Осложнения. Во время резекции верхушки кор­ня первого, а также второго верхних резцов воз­можно случайное прободение дна носовой поло­сти, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелю­стной пазухи. 

10) Проведите анестезию и выполните цистэктомию в области зуба 3.1
При цистэктомии новообразование удаляется радикально, то есть извлекается полностью. На последнем этапе рана зашивается.
Показания:

• 
  При кистах, локализующихся в проекции не более 3-х зубов
  
• 
  Кисты прилегающие или оттесняющие пазуху, без синуситов
  
• 
  киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;
  
• 
  обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 0,5—1 см) основание челюсти, что предохраняет от патологического перелома;
  
• 
  киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.
  

Поэтапное выполнение:

1. 
   Подготовка операционного поля
   
2. 
   Анестезия
   
3. 
   На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки (Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5—0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним)
   
4. 
   Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон
   
5. 
   с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Формирование костного окна. 
   
6. 
   С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты
   
7. 
   Резекция верхушки корня
   
8. 
   Ревизия костной раны
   
9. 
   мобилизация, укладывание слизисто-надкостничного лоскута и ушивание узловыми швами
   
10. 
    Наружно накладывают повязку — «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4—5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6—7 дней.
    

---

11) Проведите анестезию и оперативное лечение острого гнойного перикоронарита в обасти зуба 3.8
Перикоронарит – воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы.
Причины ретенции:
Симптомы перикоронита:
Острый.

Вначале пациенты жалуются на тупые ноющие боли в области причинного зуба. В последующем боль становится сильнее, затрудняет пережёвывание пищи на проблемной стороне, усиливается при открывании рта.

Со временем воспалительный процесс в области прорезающегося зуба нарастает:

• 
  боль становится острой, иногда иррадиирует в близлежащие зоны;
  
• 
  появляется покраснение и отёк десны;
  
• 
  возникает асимметрия лица за счёт изменения контуров причинной области.
  
• 
  Общее состояние в данный период остаётся удовлетворительным.
  
• 
  Иногда температура тела поднимается до 37-37,5 °С, развивается головная боль.
  

Хронический

Если пациент своевременно не обратился к врачу, то перикоронит переходит в хроническую форму. Симптомы болезни притупляются из-за оттока воспалительного экссудата, но в действительности процесс воспаления распространяется на мягкие ткани, окружающие причинный зуб.

При хронической перикороните наблюдается слабо выраженное покраснение десны. Образуется серозный или, как правило, гнойный экссудат, который сопровождается неприятным запахом изо рта. В поднижнечелюстной области с поражённой стороны можно нащупать воспалённые регионарные лимфоузлы. Эти симптомы сопровождаются болью при открывании рта.
По типу воспаления перикоронит бывает катаральным, язвенным и гнойным.

• 
  Катаральная форма — начальная стадия болезни, которая может перерасти в язвенный или гнойный перикоронит. Сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются во время еды. Нависающий край десны воспалён, при пальпации вызывает боль. Региональные лимфоузлы на стороне поражения воспаляются, увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Гнойных выделений из-под капюшона нет. Открывание рта не затруднено. При своевременном лечении быстро проходит вместе с сопутствующими симптомами.
  
• 
  Язвенная форма. Развивается при разрушении мягких тканей на фоне воспаления. Отличается образованием язв на слизистой оболочке вокруг причинного зуба. При попытке удалить образовавшийся налёт возникает боль.
  
• 
  Гнойная форма — одна из самых тяжёлых форм перикоронита. Больной выглядит измученным, общее состояние резко ухудшается. Наблюдается стойкое повышение температуры до 38,0 °С, резкая боль при глотании и открывании рта, иррадиация в ухо или висок. Из причинной области в полость рта выделяется гной, причём при пальпации количество отделяемого и болезненные ощущения усиливаются. Регионарные лимфоузлы увеличены и подвижны. Отекает и краснеет не только капюшон и десна, но и нёбно-язычная дужка, слизистая щеки и мягкое нёбо
  

---

Лечение перикоронита

Лечение перикоронита нужно начинать незамедлительно, за исключением следующих случаев:

• 
  непереносимость лекарств и материалов, которые используются в процессе лечения;
  
• 
  другие острые воспаления в полости рта;
  
• 
  обострение хронической болезни.
  

