ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.03.2024
Просмотров: 155
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Трансфузия эритроцитарной массы показана:
- при ранней анемии (до 7 дней), если после проведения ОЗПК почасовой прирост иабсолютный уровень гипербилирубинемии не достигают критических значений
- при поздней анемии
Желчегонная терапия. Может быть рекомендована только в случае развития синдрома холестаза. Проводитсяпрепаратом урсодезоксихолевой кислоты в виде суспензии из расчета 20-30 мг/кг/сут в 2приема.
Препараты железа.Надо смотреть ферритин.
Фолиевая кислота.Нет доказательств эффективности. Однако часто применяется, учитывая затяжную анемию в дозе 0,1-0,25 мг/сут. Черкасова говорила назначать с витамином Е.
Хирургическое лечение
Операция заменного переливания крови: ОЗПК( дальше есть схемы и описание)
________________________________________________________________________________
26. ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬЮ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПО АНТИГЕНАМ СИСТЕМЫ АВО. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА. КЛИНИКА.
________________________________________________________________________________
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммуннаягемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плодапо эритроцитарным антигенам (АГ), при этом АГ локализуются на эритроцитах плода, аантитела (АТ) к ним вырабатываются в организме матери.
При иммунологическомконфликте вследствие групповой несовместимости у матери в большинстве случаевопределяется 0 (I) группа крови, а у плода A (II) или (реже) B (III). Развитие ГБН в результате конфликта по групповым факторам крови возможно уже при первой беременности. При наличии иммунологических предпосылокдля реализации обоих вариантов ГБН чаще развивается по системе АВ0. При этом возникновение гемолиза вследствие попадания в кровь ребенка с А(II) группой крови материнских анти-А- антител встречается чаще, чем при попадании в кровь ребенка с В(III) группой крови анти-В-антител. Однако в последнем случае проникновение анти-В антител приводит к более тяжелому гемолизу, нередко требующему заменногопереливания крови. Тяжесть состояния ребенка и риск развития ядерной желтухи при ГБН по АВ0-системе менее выражены по сравнению с ГБН по резус-фактору. Это объясняетсятем, что групповые антигены А и В экспрессируются многими клетками организма, а не только эритроцитами, что приводит к связыванию значительного количества антител в некроветворных тканях и препятствует их гемолитическому воздействию.
Клиника
Отечная форма ГБН (практически не встречается)
С первых минут жизни характерны - общий отечный синдром (анасарка, асцит,гидроперикард, гидроторакс), выраженная бледность кожи и слизистых, гепатомегалия и спленомегалия, желтуха отсутствует или слабо выражена. Большинство детей имеют низкую оценку по шкале Апгар, в связи с наличием тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Данная форма часто сопровождается шоком и геморрагическим синдромом за счет тромбоцитопении и/или развития ДВС.
Желтушная форма ГБН
При рождении могут быть желтушно прокрашены околоплодные воды, оболочки пуповины, первородная смазка. Характерно раннее развитие желтухи (до 24 часов жизни) на фоне побледнения кожных покровов и видимых слизистых оболочек, увеличениепечени и селезенки. Визуальный осмотр не является надежным показателем уровня билирубина.
Анемическая форма ГБН
Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени снижения Нb. Развивается бледность кожных покровов, увеличение размеров печени и селезенки. Привыраженной анемии отмечают вялость, плохое сосание, тахикардию, возможныприглушенность тонов сердца, систолический шум.
Отдаленные проявления ГБН
У 83 % детей с ГБН, родившихся после 34 недели, развивается поздняя анемия (после 7дня жизни, в течение первых 3-х месяцев жизни). Проявляется бледностью кожныхпокровов, увеличением размеров печени и селезенки. При выраженной анемиихарактерны вялость, плохое сосание, тахикардия, систолический шум.
________________________________________________________________________________
27. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ СО СТОРОНЫ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
________________________________________________________________________________
Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзи-торными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутроб-ного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты.
| Система | Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде | Переходные процессы (пограничные состояния) | Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние |
| Кожный покров | Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражителям, микробному окружению | Простая эритема. • Токсическая эритема. • Физиологическое шелушение. • Милиа. • Милиариа. • Пустулярный меланоз. • Акне. • Транзиторный дисбио-ценоз | Приобретенные инфекционные и неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Легкость возникновения ожогов |
Транзиторные изменения кожного покрова. Эти состояния в той или иной степени отмечаются практически у всех новорожденных в первую неделю жизни.
Простая эритема - реактивная краснота кожи у детей после рождения. В первые часы жизни эта краснота имеет иногда слегка цианотичный оттенок, особенно нижних конечностей. На вторые сутки эритема становится наиболее яркой, и далее интенсивность ее постепенно уменьшается, а к середине - концу первой недели жизни она исчезает. У недоношенных детей и новорожденных от матерей с сахарным диабетом эритема более выраженная и держится дольше - до 2-3 нед.
