Өкпе эфмиземасы Микропрепарат: Өкпе тіні беріглген. Респираторлы бронхиола мен альвеолалардың саңылаулары кеңейген.Альеволааралық саңылаулар кеңейген, ацинус қабырғасының эластикалық талшықтары жұқарған. Альвеола аралық перде жұқарған, кей жерлері жыртылған. Тұйықталған пластинкалар булла тәрізді қалыңдаған.(стрелкадағылар) Қан тамырлар қабырғасы қалыңдаған, склерозданған. Бояуы;г+э Қамтыған көлемі:диффузды Қортыныды:Өкпенің обструкциялық диффузды созылмалы эмфиземасы

ЛУЧКА

С) Рентген суретінде қандай өзгерістер бар?

Өкпеде қуыстану синдромы (Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде абцесс)

Жауап: тік проекциядағы кеуде алаңының шолу рентгенограммасы. Сол жақ өкпе алаңында ауқымды ағару, ағару аймағында өкпе суреті анықталмайды.


Фармакология
Науқасқа сальбутамол мен монтелукаст тағайындалды.

1. 
   Бұл препараттардың қайсысы бронхтағы қабыну үдерісін азайтады.
   

Жауабы: Қабынуға қарсы әсерді бұл екі препараттың ішінде монтелукаст көрсетеді. Бұл оның Цистеинил лейкотриендерінің (LTC4, LTD4 және LTE4) CysLT1 рецепторларын тежегіш әсерінде. Бұл рецепторлар бронх демікпесінде бронх гиперреактивтілігін сақтайтын созылмалы тұрақты қабынудың ең қуатты медиаторлары.

2. 
   Оның әсер ету механизмін сипаттаңыз.
   

Жауабы: Лейкотриен рецепторларын таңдап блоктайды. Цистеинил лейкотриендердің (LTC4, LTD4 және LTE4) CysLT1 рецепторларын тежейді - бронх демікпесінде бронх гиперреактивтілігін сақтайтын созылмалы тұрақты қабынудың ең қуатты медиаторлары.

Бекетте емтихан тапсырушы үшін тапсырма (11 нұсқа)

45 жастағы П., науқасбояушы. Тәулікте 2-3 рет күндізгі және түнгі мезгілдерде тұншығу ұстамасының пайда болатынына, шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтел және орташа физикалық күш түскен кезде ентікпеге шағымданып ауруханаға түсті.

---

Анамнезінен:15 жыл бойы бір тәулікте бір қорап темекіні шегеді. Майлы бояумен қолданғаннан кейін алғашқы тыныс алуының қиындау ұстамасы пайда болып өздігінен басылған, 2 апта бойы жағдайы нашарлады. Дәрігерлерге қаралмаған.

Объективті:Тері жамылғысы боз, ылғалды. Кеудесі бөшке пішінді.Перкуссия кезінде барлық өкпе алаңдарындаперкуторлы қорап дыбысы.

Аускультация кезіндебарлық өкпе алаңдарында көп мөлшерде құрғақ ысқырықты және ызыңдаған сырылдар тыңдалады.ТАЖ - 19 мин.Жүрек тондары ырғақты. ЖЖЖ - 88 мин, ритм дұрыс, шулар жоқ. АҚ - 150/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз.ФДШК₁ – 38%,ФДШК₁/ФӨТС - 52%,ФӨТС - 73%, ӨТС – 71%, ШКЖ₂₅ - 36%, ШКЖ₅₀ - 24%, ШКЖ₇₅ - 20%, ДОС_25-75 – 26%.

Бронхолитикпен қолданған сынама оң. КОФв1-26%.
1. Пәні Клиникалық медицинаға ену-2

Науқаста анықталған клиникалық синдромдарды тізіңіз.Басты (негізгі) синдромды анықтап негіздеңіз

Ответ:

• 
  Синдром бронхиальды обструкция. (Бронхиальды астма)
  
• 
  тыныс жетіспеушілік синдромы
  

ПАТФИЗ

1. Науқас П. жөтел дамуының механизмі қандай?

2. Тиффно индексі дегеніміз не және бұл жағдайда ол өзгереді ме?

Жауаптар: 1. Қоздырғыш (шырыш)

↓

терең тыныс алу

↓

дауыс саңылауы жабылады, көкеттің босаңсуы, қанқалық бұлшық еттердің жиырылуы пайда болады

↓

жоғары оң кеудеішілік қысымның қалыптасуы

↓

кеңірдектің тарылуы

↓

дауыс саңылауының ауа ағымының өтуіне ашылуы, оның жылдамдығы дыбыс жылдамдығына жақын болады

↓

осы кезде пайда болатын күш арқылы шырыш пен бөгде заттар шығарылады. 

2. Пайыздық көлемде көрсетілген ҚДшК1/ҚӨТС қатынасы Тиффно индексі деп аталады – тыныс алу жолдарының өткізу қызметін сипаттайтын сезімтал индекс. Нормада - 70-75% тең. Бұл жағдайда ол 70% төмен болады, себебі науқаста бронхиалдық өткізгіштік бұзылған.

---

ПАТАН

В) 1)Өкпедегі анықталған патологиялық үдерістің морфологиялық, бейнесіне сәйкес суретті таңдап, ұсынылған өзгерістерді сипаттаңыз, қорытынды жасаңыз.

Бронхылық астма А суреті

Өкпе қампайған және кеуде қуысы ашылғаннан кейін де түспейді. Өкпе бөлігінде барлық бронхтар терминалды бронхиолға дейін қалың тұтқыр шырышпен толтырылған.

А суреті. Өкпе тіні берілген. Өкпенің көлемі ұлғайған, жоғары дәрежелі ауалы. Кесіндідегі түсі қызғылт, ателектаздар көрінеді. Бронх қабырғалары қалыңдаған, тығыздалған, саңылауынан бозғылт-сары түстес шырышты көреміз. Инфекциялық-аллергиялық астма инфекциялық жедел немесе созылмалы бронхитпен, немесе пневмониямен сырқат адамның өкпесіне қосымша аллерген әсер еткенде дамиды.		С -суретте бронхылық астма Бронхтардың тегіс бұлшықеттерінің гипертрофиясы, шырышты және шырыш асты қабаттарға су сіңіп, ісініп, эозинофилдер, базофилдер, лимфоциттер, плазмациттер мен лаброциттер шоғырланады. Бокал тәрізді жасушалар мен бездер шырышты көп түзеді. Иммунды гистохимия тәсілімен бронхылардың шырышты қабықшаның бетінде шашыраған IgE-лік сәулені көруге болады.
А)

ЛУЧКА

Өкпеде қуыстану синдромы (Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде абцесс)

Жауап: тік проекциядағы кеуде алаңының шолу рентгенограммасы. Оң жақ өкпе алаңы проекциясының төменгі бөлігінде сұйықтық деңгейінде ауқымды дөңгелек ағару байқалады,ағару аймағында өкпе суретіанықталмайды.


ФАРМАКОЛОГИЯ

Науқасқа сальбутамол мен ипратропиум бромид тағайындалды.

1. 
   Тағайындалған препараттардың қайсысы ең жоғары бронходилатациялық әсер тудырады.
   

Жауабы: Сальбутамол

2. 
   Бронходилатациялық әсер механизмін сипаттаңыз
   

Жауабы: Сальбутамол бета2 адренорецепторларды жоғары таңдамалы ынталандырады, стимулдейді, жасушаішілік аденилатциклазаны белсендіреді. Бронхолтиткалық әсері бронхтың тегіс бұлшықетінің босаңсуымен байланысты. Өкпедегі катехол –О- метилтрансферазамен бұзылмайды, сол себепті ұзақ әсер етеді.

---

Ипратропий механизмін сұрап қалса Трахеобронхиальді(көбінесе ірі және орта калибрлі бронхтарды) ағаштың тегіс бұлшықетінің м-холинорецепторарын тежейді, блокирует, рефлекторлы бронхоконстрикцияны басады, бронхиальді бездердің және мұрынның шырышты қабығының секрециясын төмендетеді. Осы м-холиноблокатордың бронх демікпесіндегі белсенділігі адреномиметиктерден төмен. Бұл топ препараттардың кемшілігі – бронх, сілекей және басқа да бездердің секрециясының төмендеуі, тахикардия, аккомадацияның бұзылуы. (метацин мен ипратропияны қолданғанда аз байқалады.)
12 нұсқа

Бекетте емтихан тапсырушы үшін тапсырма (12 нұсқа)
38 жастағы М., науқасмұрынның бітелуі, аздаған физикалық күш түскен кезде ентікпе және күнделікті күндізгі және түнгі мезгілдерде пайда болатын қиын бөлінетін тұтқыр шырышты қақырықпен ұстама тәрізді жөтел болып дем шығару қиындағанына шағымданып ауруханаға түсті.

Анамнезінен:Науқастың анасында цитрустарға есекжем (крапивница) түрінде тағамдық аллергиясы байқалған. Жүнмен үнемі байланысы болып тоқыма кәсіпорнында тоқушы болып жұмыс істеген. Көктемде жағдайы нашарланды, сәуірде алғашқы рет тұншығу ұстамасы дамып т/іэуфиллиннің енгізуімен басылды.

