолданатын заттарды атаңыз.
   

Жауабы: Бұл жағдайда этиотропты терапия ретінде антибактериальды терапия қолданылады. Бұл терапия кезінде пайдалы дәрі дәрмектерге макролидтер, бета- лактамды антибиотиктер және респираторлы фторхинолондар жатады. Макролидтер – күрделі химиялық құрылымы бар препараттар, бактериостатикалық әсерге ие және микробтардың кең спектріне әсер етеді. Өкілдері: азитромицин, ровамицин, джозамицин, лейкомицин және тағы басқа. Макролидтер қауіпсіз антибактериальды препараттар тобы болып саналады, тіпті жүкті әйелдерге де қолдануға болады. Азалид және кетолид – белсенді молекулалық өзгешелігі бар, макролидтердің бір түрі. Тағы бір артықшылығы бұл топ препараттары адам ағзасындағы жасушаларға еніп, жасуша ішілік инфекцияларға эффективті әсер етеді: хламидиоз және микоплазмоз. Бета – лактамды антибиотиктердің әсер механизмі:Жасуша қабырғасының белок муреин синтезіне қатысатын

транспептидаза ферментін тежейді – бактерицидтік әсер етеді.

2. 
   Симптоматикалық терапияда қолданатын заттарды атаңыз.
   

Жауабы: Симптоматикалық терапия аурудың симптомдарын емдеу арқылы емдеу болып табылады.

Жөтелге қарсы –либексин ,тусупрекс,глауцин

Организм қарсыластығын жоғарылататын –веторон , витамин-минералды комплекс

Қақырық түсіретін – ацетилцистеин ( АЦЦ) , бромгексин ,амброксол

Бронхиолитиктер – сальбутамол , фенотерол.

7 нұсқа
26 жастағы К. науқас, дене қызуының 37,0 С -қа дейін жоғарылауына, көп мөлшерде ақшыл түсті қақырықтың бөлінуімен жүретін жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралды.

Анамнезінен: 5 күн бұрын ауырған, суық тигеннен кейін құрғақ жөтел, кейін ылғалданған.

Объективті: Есі анық. Кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне бірдей қатысады. Перкуссияда айқын өкпе дыбысы. Аускультативті қатты тыныс, көп мөлшерде шашыраған құрғақ (көбінесе бас) сырылдар естілген. ТАЖ-минутына 19. Жүрек тондары ырғақты. Жүректің жиырылу жылдамдығы минутына 84. АДҚ 100/80 мм.сын.бағ.

---

Спирография деректері: ӨТС - 87%, ФДШ₁ - 80%, ШКЖ 25 - 68%, ШКЖ 50 -74%, ШКЖ 75 - 94%, ФДШ / ФӨТС - 87%.

Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы, ЭТЖ-ның жоғарлауы.
ВКМ
Науқаста анықталған клиникалық синдромдарды тізіңіз. Басты (негізгі) синдромды анықтап негіздеңіз.
Бронхты-қабынулық синдром (Жіті бронхит).

Бронх обструктивті синдромы
ПАТФИЗ

А) Науқаста газ алмасу қызметінің бұзылуының қандай белгілері бар?

Науқаста туындаған вентиляция бұзылыстарының қайтымды және қайтымсыз компоненттерін атаңыз.
Жауаптар: 1. Науқаста газ алмасу қызметінің бұзылуының белгілері: аздаған мөлшерлі ақшыл қақырықтың болуы, қатқыл тыныс, таралған құрғақ сырылдардың көп болуы, спирография көрсеткіштері: ӨТС - 87% (60-70НОРМА), ҚТшК₁ - 80%, ККЖ 25 - 68%, ККЖ 50 -74%, ККЖ 75 - 94%, ҚДшК1/ҚӨТС - 87%. ЖОҒАРЫ

2. Тыныс алу жолдарының өткізгіштігінің төмендеуімен және ауаның жүруіне резистивті (эластикалық емес) қарсыластық күшінің артуымен сипатталатын науқас В. гиповентиляцияның обструктивті түрі орын алады. Қайтымды компоненттері – жазық бұлшық еттерінің спазмы, бронхтардың шырышты қабатының ісінуі және шырыштың гиперсекрециясы; бронхиалды обструкцияның қайтымсыз компоненті эмфиземамен (↑ӨҚК) көрінеді.

ПАТАН

В) Берілген патологиядағы бронхтың макроскопиялық бейнесін сипаттаңыз
Макро: бронхының кілегейлі қабықшасына қан толып, ісінеді және қанды дақтар мен ойық жаралар пайда болады, саңылауына шырыш жиылады. Кілегейлі қабықша катарлы қабынып, фибринді немесе фибринді-геморрагиялы үдеріс өрістейді. Кейде бронхының кілегейлі қабықшасы ойылып, жараланды. Бронхиттің бұл нысаны деструкциялы-ойық жаралы бронхит деп аталады. Ал бронхиолалардағы жедел қабыну — бронхиолит — пролиферациялы да болуы мүмкін. Ондай жағдайда лимфоциттер, макрофагтар, плазмациттер шоғырланып, эпителийі көбейіп, бронхиолалардың қабырғалары қалыңдайды.

Микро:лимфоциттер, макрофагтар, плазмацитер шоғырланып эпителий көбейіп қабырғалары қалыңдайды
ЛУЧКА

С) Рентген суретінде қандай өзгерістер?

Жауап: кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында: өкпе алаңдарында ошақты-инфильтративті көлеңкелер жоқ. Өкпе түбірі тығыз, ауырлаған. Қойнаулар екі жағынан да кесілген. Жүрек ортада орналасқан.

---

Қорытынды: Рентген суреті бронхитқа тән.

4. Пәні «Фармакология»

1. 
   Бұл жағдайда симптоматикалық терапияда қолданатын заттарды атаңыз.
   
2. 
   Қолдану негізділігін түсіндіріңіз.
   

Жауабы: Өнімсіз құрғақ жөтел кезінде жөтелге қарсы дәрілік заттар қолданамыз (кодеин, либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид, стоптуссин, с(некод и пр.);

Қақырықтың түсіретін ДЗ(амброксол,настой травы термопсиса, корень алтея и пр.)

муколитикалық препараттар (мукалтин, лазолван, флуимуцил, халиксол).

Температура түсіретін ДЗ(ибупрофен,анальгин, ацетилсалициловая кислота).

8 нұсқа

---

Смотрите также файлы

• Ознакомлен Фролова Александра Сергеевна.doc

• Классификация аллергических реакций.docx

• аза тілі мен дебиеті пнінен 3тосан бойынша жиынты баалау тапсырмалары. 5сынып.docx

• Цели обучения 1 1 понимать.docx

• Масаты Білімділігі.docx