Наиболее эффективная тактика лечения — сочетание терапевтических и хирургических методик . Первый этап направлен на купирование воспаления. Для этого врач промывает зубодесневой карман раствором антисептика через шприц или накладывает на проблемную зону специальную повязку. При необходимости назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Как только воспаление стихает, доктор прибегает к удалению нависающего слизисто-надкостничного края или причинного зуба.
План лечения зависит от решения вопроса: сохранять прорезающийся зуб или нет. Чтобы ответить на него, врачу необходимо изучить рентгеновский снимок проблемной зоны и оценить объективное состояние пациента на момент обращения.

Если прорезывание зуба затрудняется его неправильным положением, воспаление периодически обостряется и с трудом поддаётся лечению — такой зуб лучше удалить после снятия острых симптомов перикоронита.
Удаление зуба проходит под местной анестезией. Сначала отслаивают мягкие ткани. Затем при помощи щипцов или элеваторов удаляют зуб. Довольно часто его приходится распиливать: решение принимает хирург во время планирования или самой процедуры удаления.
В течение двух часов после операции рекомендуется воздержаться от приёма пищи, алкогольных напитков и курения, не прикладывать согревающие компрессы. Если удаление зуба было сложным из-за проблем с открыванием рта, пациенту может потребоваться больничный до полного стихания воспаления. Физические нагрузки в этот период противопоказаны.
При гнойном перикороните проводят перикоронаротомию — рассечение ка­пюшона, прикрывающего коронку зуба или его дистальную часть. Под рассеченный капюшон вводят небольшую тонкую полоску йодоформной марли.
При перикороните и позадимолярном пери­остите эффективна однократная или двукратная блокада анестетиков по типу проводниковой и инфильтрационной анестезии (целесообразна ин фильтрация тканей, окружающих зуб мудрости, с добавлением антибиотиков, протеолитических ферментов). Показан прием внутрь сульфанила­мидных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств.

---

Если зуб расположен правильно и для него в альвеолярной части челюсти достаточно места, то причиной затрудненного прорезывания является плотная слизистая оболочка, покрывающая его коронку. В этих случаях капюшон иссекают до полного обнажения зуба от лоскута слизи­стой оболочки, покрывающего коронку зуба мудрости. Эту операцию осуществляют под про­водниковым и инфильтрационным обезболива­нием Слизистую оболочку иссекают скальпелем или изогнутыми ножницами, можно использо­вать конхотом, лазерный скальпель, применить криодеструкцию

При неправильном положении зуба, недостатке места в альвеолярной части челюсти, деструкции костной ткани у шейки зуба и по ходу корня, ре­цидивах воспалительного процесса зуб мудрости удаляют. Когда коронка зуба мудрости прореза­лась достаточно хорошо, удаление зуба выполня­ют изогнутыми по плоскости щипцами или шты-ковидным элеватором. В случае полуретенции и дистопии нижнего зуба мудрости прибегают к операции выпиливания его бормашиной с охлаж­дением.

12) Проведите анестезию и выполните вскрытие субпериостального абсцесса на нижней челюсти слева

---

Субпериостальный абсцесс (острый гнойный периостит челюстей) — острое воспаление надкостницы альвеолярной части нижней/верхней челюсти, а также тела челюсти с образованием поднадкостничного абсцесса на вестибулярной и реже на язычной или небной поверхности, который в большинстве случаев является осложнением обострившегося периодонтита и, реже, нагноившейся кисты, экстракционной раны, затрудненного прорезывания зуба мудрости.
Классификация
В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти:

• 
  одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов),
  
• 
  гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу),
  
• 
  лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям),
  
• 
  травматический (обусловленный повреждением надкостницы).
  

С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).
Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата.
Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.
Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.
Симптомы периостита челюсти
Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента.
Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

---

Смотрите также файлы

• Обучающийся Ковязина Елена Юрьевна Преподаватель Токарева Татьяна Юрьевна Практическое занятие.doc

• 3 Казахстан в составе Российской империи фио педагога.docx

• ылым таппай матанба.docx

• Проанализируйте и напишите, сможете ли Вы, по вашему мнению, сохранять внутреннюю устойчивость при работе с кризисными состояниями Что именно поддерживает Вас (или может поддержать).docx

• Могулистан. Ханство Абулхаир хана Исследовательский вопрос к каким политическим изменениям привели события в Могулистане и государстве Абулхаира Тема урока.pptx