Шкала Downes для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у доношенных детей.

Симптомы	Оценка в баллах
	1	2	3
Цианоз кожи	Отсутствует	При дыханиикомнатным воздухом	При дыхании 40% О2
Втяжение податливыхмест грудной клетки	Отсутствует	Умеренное	Выраженное
Хрипы при дыхании	Отсутствует	Слышны приаускультации	Слышны нарасстоянии
Крик	Громкий	Глухой	Стон
Частота дыханий/мин	Меньше 60	60-80	Больше 80

Оценка:

• 
  2—3 балла – легкое расстройство дыхания;
  
• 
  4—6 баллов — расстройство дыхания средней тяжести;
  
• 
  > 6 баллов — расстройство дыхания тяжелой степени.
  

Оценка тяжести РДС (модифицированная шкала Downes)

Баллы	Частота дыхания	Цианоз	Втяжение грудной клетки	Затрудненныйвыдох (стон)	Характер дыхания при аускультации
0	<60	нет при 21%О2	нет	нет	пуэрильное
1	60-80	есть,исчезает при 40% О2	умеренное	выслушивается стетоскопом	изменено или ослаблено
2	>80 или апноэ	исчезает при О2 > 40%	значительное	слышно на расстоянии	плохо проводится

---

Тактика дыхательной терапии зависит от суммарной балльной оценки по шкале Downes:

• 
  2-3 балла – легкая тяжесть РДС, наблюдение и оценка по шкале в динамике,
  
• 
  4-6 баллов – средней тяжести, показана неинвазивная респираторная терапия (назальныйCPAP),
  
• 
  7 и > баллов – тяжелое течение РДС, показан перевод на ИВЛ.
  

Шкала Баллард

 Оценка Баллард — методика оценки гестационного возраста новорождённых. Оцениваются различные критерии, по которым затем экстраполируется гестационный возраст ребёнка. Эти критерии разделены на физические и неврологические. Данная оценка позволяет определить возраст новорожденного в диапазоне от 26 до 44 недель.

Шкала полагается на внутриутробные изменения плода, которым он подвергается в процессе созревания.

---

Оценка гестационного возраста

Баллы	Недели	Баллы	Недели
5	26	30	36
10	28	35	38
15	30	40	40
20	32	45	42
25	34	50	44

________________________________________________________________________________

10. ПОНЯТИЕ О ПЕРИНАТАЛЬНОМ И НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДАХ. КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ И МЕРТВОРОЖДЕННОСТИ.

________________________________________________________________________________

Перинатальный период - период, начинается с 28-й недели беременности, включает период родов и заканчивается через 7 суток жизни новорожденного.

Заболевания, возникающие в перинатальном периоде, нередко обозначаюттермином «перинатальная патология».

Клинические проявления перинатальных заболеваний могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Особенность перинатальных заболеваний состоит в том, что они являются следствием воздействия на плод патогенных факторов, тесно связанных с экстрагенитальной и акушерской патологией матери.

Перинатальный период в свою очередь может быть условно разделен на следующиепериоды:

1. Антенатальный период - начинается с момента образования зиготы изаканчивается началом родов.

2. Интранатальный период - с начала родовой деятельности до рождения ребенка. Интранатальный период, имеет чрезвычайно важное значение для здоровья плода и новорожденного, так как осложнения в процессе родов приводят к неблагоприятным последствиям в виде тяжелой асфиксии плода и родовой травмы.

---

3. Неонатальный период - начинается от момента рождения и заканчивается через28 суток после рождения. Выделяют ранний неонатальный период - от момента рождения до конца первой недели жизни - 6 суток 23 ч 59 мин и поздний неонатальный период - от 7 суток до 27 суток 23 ч 59 мин.

В раннем неонатальном периоде на организм ребенка могут продолжать оказыватьнеблагоприятное влияние некоторые антенатальные факторы (биохимическиепоследствия хронической внутриутробной гипоксии плода, цитопатогенное действиеантител матери при иммунном конфликте, инфекционный процесс, связанный сврожденной инфекцией), а также воздействовать факторы, специфичные длянеонатального периода (дефицит сурфактанта, дыхательная недостаточность,госпитальная инфекция и др.).

Живорождением считается момент отделения плода от организма матери посредством родов при:

• 
  сроке беременности 22 недели и более
  
• 
  при массе тела новорожденного 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна,
  
• 
  при длине тела новорожденного 25 см и более.
  

при наличии у новорожденного признаков живорождения:

• 
  дыхание,
  
• 
  сердцебиение,
  
• 
  пульсация пуповины
  
• 
  произвольные движения мускулатуры.
  

Независимо от тогоперерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Признаки рождения здорового ребенка:

• 
  Спонтанное дыхание в течение 30 с после рождения, громкий крик
  
• 
  Частота сердечных сокращений более 100 в минуту
  
• 
  Розовый цвет кожи*
  

*в отдельных случаях распространенный цианоз кожи может наблюдаться в течение первых 4х минут

Мертворождением считается момент отделения плода от организма матери посредством родов при:

• 
  сроке беременности 22 недели и более
  
• 
  при массе тела новорожденного 500 граммов и более (или менее 500 граммов при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна,
  
• 
  при длине тела новорожденного 25 см и более.
  

Без признаков жизни!

---

________________________________________________________________________________

11. ОСТРАЯ АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО. ПРИЧИНЫ. ПАТОГЕНЕЗ. МЕТОДЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ.

________________________________________________________________________________

Асфиксия новорожденного - резкое снижение газообмена в легких ребенка после рождения, т. е. удушье - неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности. Типичные биохимические проявления асфиксии - гипоксемия, гиперкапния и патологический ацидоз. Термин «асфиксия новорожденного» - самый неточный из используемых в неонато-логии, хотя бы потому, что в переводе с греческого означает «беспульсие», а дети без пульса обычно - мертворожденные.

Асфиксия острая - асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы.

Интранатальные факторы:

• 
  преждевременные роды
  
• 
  запоздаляе роды
  
• 
  кесарево сечение
  
• 
  отслойка плаценты
  
• 
  предлежание плаценты
  
• 
  выпадение петель пуповины
  
• 
  патологическое положение плода
  
• 
  применение общего обезболивания
  
• 
  аномалии родовой деятельности
  
• 
  наличие мекония в околоплодных водах
  
• 
  нарушение ритма сердца плода
  
• 
  дистоция плечиков
  
• 
  инструментальные методы родоразешения
  

Патогенез

Суммируя изложенное, можно выделить пять ведущих механизмов, приводящих к острой асфиксии новорожденных:

1) нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

2) неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальные гипотензия и гипертензия любой этиологии у матери);

3) плохая оксигенация крови матери (тяжелые анемия, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность);

4) прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдав-ления ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка);

5) недостаточность дыхательных усилий новорожденного (ятрогенная - влияние медикаментозной терапии матери; антенатальные поражения мозга плода; врожденные пороки развития легких, сердца, диафрагмаль-ная грыжа и др.).

Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и детей с задержкой внутриутробного развития. У ряда новорожденных имеется сочетание факторов высокого риска развития как анте-, так и интранатальной гипоксии.

---

Смотрите также файлы

• Образовательное учреждение высшего образования уфимский университет науки и технологий.doc

• .docx

• Задания по суммативному оцениванию за 3 четверть суммативное оценивание за раздел Подросток в современном мире Подраздел.docx

• Тяговые расчеты.docx

• Сабаты таырыбы азатарды рутайпалы рылымыны ерекшеліктері Осы сабата ол жеткізілетін оу масаттары (оу бадарламасына сілтеме).docx