Объективті:Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Мұрын арқылы тыныс алуы кенеттен қиындаған. Диффузды «жылы» цианоз байқалады. Өкпе перкуссиясы кезінде- қорап дыбысы, аускультация кезіндеөкпенің барлықалаңдары бойынша көп мөлшерде құрғақ ысқырықты және ызыңданған сырылдар тындалады.ТАЖ - 22 мин. Жүрек тондары ритмді, жартылай үнсіз.ЖЖЖ - 96 мин. АҚ - 110/70 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, бауыр мен талақ ұлғаймаған.Спирография бойынша мәліметтер: ФДШК₁ – 38%,ФДШК₁/ФӨТС - 52%,ФӨТС - 73%, ӨТС – 71%, ШКЖ₂₅ - 36%, ШКЖ₅₀ - 24%, ШКЖ₇₅ - 20%, ДОС_25-75 – 26%.

1. Пәні Клиникалық медицинаға ену-2

Науқаста анықталған клиникалық синдромдарды тізіңіз. Басты (негізгі) синдромды анықтап негіздеңіз

• 
  тыныс жетіспеушілік синдромы
  
• 
  Синдром бронхиальной обструкции (Бронхиальная астма атопического генеза)
  

ПАТФИЗ

1. Бұл патологияда альвеолярлық гиповентиляцияның қандай түрі дамиды? Жауабынызды негіздеңіз.

2. Бронхтар обструкцисының патофизиологиялық механизмдерін атаңыз.
Жауаптар: 1. Обструктивті гиповентиляция типі. Ауа қозғалысына резистивтілік кедергінің жоғарлауы және ауа өтетін жолдардың өткізгіштігінің төмендеуі кезінде туындайды.

---

Тыныс алу жолдары саңылауының азаюынан онда ауаның қозғалысына қарсыласу жоғарлайды (Пуазейля заңы бойынша ауа ағымына бронхиальдық қарсыластық бронх радиусының төртінші дәрежедегі кішіреюіне сәйкес пропорционалды жоғарлайды)

2. Аллергеннің әсер етуі (мата өнімінің) ↓IgE түілуімен жүретін анафилактикалық түрдегі аллергиялық серпілістің иммунологиялық сатысы ↓Ig Е нысана-жасушалардың жоғарғы сезімталдығ ↓Мес жасушалардың дегрануляциясы ↓

Медиаторлардың босап шығуы ↓Бронх сөлінің түзілуінің күшеюі
ПАТАН

Жауап

В) 1) Өкпедегі анықталған патологиялық үдерістің морфологиялық, бейнесіне сәйкес суретті таңдап, ұсынылған өзгерістерді сипаттаңыз, қорытынды жасаңыз.

Бронхылық астма А суреті

Өкпе қампайған және кеуде қуысы ашылғаннан кейін де түспейді. Өкпе бөлігінде барлық бронхтар терминалды бронхиолға дейін қалың тұтқыр шырышпен толтырылған.

А)

А суреті. Өкпе тіні берілген. Өкпенің көлемі ұлғайған, жоғары дәрежелі ауалы. Кесіндідегі түсі қызғылт, ателектаздар көрінеді. Бронх қабырғалары қалыңдаған, тығыздалған, саңылауынан бозғылт-сары түстес шырышты көреміз. Инфекциялық-аллергиялық астма инфекциялық жедел немесе созылмалы бронхитпен, немесе пневмониямен сырқат адамның өкпесіне қосымша аллерген әсер еткенде дамиды.



С -суретте бронхылық астма

Бронхтардың тегіс бұлшықеттерінің гипертрофиясы, шырышты және шырыш асты қабаттарға су сіңіп, ісініп, эозинофилдер, базофилдер, лимфоциттер, плазмациттер мен лаброциттер шоғырланады. Бокал тәрізді жасушалар мен бездер шырышты көп түзеді. Иммунды гистохимия тәсілімен бронхылардың шырышты қабықшаның бетінде шашыраған IgE-лік сәулені көруге болады.

4. Пәні «Фармакология»

Науқас ингаляциялық сальбутамолды (жіті жағдайларда) және ингаляциялық беклометазонды "демеуші терапия"үшін қабылдайды.

1. 
   Науқасқа беклометазон қандай мақсатта тағайындалды.
   

Жауабы: Беклометазон қабынуға қарсы әсер көрсетеді, ал сальбутамолдың бұндай қасиеті жоқ. Беклометазон қабыну процесінің ауырлығын төмендетеді, шырышты бөліп, бронхтың тегіс бұлшықеттерін босаңсытып, бронхоспазмның дамуын басады.

---

Смотрите также файлы

• Ознакомлен Фролова Александра Сергеевна.doc

• Классификация аллергических реакций.docx

• аза тілі мен дебиеті пнінен 3тосан бойынша жиынты баалау тапсырмалары. 5сынып.docx

• Цели обучения 1 1 понимать.docx

• Масаты Білімділігі.docx