Физиологическое шелушение кожного покрова - крупнопластинчатое шелушение кожи, возникающее на 3-5-й день жизни у детей с особенно яркой простой эритемой при ее угасании. Оно чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения не требуется, шелушение проходит самостоятельно.
Родовая опухоль - отек предлежащей части вследствие венозной гиперемии, проходит самостоятельно в течение 1-2 дней. Нередко на месте родовой опухоли имеются мелкоточечные кровоизлияния (петехии), также исчезающие самостоятельно.
Токсическая эритема отмечается примерно у 5% новорожденных и возникает на 2-3-й день жизни, это эритематозные слегка плотноватые пятна, нередко с серовато-желтоватыми папулами или пузырьками в центре, располагающиеся чаще группами на спине, разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, на ягодицах, груди, реже животе, лице, ладонях и стопах. Иногда высыпания - очень обильные и покрывают все тело, иногда же - единичные, но крупные (до 1-1,5 см в диаметре). Они очень редко бывают на ладонях, стопах, слизистых оболочках. В течение 1-3 дней могут появиться новые высыпания, хотя чаще через 2-3 дня после появления сыпь бесследно исчезает. Состояние детей, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. При очень обильной токсической эритеме ребенок бывает беспокойным и у него наблюдаются диарея, микрополиадения, умеренное увеличение селезенки, в крови - эозинофилия. Эозинофилы обнаруживают и при микроскопии мазка содержимого папул и пустул. Токсическая эритема - аллергоидная реакция (в содержимом пузырьков и папул при гистологическом исследовании - эози-нофилы), т. е. присутствуют патохимическая и патофизиологическая стадии аллергической реакции, но нет иммунологической. Патохимическая стадия (дегрануляция тучных клеток и выделение биологически активных веществ - медиаторов аллергических реакций немедленного типа) происходит под влиянием неспецифических либераторов - охлаждения, протеинов, всосавшихся нерасщепленными из кишечника, эндотоксинов первичной бактериальной микрофлоры кишечника. Сыпь постепенно угасает (через 2-3 дня). Лечения обычно не требует, но при очень обильной токсической эритеме целесообразно назначить дополнительное питье (30-60 мл 5% раствора Глюкозы♠), Пипольфен♠ (0,002 г 3 раза в день внутрь). Мнение о том, что дети с токсической эритемой предрасположены в дальнейшем к аллергическому диатезу, не обосновано для большинства, но справедливо для части детей. У этой группы новорожденных отмечают наследственную предрасположенность, пищевые погрешности в питании беременной, гестоз у матери.
Милиариа - высыпания, обычно в области складок, обусловленные закупоркой потовых желез, бывают трех типов:
1) поверхностные тонкостенные везикулы (miliaria crystallina);
2) небольшие групповые эритематозные папулы (miliaria rubra);
3) неэритематозные пустулы (miliaria pustulosis, miliaria profunda).
Перегревание, высокая влажность увеличивают появление милиариа. Часто сочетаются с токсической эритемой. Лечения не требуют, самостоятельно исчезают через 1-2 нед.
Транзиторный неонатальный пустулярный меланоз - высыпания, которые могут быть при рождении или развиться на первой неделе жизни на лбу, шее, грудной клетке, реже - руках, ногах. Сыпь имеет три стадии: первая - маленькие поверхностные везикуло-пустулы с отсутствием или минимальной эритемой вокруг; вторая - кружевоподобные плотные, покрытые корочкой выступающие над поверхностью кожи пятна, окруженные гиперпигментированным венчиком; третья - гиперпигментированные пустулы. Общее состояние детей не нарушено, они активно сосут, температура тела - нормальная. Патогенез не ясен. При микроскопии содержимого обнаруживают клеточный детрит, поли-морфноядерные лейкоциты, единичные эозинофилы. Обычно исчезают через 2-3 сут, но гиперпигментированные пятна могут исчезать лишь к 3 мес. Лечения не требуется. Дифференцируют со стафилодермиями, токсической эритемой, врожденным кандидозом.
Акне новорожденных (неонатальные угри) - маленькие красные пустулы (расширенный мешочек волосяного фолликула, заполненный кератином, чешуйками и кожным салом) на лице, сохраняются в течение первой недели жизни, хотя могут разрешаться и в течение 2 лет. Проходят самостоятельно или при смазывании слабыми растворами салициловой кислоты. Необходимо убедиться в отсутствии инфицирования, при котором назначают антибиотики.
________________________________________________________________________________
28. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
________________________________________________________________________________
Реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных.