Файл: 83003, г. Донецк, пр. Ильича, 16, Корпус 1. Адрес сайта кафедры.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 248
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 3 В эксперименте моделировали воспроизведение колликвационного некроза путем нанесения на кожу химического соединения. Каное из приведенных веществ вызывает колликвационный некроз клеток
A. Кислота
B. Спирт
C. Ацетон
D. Щелочь
E. Жидкий азот
Задача 4 Известно, что для запуска каскада липидного механизма поражения клетки необходима активация фосфолипазы А. Избыточная концентрация какого иона ответственна за активацию этого фермента
A. Калия
B. Кальция
C. Натрия
D. Железа
E. Кислорода
Задача 5 Одним из самых быстрых эффектов развития повреждения клетки является дисфункция натрий-калиевого насоса, который отвечает за постоянство внутриклеточной концентрации ионов. Укажите, что является главной причиной такого нарушения
A. Дефицит АТФ
B. Избыток жирных кислот
C. Дефицит ионов Са ++
D. Накопление лактата
E. Дефицит витамина С
58
Задача 6 При прижизненном исследовании микроциркуляции у животных в эксперименте исследователь наносил на отдельные участки туловища толуол. При этом он наблюдал снижение суспензионной стабильности эритроцитов, их агрегацию. Как называется это явление
A. Маятникообразные колебания
B. Тромбоз
C. Стаз
D. Сладж
Задача 7 Больная после операции по поводу опухоли молочной железы перенесла курс лучевой терапии. Через несколько недель у нее развился отек руки на стороне удаленной железы. Была диагностирована недостаточность лимфатической системы. Какая форма лимфатической недостаточности имеет место в данном случае
A. Механическая
B. Динамическая
C. Резорбционная
D. Фильтационная Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D
ТЕМА 7: Типовые нарушения микроциркуляции. Тромбоз и эмболия. Актуальность темы В настоящее время среди наиболее опасных заболеваний, которыми страдает человечество, первое место занимают заболевания сердечно- сосудистой системы. Не менее половины из них сопровождаются тяжелыми нарушениями кровообращения, в основе которых лежит тромбоз и тромбоэмболии сосудов, ежегодно приводящие к гибели и инвалидности миллионов людей. К числу таких видов патологии относятся инфаркт миокарда, тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий, сосудов головного мозга, почек, глаз, магистральных артерий и вен конечностей и др. Проблема диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний и патологических процессов давно уже приобрела не только медицинский, но и социальный характер. Для решения этой проблемы в первую очередь необходимо иметь представление о современном состоянии вопроса, касающегося причин тромбообразования и эмболии, закономерностей их развития. Для студентов фармацевтического факультета очень важно знать патогенез тромбоза и эмболии для профилактики и фармакологической коррекции этих распространенных заболеваний. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать тромбоз и эмболию как разновидность местных расстройств кровообращения, узнать причины их возникновения, механизмы развития, последствий, и значение этих процессов в патологии сердечно-сосудистой системы человека. Конкретные цели
- Сформулировать понятие тромбоз, эмболия, назвать основные причины, классифицировать их основные виды.
59
- Определить основные виды тромбов, объяснить причины особенностей их топической и морфологической характеристик.
- Выявлять основные проявления расстройств периферического кровообращения, объяснять механизмы их возникновения в динамике развития процесса.
- Охарактеризовать особенности изменений кровообращения, функций организма, возможных последствий эмболии разных кругов кровообращения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Знать анатомию большого, малого круга кровообращения и системы воротной вены человека и особенности гемоциркуляции в этих сосудистых областях, чтобы использовать эти знания для определения мест наиболее частого тромбообразования и возможных направлений движения эмболов по сосудистой системе (каф.анатомии).
- Знать последовательность фаз свертывания крови и их сущность, уметь объяснить механизмы взаимоотношений основных факторов систем свертывания крови
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 Тромбы в венах образуются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей - в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. С каким патогенетическим фактором, обусловливающим процесс тромбообразования, связано это явление А. Повреждение сосудистой стенки В. Повышением активности свертывающей системы крови С. Повышением вязкости крови
D. Замедлением кровотока в венах Е. Снижением активности противосвертываемой системы крови
Задача 2 Ниже представлены основные фазы тромбообразования А) переход фибриногена в фибрин В) переход протромбопластина в тромбопластин С) переход тромбопластина в тромбин В какой последовательности развиваются эти процессы А. А, В, СВ. В, С, АС. ВАС. АС, ВЕСА, В
Задача 3 Образование тромба происходит стадийно и включает в себя несколько фаз. Укажите, на какой фазе происходит образование фибрина А. Адгезии В. Клеточной фазе С. Агрегации
D. Плазматической фазе Е. Агглютинации Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -D
60 Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -D Источники информации
1. Физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье" ", 1994. С. 333-336 2. Привес МГ. Лысенков Н. К, Бушкович В И. Анатомия человека. С-Петербург:
"Гиппократ", 1998. С. 378-382.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия тромбоз.
2. Основные этиологические факторы тромбообразования.
3. Роль повреждения сосудов, изменения скорости кровообращения, нарушения физико- химических свойств крови, состояния свертывающей и противосвертывающей систем в механизме тромбообразования.
4. Основные фазы тромбообразования и их характеристика.
5. Виды тромбов (в зависимости от процесса их образования и расположения в сосудах.
6. Компенсаторно-приспособительные процессы при тромбозе (местного и общего характера.
7. Последствия тромбоза.
8. Определение понятия эмболия.
9. Классификация эмболии по происхождению эмболов и направлению их передвижения в сосудистом русле.
10. Эмболия сосудов большого круга кровообращения, их особенности.
11. Эмболия сосудов малого круга кровообращения, ее особенности.
12. Эмболия в системе воротной вены печени.
13. Последствия эмболии. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 144-157.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 162-192.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 163-196.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 111-121 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы "Расстройства периферического кровообращения. Тромбоз. Эмболия
61 При травматическом повреждении стенки сосуда Клеточная (аглютинация тромбоцитив и эритроцитов) Плазматическая (образование фибрина и преципитация белков плазмы) При стен очный Обтурац ионный
Б
елый
К
ра сн ый
С
м еша нн ый
Местные расстройства кровообращения Тромбоз Эмболия Виды Методы экспериментального моделирования Микроскопическое изучение процесса тромбообразования в сосудах брыжейки лягушки Этиология и патогенез Фа зы тромбообразования
В
иды
Ис ход
Спонтаннное тромбообразование Поражение стенки сосуда Замедление кровотока Изменение физико- химических свойств крови Асептический аутолиз Организация Рек анализа ци я Пе три фи ка ци я Тромбоэмболия Септическое расплавление Тромбофлебит Прогрессирующий тромбоз Благоприятный Неблагоприятный Жировая эмболия сосудов языка и брыжейки
(внутрисердечное введение жировой эмульсии Экзогенная Эндогенная Воздушная Газовая Плотными чужеродными телами Бактериальная Паразитарная Тром боем боли я Жировая Тканевая Околоплодными водами Большого круга кровообращения Малого круга кровообращения Системы воротной вены Потоку крови
Ретроградно Парадоксально Смерть Инфаркт в органах Сепсис Гангрена Метастазирования опухоли Развитие кола тера ль ного кровообращения Рассасывание Благоприятный
62
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 Больному с переломом левой плечевой кости в травмпункте наложен гипс. Через 3 часа левая кисть стала синюшной, холодной, наблюдается ее отек. Каное расстройство кровообращения имеет место А. Местный стаз кровообращения В. Местное артериальное повнокровие С. Местное венозное повнокровие
D. Тромбоз Е. Эмболия
Задача 2 Спортсмен после прыжка приземлился на внешний край стопы. Возникла острая боль в голеностопном суставе, активные движения в нем ограничены, пассивные - в полном объеме, но болезненные. Затем развилась припухлость в области наружной лодыжки, кожа покраснела, стала теплее на ощупь. Какой вид расстройства периферического кровообращения развился в данном случае А. Тромбоз. В. Артериальная гиперемия. С. Стаз
D. Венозная гиперемия. Е. Эмболия
Задача 3 Ряд патологических процессов (атеросклероз сосудов, воспаление, механическая травма, некроз тканей) сопровождаются тромбообразованием. Какой патогенетический фактор в механизме тромбообразования играют при этих процессах ведущую роль А. Степень повреждения эндотелия сосудов В. Замедление кровотока С. Изменение физико-химических свойств крови
D. Повышение активности свертывающей системы крови Е. Снижение активности противосвертываемой системы крови
Задача 4 При микроскопии препарата брыжейки лягушки водной из вен, находящейся вблизи хрусталика соли, на внутренней ее стенке образовался бесцветный конгломерат из форменных элементов. Кровь, протекающая по сосуду в этом месте, обтекает его. Какой вид тромба по локализации и его морфологии образовался в сосуде А. Белый пристеночный В. Красный пристеночный С. Белый обтурационный
D. Красный обтурационный Е. Смешанный пристеночный
Задача 5 Ранение голени у больной осложнилось возникновением воздушной эмболии. Ранение каких сосудов является причиной этого осложнения А. Артерий В. Артериол С. Капилляров
D. Венул Е. Вен
63
Задача 6 При быстром изменении давления воздуха от более высокого к низкому у летчика 50-ти лет развилась газовая эмболия. Чем обусловлено это явление А. Пневмотораксом и деструкцией легких В. Разрывом крупных вен С. Тромбообразованием
D. Взрывной декомпрессией Е. Отрывом атеросклеротических бляшек
Задача 7 Наиболее частой формой эндогенных эмболий является тромбоэмболия. Чем объясняется большая частота тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения А. В венах малого круга тромбы образуются чаще В. В венах большого круга тромбы образуются чаще СВ сосудах малого круга скорость крови меньше, что способствует эмболии
D. В сосудах малого круга вязкость крови больше, что способствует эмболии Е. В сосудах большого круга больше концентрация факторов свертывания крови
Задача 8 У больной тромбофлебітом возникла эмболия малого круга, сопровождающаяся снижением артериального давления в большом круге и развитием острой сердечно- сосудистой недостаточности. Каков основной механизм развития гипотензии А. Механическая закупорка легочной артерии, снижение МОК В. Рефлекторное снижение АД С. Гипоксия миокарда вследствие спазма коронарных артерий
D. Аритмии, ведущие к нарушению насосной функции сердца Е. Недостаточность правого желудочка Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа – СТЕМА Влияние воспаления на фунции организма. Влияние свойств организма на течение воспалительного процесса. Актуальность темы Воспалительная реакция как типовой патологический процесс, сложившийся в процессе эволюции животных организмов и возникающий в ответ на любое повреждение тканей организма, лежит в основе многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы у человека. Знание основных внешних проявление воспалительной реакции, сущности процессов, лежащих в основе воспаления, механизма их развития и последствий необходимы для своевременной и правильной диагностики заболеваний воспалительного характера, проведения рациональной патогенетической терапии на любых этапах развития воспалительного процесса. Процессы экссудации и эмиграции лейкоцитов, а также фагоцитарная реакция, являются ключевыми моментами в развитии воспалительной реакции, определяющие ее биологический смысли значение как эволюционно-производимой стандартной реакции организма на повреждение.
64 Применение противовоспалительных лекарств является наиболее распространенной практикой лечения заболеваний, имеющих воспалительный характер. Изучение их механизмов действия в курсе фармакологии требует глубокого понимания механизмов воспаления, в частности его клеточных реакций, включающих эмиграцию и фагоцитоз. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать воспаление как местную сосудисто-тканевую реакцию организма на повреждение, охарактеризовать его внешние признаки и объяснить механизм их возникновения. Уметь выявить сущность влияния воспаления на функции организма и влияния свойств организма на течение воспалительного процесса. Конкретные цели
- Раскрыть сущность понятия воспаление и охарактеризовать основные процессы компоненты, лежащие в его основе.
- Трактовать изменения функций организма при воспалении.
- Охарактеризовать патогенетические, саногенетические механизмы воспаления.
- Охарактеризовать основные нарушения функций организма при воспалении.
- Выявить основные внешние признаки воспаления и объяснить механизм их появления, подчеркивая защитно - приспособительное значение сосудистой реакции в патогенезе воспаления.
- Использовать знания вызванных нарушений при воспалении для выяснения этиологии воспаления, выбора тактики лечения воспалительного процесса и прогнозирования его результата.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Охарактеризовать основные физико-химические свойства плазмы крови и межтканевой жидкости, механизм движения жидкости через сосудистые мембраны (каф. медицинской химии.
- Охарактеризовать фагоцитоз как биологическое явление. (Каф. биологии, физиологии.
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 При воспалении нарушается целостность мембраны клетки. В каком направлении начинают двигаться ионы при альтерации клеток
A. Ионы магния и кальция наружу
B. Ионы натрия в клетку, а калия наружу.
C. Ионы калия и натрия наружу.
D. Ионы кальция и магния наружу.
E. При альтерации не наблюдается смещение ионов через мембрану.
Задача 2 В физиологической лаборатории изучали влияние гормонов на процессы репарации клеток. Какой из перечисленных гормонов тормозит репарацию тканей
A. Тироксин
B. Кортизол
C. Тестостерон
D. Инсулин
E. Прогестерон
Задача 3 При изучении сосудистой реакции в очаге воспаления было отмечено замедление кровотока, скопление лейкоцитов в пристеночном слое сосудов, появление отдельных
65 лейкоцитов (с микроорганизмами внутри) в межклеточном пространстве. С каким явлением связаны изменения движения лейкоцитов в ткани А. Альтерацией В. Экссудацией С. Фагоцитозом
D. Пролиферацией
Задача 4 С целью исследования фагоцитарной реакции приготовлен мазок крови, в которую была добавлена суспензия культуры микроорганизмов. При микроскопии в поле зрения видны эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы (в разных стадиях фагоцитоза. Какие из клеток крови наиболее активно принимают участие в данном явлении А. Эритроциты В. Тканевые базофилы С. Нейтрофилы
D. Эозинофилы Е. Лимфоциты Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ -D Источники информации
1. Физиология (под ред. В.И. Филимонова). К Здоровье, 1994. С. 208-214.
2. Садовничая Л.П. и др. Биофизическая химия - М .: Высшая школа, 1986. - с. 49-59,
68-90.
3. Уильям ф.Ганонг. Физиология человека. - Львов, 2002. -С, 475 - 481.
4. Филимонов В.И. Нормальная физиология. - М .: Здоровье, 1994. - с, 263 - 267.
5. Пяткина К.Д., Кривошеин ЮС. Микробиология.-М.: Медицина, С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия воспаление.
2. Основные компоненты воспалительной реакции, их взаимоотношения.
3. Внешние признаки воспаления, чем они обусловлены.
4. Виды воспаления в зависимости от преобладания какого-либо из компонентов воспаления.
5. Клиническое значение исследования состава и свойств экссудата.
6. Фагоцитарная реакция при воспалении ее стадии и биологическое значение.
7. Влияние воспаления на функции организма.
8. Влияние функціонального состояния организма на течение врспалительного процесса.
66 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 158-177.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 192-211.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 196-224.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 122-136.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы "Влияние воспаления на функции организма. Влияние свойств организма на течение воспалительного процесса "
67 Воспаление Основные компоненты воспалительной реакции Покраснение Альтерация Расстройства кровообращения с эксудацией и эмиграцией лейкоцитов Пролиферация Методики изучения Внешние проявления воспаления
Отё
к
Ж
ар
Б
оль
На рушение функции Стадии сосудистой реакции
Эксудация Эмиграция лейкоцитов Механизмы этих явлений Спазм сосудов Нервное влияние Макроскопически по внешним проявлениям Микроскопически на препаратах бри же йк и лягушки Артериальная гиперемия Вен оз на яги перем ияПре стаз
С
таз
Патогенез Нервно- рефлекторный Гуморальный Нейрогуморальный Патогенетические механизмы Факторы, принимающие участие в механизмах развития сосудистой реакции Гуморальный фактор Состояние тканевого метаболизма Изменение структуры и функции сосудистой стенки Изменение реологических свойств крови Механизмы развития процесса Роль сосудистых факторов Роль внес осуди стых факторов Динамика процесса Механизмы развития процесса Краевое стояние Виход через сосудистую стенку Движение км ес ту воспаления Роль сосудистых факторов Хемотаксис Роль внес осуди стых факторов Воспаление
Альтеративное
Пролиферативное
Эксудативное
Эксудация Эмиграция лейкоцитов Механизм развития процесса Роль сосудистых факторов Роль внесосудистых факторов Динамика процесса Механизм развития процесса Краевое стояние Движение к очагу воспаления
Виход через сосудистую стенку Роль сосудистых факторов Роль внесосудистых факторов
Эксудат Виды эксудатов и их состав
Физико-химические и биохимические свойства Фагоцитарная реакция Биологическое значение Значение изучения свойств эксудата Серозный Фибринозный Гем орра ги че ск ий
Гн ой ный
С
м еша нн ый
Ам илоп ла сти че ск ая активность Протеолитическая активность Методики определения Методики определения Объекты фагоцитоза Стадии фагоцитоза Значение изучения фагоцитарной реакции Собственно патологическое За щи тн о- приспособительное Диагностическое Определение этиологии Определение чувс тви тес ль нос тик антибиотикам Вибор тактики им етод ов лечения Прогностическое Органической при роди Неорганической при роди
При ближе н
ие
При липа ни е Нарушение переваривания и всасывания углеводов Поглощение Переваривание или внутриклеточное расположение Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 Рабочему вследствие неосторожности на кожу кисти попал раствор концентрированной кислоты. С какого процесса начнется воспаление кожи в данном случае
A. Артериальной гиперемии
B. Нарушения обмена веществ
C. Нарушения микроциркуляции
D. Коагуляционного некроза
E. Альтерации
Задача 2 На третий день после возникновения воспаления вместе действия патогенного агента возникли признаки некроза. Какой процесс должен быть ведущим в появлении такого осложнения
A. Прямое повреждение под влиянием флогогенного фактора
B. Кратковременный спазм сосудов вместе воспаления
C. Гиперосмия, гипериония
D. Гиперокния, отек
E. Нарушение процессов обмена и кровообращения
Задача 3 Вследствие гиперонкии вместе воспаления появился отек. Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления
A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов
B. Усиление катоболизма белков
C. Нарушение дренажа ткани
D. Накопление макромолекул в межклеточном пространстве
E. Активация эндотелиоцитов
Задача 4 Входе исследования воспалительной ткани выявлено повышение концентрации ионов К, онкотического давления, ацидоз. Как следует назвать эти изменения Тканевая
A. Гипоксия
B. Адаптация
C. Дистрофия
D. Дисплазия
E. Гиперплетия
Задача 5 У пациента наблюдается воспаление конечной фаланги пальца правой руки. Какой из перечисленных признаков при этом процессе не отвечает классической пентаде Цельса?
A. Боль
B. Припухлость
C. Покраснение
D. Повышение температуры
E. Зуд
Задача 6 В зоне воспаления левой голени на вторые сутки наблюдается припухлость, покраснение, боль, жар. Какой ведущий механизм обусловил местное повышение температуры
A. Экссудация
70
B. Активация лизосомальных ферментов
C. Артериальная гиперемия
D. Активация эндотелиоцитов
E. Повышение концентрации брадикинина
Задача 7 На вторые сутки после моделирования воспаления на коже кролика найдено увеличение количества деструктивно измененных сосудов, повышение температуры. Вследствие какого процесса возникли описанные явления
A. Первичной альтерации
B. Вторичной альтерации
C. Экссудации
D. Эмиграции лейкоцитов
E. Пролиферации
Задача 8 При развитии острого пульпита у больного отмечаются приступообразные боли в верхней челюсти, усиливающиеся по ночам, лихорадка, в крови наблюдается лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в данном случае
A. Базофильный
B. Эозинофильный
C. Лимфоцитоз
D. Моноцитоз
E. Нейтрофильный
Задача 9 У больного с экземой четко проявились характерные 5 признаков воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Укажите, какая из перечисленных признаков относится к ней
A. Цианотичнисть
B. Покраснение
C. Желтушность
D. Пигментация
E. Побледнение
Задача 10 В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеют место снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, что является одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Каное из указанных гуморальных факторов вероятнее оказывает влияние на тонус сосудов и повышает их проницаемость
A. С-реактивный белок
B. Гамма-глобулин
C. Пропердин
D. Гистамин
E. Адреналин Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – 5
71
ТЕМА 9: Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода. Гипероксия и свободнорадикальных реакции Актуальность темы Применение кислорода в терапевтических целях
(оксигенотерапия) широко используется в медицине. Изобарическую оксигенацию используют при наличии у больного значительной степени дыхательной недостаточности, гипербарическую оксигенацию - при патологических состояниях, когда гемоглобин в значительной степени является исключенным из процесса дыхания (массивные кровопотери, отравление с образованием карбоксигемоглобина, метгемоглобина, сульфгемоглобина и др.
Оксигенотерапия позволяет удовлетворить потребность тканей в кислорода и поддержать жизнь в критических состояниях, но вместе стем перенасыщение организма кислородом гипероксия) может вызвать и негативные последствия. Токсическое действие кислорода на клетку связано с угнетением дыхательных ферментов, что приводит к нарушению синтеза макроэргических структур, и развитием свободнорадикальных реакций с накоплением продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ, которые вызывают повреждение клеточных структур. Изучение воздействия на организм изо- и гипербарической оксигенации позволит раскрыть основные патгенетические механизмы расстройств, возникающих вследствие гипероксии, а также механизмы защитно - приспособительных реакций, направленных на поддержание оптимального уровня кислорода в тканях головного мозга и защиты мембран от повреждения продуктами ПОЛ. Последнее будет способствовать разработке патогенетически обоснованной терапии указанной патологии. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать гипероксию как типовую форму патологии, возникающую вследствие применения изо- и гипербарической оксигенации, охарактеризовать функциональные расстройства, которые возникают в организме, и главные механизмы их развития с целью выработки в дальнейшем курсе обучения на кафедрах клинического профиля умения рационального применения симптоматического и патогенетического лечения этой патологии. Конкретные цели
- Охарактеризовать токсическое действие кислорода на организм при изо- и гипербарической оксигенации.
- Интерпретировать механизм развития функциональных расстройств, обусловленных гипероксией.
- Интерпретировать механизм развития защитно - приспособительных реакций, возникающих при гипероксии.
- Охарактеризовать токсическое действие избытка кислорода на клетку, объяснять механизм возникновения и последствия свободнорадикальных реакций.
- Охарактеризовать различные формы (легочную, судорожную) кислородного отравления.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять основные показатели, характеризующие транспорт газов кровью
(каф.физиологии).
- Оценивать кривую диссоциации кислорода (каф.физиологии).
- Охарактеризовать свободно-радикальные реакции и систему антирадикальной защиты тканей (каф.биохимии).
72
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 После острой кровопотери в анализе крови пациента наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой показатель, характеризующий транспорт газов кровью, изменится вследствие этого А. Кислородная емкость В. Парциальное давление кислорода С. Парциальное давление углекислого газа
D. Насыщение крови кислородом Е. Содержание растворенного кислорода
Задача 2 Известно, что кривая диссоциации кислорода количественно характеризует способность гемоглобина связывать и отдавать кислород. Какой из перечисленных ниже показателей артериальной крови (рО
2
) приведет к смещению кривой влево А. 90 мм рт.ст. В. 40 мм рт.ст. С. 20 мм рт.ст.
D 100 мм рт.ст. Е. 90 мм рт.ст.
Задача 3 Известно, что дыхание чистым кислородом вызывает токсическое действие на организм. Что является ведущим механизмом повреждения клеток при этом А. Усиление перекисного окисления липидов В. Активация протеиназ и фосфолипаз С. Активация комплемента
D. Формирование иммунных комплексов Е. Апоптоз Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -А Источники информации
1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Р. Биологическая химия. М.:Медицина 1998. С 2. Нормальная физиология (под ред. Филимонова). Киев Здоровья, 1994. С 3. Физиология человека под ред Г.И. Косицкого. М:Медицина, 1985. С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Понятие о изо- и гипербарической оксигенации. Применение их в медицине.
2. Гипероксия, патологические изменения и приспособительные реакции.
3. Механизм действия гипероксии.
4. Общетоксическое действие кислорода на организм. Виды кислородного отравления легочное, судорожное.
5. Токсическое действие кислорода на клетку. Свободнорадикальные реакции и механизмы защиты клеток от продуктов ПОЛ.
73 Граф логической структуры темы Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода ». Дыхание кислородом под повышенным давлением Увеличение артериального рО2 Полное насыщение гемоглобина в артериальной крови
Повышение физического растворенного кислорода Уменьшение количества редуцированого Нв Угнетение хеморефлекторной активности Увеличение pO2 в тканях Увеличение pO2 мозга Нарушение транспорта CO2 гемоглобином. Снижение анаэробных процессов в мышцах и других тканях Уменьшение pO2 мозга Увеличение pCO и Н+ в тканях Угнетение дыхательных реакций на CO2 Увеличение легочной вентиляции
74 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 374-382.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 321-331.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 343-354.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 175-184.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 315-325.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 В результате отравления угарным газом кислородная емкость крови у больного составляет
10 об. С какой целью для лечения этого пациента была применена гипербарическая оксигенация А. Повышения кислородной емкости В. Повышения насыщения кислородом крови С. Снижения содержания карбоксигемоглобина
D. Повышения содержания растворенного в крови кислорода Е. Повышения содержания оксигемоглобина
Задача 2 Для лечения больного с тяжелой формой дыхательной недостаточности была применена изобарическая оксигенация, после чего появилась боль за грудиной, сухой кашель, чувство жжения и сухости во рту, признаки трахеобронхита. Какая форма кислородного отравления возникла у больного А. Легочная В. Судорожная С. Вегетативная
D. Церебральная Е. Периферическая
Задача 3 В эксперименте у животного, которое дышало чистым кислородом, наблюдались замедление дыхания и сердечного ритма, уменьшение объема легочной вентиляции и минутного объема крови. Чем наиболее вероятно вызваны такие изменения А. Повышением тонуса n. vagus В. Уменьшением возбуждения хеморецепторов в результате гипероксии С. Прямым действием кислорода на дыхательный центр
D. Торможением коры мозга Е. Повышением уровня адреналина
Задача 4 В эксперименте у животного, которая дышала чистым кислородом под давлением 3 атм, Появилась тахикардия, нарушение координации движений, затем генерализованные судороги. Форма кислородного отравления наблюдается в этом случае А. Легочная В. Судорожная С. Тотальная
D. Парциальная Е. Церебральная
75
Задача 5 С целью профилактики воздействия на организм кислорода под повышенным давлением больному были назначены антиоксидантные препараты. Что является главным механизмом действия этих препаратов А. Активация тканевого дыхания В. Улучшение синтеза ферментов тканевого дыхания С. Торможение протеиназ и фосфолипаз
D. Предупреждение апоптоза клеток Е. Торможение свободно-радикального окисления
Задача 6 В эксперименте на собаке была применена гипербарическая оксигенация. Каное изменение со стороны газового состава крови можно ожидать А. Гипероксию В. Гипоксемию С. Гипокапнию
D. Гиперкапнию Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 10: Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия. Актуальность темы Лихорадка - типовой патологический процесс, возникающий при воздействии на организм экзо- и эндогенных пирогенов, характеризующийся перестройкой функционирования центра терморегуляции на более высокий уровень и выражающийся в повышении температуры тела. Как типовой патологический процесс, лихорадка сопровождает многие заболевания. Она имеет сходные черты и единый механизм развития при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание причин, механизмов развития, клинических проявлений и биологической значимости лихорадочной реакции необходимо врачу для правильного проведения симптоматического и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Наряду с развитием собственно-патологических явлений, в организме при лихорадке происходит активация ряда защитно-приспособительных реакций, что позволяет использовать ее в практической медицине в комплексе лечебных мероприятий при таких заболеваниях как фурункулез, злокачественная гипертония, полиартрит, ряд травматических повреждений нервной системы и рубцовых контрактур кожи. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать лихорадку как типовой патологический процесс, охарактеризовать функциональные расстройства в организме, главные механизмы их развития для того, чтобы на терапевтических кафедрах выработать умение рационально применять симптоматическое и патогенетическое лечение лихорадки. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие лихорадка, гипертермия, пирогенные вещества.
76
- Классифицировать лихорадку, пирогенные вещества.
- Использовать данные измерений температуры тела, потребления кислорода и другие функциональные показатели для суждения о состоянии теплообмена организма при лихорадке и эндогенной гипертермии.
- Выявлять основные проявления лихорадочной реакции, объяснять механизм их возникновения в динамике развития процесса.
- Подчеркивать защитно-приспособительный характер лихорадки.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Охарактеризовать терморегуляцию, объяснить ее виды и механизмы (каф.физиологии).
- Интерпретировать изменения температурного гомеостаза в норме (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 При оказании первой медицинской помощи был передозован кофеин. У больного отмечено резкое повышение температуры тела, тахикардия, тремор пальцев рук. Укажите форму нарушения терморегуляции А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия
D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия.
Задача 2 В больницу был направлен мужчинах лет, более 5-ти часов находившийся в закрытом помещении с температурой воздуха 36º Си повышенной влажностью. Какая форма нарушения регуляции тепла возникла у него А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия
D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия.
Задача 3 Развитие лихорадки у больного сопровождается сдвигом установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень с последовательным чередованием стадий подъема, стояния, спада. Влияние какоговещества вызывает такой сдвиг установочной точки терморегуляторного центра А. Лейкотриенов В. Брадикинина С. Серотонина
D. Гистамина Е. Интерлейкина-1 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -D Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ – Е
77 Источники информации
1. Физиология (под ред .. В. И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Лихорадка как типовой патологический процесс. Понятие гипертермия.
2. Классификация лихорадки, пирогенные вещества.
3. Сущность и главные механизмы функциональных расстройств в организме при лихорадке.
4. Патогенез лихорадочной реакции, роль нервных и гуморальных механизмов. Стадии ее развития.
5. Механизм действия пирогенала и динитрофенола.
6. Определить, какие явления в организме носят собственно патологический, а какие - защитно-приспособительный характер для обоснования симптоматической и патогенетической терапии лихорадки.
7. Сущность собственно-патологических и защитно-физиологичннх явлений в организме при лихорадке. Граф логической структуры темы Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия »
78 Расстройства терморегуляции, сопровождающихся повышением температуры тела. Гипертермия Виды Экзогенная Лихорадка Эндогенная Инфекционная Неинфекционная Введение препарата бактериального пирогену (пирогеналу) Эндогенные пирогены Повышение t0 окружающей среды Нарушение интенсивности обменных процессов и образование энергии Стадии развития процессов, механизмы нарушения терморегуляции и их отличительные черты Компенсации Декомпенсации Разъединение процессов свободного окисления и фосфорилирования повышение теплопродукции) Усиление теплопродукции компенсируется теплоотдачей посиленною Возможности теплоотдачи не обеспечивают вывод тепла из организма Падение t0 Подъем t° Стояние t° на высоком уровне Изменение возбудимости термочувствительных нейронов под действием пирогенов Преобладание теплопродукции над теплоотдачей за счет резкого снижения последней Уравновешивание теплопродукции и теплоотдачи на более высоком температурном уровне Снижение теплопродукции и увеличение процессов теплоотдачи Формирование новой установочной точки терморегуляции в термонейронах Нормализация функции термонейронов после изъятия из организма пирогенов
1 7
3 5
9 Активация обменных процессов Активация иммунологической реактивности организма Задержание размножения некоторых микробов и вирусов Снижение резистентности микробов к антибиотикам Усиление антитоксической функции печени Задержание развития соединительнотканных рубцов нервной ткани
11 17 13 15 19 21 27 23 25 29 31 37 33 35 39 41 47 43 45 42 48 44 46 32 38 34 36 40 22 28 24 26 30 12 18 14 16 20 2
8 4
6 10 Функциональные изменения вор га ни зм е Механизмы изменения функциональных Лечебное применение пироге нов. Подавление общего состояния
2. Компенсаторное снижение двигательной активности
3. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов
4. Повышенный приток крови
5. Повышение потребления кислорода
6. Повышение основного обмена
7. Полипноэ
8. Возбуждение дыхательного центра
9. t° тела в пределах нормы
10. Повышение теплоотдачи уравновешивает рост теплопродукции
11. Общее возбуждение
12. Возбуждение ЦНС
13. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов
14. Повышение прилива крови
15. Полипноэ
16. Возбуждение дыхательного центра
17. Повышение потребления кислорода
18. Повышение основного обмена
19. Нарастание t° тела
20. Несоответствие теплопродукции и теплоотдачи
21. Поведение спокойное, отмечается мышечная дрожь
22. Сокращение гладких мышц волосяных мешочков
23. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные
24. Спазм периферических сосудов
25. Дыхание не изменено
26. Есть нарушения дыхательного центра
27. Повышение потребления кислорода
28. Усиление обменных процессов
29. Рост t° тела
30. Задержка тепла в организме
31. Состояние вялое
32. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена
33. Дыхание частое
34. Возбуждение дыхательного центра
35. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы
36. Повышенный приток крови
37. Повышение потребления кислорода
38. Усиление обменных процессов
39. t° тела повышена
40. Установка терморегуляции на более высоком температурном уровне
41. Человек вял, малоподвижен
42. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена
43. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы
44. Повышенный приток крови
45. Дыхание частое
46. Возбуждение дыхательного центра
47. Потребление кислорода снижается
48. Снижение интенсивности обменных процессов
49. t° тела снижается
50. Повышение теплоотдачи и снижения теплопродукции
80 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 178-193.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 309-321.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 328-343.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 137-144.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 256-270.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Экспериментальной животному с целью воспроизведения лихорадки введен пирогенал. Какой механизм запускает процесс повышения температуры при этом А. Активация сократительного термогенеза В. Активация несократительного термогенеза С. Уменьшение теплоотдачи
D. Разъединение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования Е. Повышение установочной точки нейронов терморегуляторного центра Задача 2 Женщина 46-ти лет жалуется на общую слабость, озноб, боль в горле. Объективно покраснение в области миндалин. Температура тела С. Какие из перечисленных клеток является главным источником эндогенных пирогенов, вызывающих лихорадку у больного А. Базофилы В. Эозинофилы С. Нейтрофилы
D. В-лимфоциты Е. Тучные клетки
Задача 3 У ребенка с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Какое из перечисленных биологически активных веществ играет ведущую роль в возникновении этого проявления А. Брадикинин В. Серотонин С. Гистамин
D. Интерлейкин -1 Е. Лимфокины Задача 4 Теплокровному животному после перерезки стволовой части шейного отдела спинного мозга введен пирогенал. Как при этом изменяется состояние температурного гомеостаза у животного А. Температура тела повышается В. Температура тела снижается С. Гомойотермное животное превращается в пойкилотермное
D. Температура тела не меняется Е. Температура тела колеблется в пределах 2 ° С
81 Задача 5 У лихорадящего больного возникло побледнение кожи, "гусиная кожа, появился озноб, увеличение потребления кислорода. Каково соотношение процессов образованием и отдачи тепла в этом периоде лихорадки А. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи В. Теплопродукция равна теплоотдаче С. Теплопродукция превышает теплоотдачу
D. Снижение теплоотдачи на фоне неизмененной теплопродукции Е. Теплопродукция ниже теплоотдачи Задача 6 У длительно лихорадящего больного утренняя температура была в пределах 36,4-36,9 ° С, к вечеру она повышалась до С. Больного лихорадит около х месяцев. Какой тип лихорадки у него А. Гиперпиретическая В. Субфебрильная С. Умеренная
D. Высокая Е. Чрезмерная Задача 7 У больного днем внезапно поднялась температура тела до Си через 6 часов вернулась к норме. На вторые сутки приступ повторился. В период пароксизма температура достигла 41 ° С, период апирексии наступил через 8 часов. Какой тип температурной кривой был в этом случае А. Возвратный В. Перемежающийся С. Изнуряющий
D. Постоянный Е. Атипический Задача 8 При обследовании лихопадящего больного выявлены следующие объективные данные кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь, наблюдается полиурия, полидипсия, температура тела - 37,2 ° С. Какой стадии лихорадки соответствует данное состояние А Падения температуры В. Равновесия С. Стояния температуры
D. Подъема температуры Е. Теплопродукции Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ Е
82
ТЕМА 11: Патология тканевого роста. Опухоли. Актуальность темы В современных условиях опухоли входят в тройку самых распространенных причин смерти, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травматизмом. Это обусловливает актуальность изучения этиологии и патогенеза опухолей для врача. Знание общих принципов фармакотерапии опухолей очень важны для студентов фармацевтических факультетов. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать основные причины и механизмы развития опухолей, их основные свойства и особенности их жизнедеятельности. Конкретные цели
- Интерпретировать основные теории возникновения опухолей и характеризовать понятие опухолевого роста.
- Анализировать патогенез опухолей и особенности их развития.
- Определять основные свойства и влияние опухолей на организм и средства фармакотерапии опухолей.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять основы строения и функционирования клеток и тканей (каф.гистологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Структура представляет собой совокупность компонентов. Какой из перечисленных компонентов ткани является структурной единицей А. Лизосома В. Клеточное ядро С. Клетка
D. Митохондрия Е. Рибосомы Задача 2 Известно, что для запуска каскада липидного механизма поражения клетки необходима активация фосфолипаз А. Избыточная концентрация какого иона ответственна за активацию этого фермента А. Калия В. Кальция С. Натрия
D. Железа Е. Кислорода Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - C Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - B Источники информации
1. Афанасьев Ю.И., Юрина И.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология. Москва Медицина, 1999. С. 42-92.
83
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия опухолевый рост. Биологические свойства опухолей.
2. Этиология опухолей. Канцерогены, их виды и классификация. Общие средства фармакотерапии опухолей.
3. Понятие канцерогенеза, ко-канцерогенеза и син-канцерогенеза. Роль вирусов в канцерогенезе.
4. Опухолевая атипия и анаплазия. Их виды и характеристика.
5. Физико-химические и функциональные особенности опухолевой ткани. Особенности обмена веществ в опухолевой ткани.
6. Взаимоотношения опухоли с организмом. Влияние опухоли на организм. Опухолевая кахексия. Роль организма как целого в опухолевом процессе. Граф логической структуры темы Патология тканевого роста. опухоли » Трансплантация Индукция
Эксплантация Биологические Физические Химические Экзогенные Эндогенные
Дозированность действия Способность проникать через барьеры Мутагенность Мутационная
Эпигеномная Прогрессия Продвижение Трансформация инициация)
Нерегулируемость(от носительная автономность) Беспредельность роста Атипия
(анаплазия)
Органоидность строения Функциональная Антигенная Биохимическая Морфологическая
Инфильтрирующий Экспансивный Экспериментальные методы воспроизведения Виды канцерогенов Свойства канцерогенов Свойства опухолей Теории патогенеза Этапы опухолевого роста
2 типа роста
Физико-химическая Опухоли
84 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 194-220.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 211-238.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 224-253.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 145-164.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 271-301.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Женщина 35-ти лет имеет уплотнение в левой молочной железе. Биопсия показала, что клетки молочной железы активно размножаются, теряя при этом дифференцировку. Наблюдается клеточный атипизм железистого эпителия. Эти изменения являются
A Воспалительными изменениями
B Послеродовыми изменения
C Опухолевым ростом
D Индивидуальными особенностями строения молочной железы
E Возрастными изменениями Задача 2 Мужчина 45-ти лет был прооперирован по поводу рака желудка. Оперативное вмешательство показало, что опухоль занимает две трети желудка, обнаружены метастазы в органы брюшной полости. Какая стадия патогенеза опухоли наблюдается в этом случае
A Инициации
B Выздоровления
C Промоции
D Прогрессии Задача 3 Мужчинах лет со значительным дефицитом массы тела умер от заболевания легких. При вскрытии была обнаружена опухоль в грудной полости. Снижение массы тела больного является результатом
A Возникающей гипоксии
B Опухолевой кахексии
C Возрастных изменений
D Имеющейся гипоксии Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – СТЕМА Экстремальные состояния. Шок, коллапс, кома. Понятие о стрессе. Стадии развития общего адаптационного синдрома. Болезни адаптации. Актуальность темы Экстремальные состояния является важнейшей медицинской проблемой, поскольку именно на них приходится большая часть непосредственных причин смерти. В связи с этим важно изучение этиологии и патогенеза
85 экстремальных состояний с целью получения четких знаний и навыков по своевременной их диагностике и терапии. Терапия экстремальных состояний преимущественно является патогенетической, что обусловливает необходимость знаний механизмов развития отдельных видов экстремальных состояний для адекватного их лечения. Знание этиологии экстремальных состояний дает возможность в отдельных случаях не допустить их возникновения путем внедрения профилактических средств. Следует отметить, что в большинстве случаев степень тяжести экстремального состояния ниже, если его терапия была начата на ранних стадиях его развития. Общие средства фармакотерапии принципиально важны для студентов фармацевтического факультета. В современных условиях возрастают физические и психоэмоциональные нагрузки на человека, что приводит к развитию стресса - неспецифической реакции организма, возникающей под действием так называемых стрессоров. При этом, несмотря на разнообразие факторов, вызывающих стресс, изменения, возникающие в организме, однотипны. Это обусловливает актуальность изучения этиологии и патогенеза стресса для врача и для провизора. Цели обучения Общая цель - уметь определять понятие "экстремальные состояния" и отличать их отдельные виды - кому, шок и коллапс. Объяснять причины, условия и механизмы развития этих состояний, чтобы в клинической практике выработать умение давать правильную оценку этим явлениям, применять симптоматическое и патогенетическое лечение этих расстройств. Характеризовать основные причины и механизмы развития стресса, его стадии, этиологию и патогенез. Конкретные цели
- Классифицировать экстремальные состояния.
- Знать этиологию отдельных видов шока, коллапса и комы.
- Объяснять патогенез отдельных видов экстремальных состояний.
- Уметь объяснить необходимость использования тех или иных терапевтических подходов к лечению экстремальных состояний в зависимости от стадии их протекания, общие методы фармакокоррекции.
- Интерпретировать понятие стресса и общего адаптационного синдрома
- Анализировать патогенез стресса и его стадийность.
- Определять основные причины, приводящие к возникновению стресса, и принципы его фармацевтической коррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять механизмы регуляции артериального давления в норме (каф. Физиологии.
- Объяснять зависимость артериального давления от измененного минутного объема кровотока (каф. Физиологии.
- Объяснять зависимость артериального давления от измененного общего периферической сопротивления (каф. Физиологии.
- Объяснять, что такое электрокардиограмма и каков механизм ее формирования (каф. Физиологии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Известно, что артериальное давление является интегративным показателем эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Какой из перечисленных показателей является ведущим в формировании уровня артериального давления
A. Скорость оседания эритроцитов
86
B. Объемная скорость кровотока
C. Минутный объем кровотока
D. Вязкость крови
E. Линейная скорость кровотока Задача 2 Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутным объемом кровотока и периферическим сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АД и ОПС?
A. Прямая
B. Обратная
C. Корреляционная
D. Временная
E. Линейная Задача 3 Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутным объемом кровотока и периферичним сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АД и МОК
A. Корреляционная
B. Обратная
C. Прямая
D. Линейная
E. Временная Задача 4 Электрокардиограмма используется в клинической и лабораторной практике для оценки деятельности сердца. Она представляет собой отражение А. Механической активности сердца В. Электрической активности сердца С. Тонуса сосудов стенки миокарда Д. Электрической активности стенок грудной клетки Е. Частоты колебаний стенок грудной клетки Эталон ответа к задачи № 1 Правильный ответ - C Эталон ответа к задачи № 2 Правильный ответ - A Эталон ответа к задачи № 3 Правильный ответ - C Эталон ответа к задачи № 4 Правильный ответ - В Источники информации
1. Косицкий Г.И. Физиология человека, М .: Медицина, 1985. С. 239-288 2. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. Киев Здоровье, 1994. С.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
87 1. Экстремальные состояния, определения и их разновидности. Шок, кома и коллапс как отдельные экстремальные состояния, их общие черты и отличия. Общие средства фармакокоррекции этих состояний.
2. Шок, определение и его классификация. Общая характеристика этиологии и патогенеза шока.
3. Характеристика отдельных видов шока геморрагический, кардиогенный, септический и анафилактический. Их этиология и патогенез.
4. Травматический шок. Этиология и патогенез травматического шока. Стадии течения травматического шока.
5. Этиология синдрома длительного раздавливания, его патогенез.
6. Коллапс, определение, этиология и патогенез. Дифференцировка шока и коллапса.
7. Кома, определение, этиология и патогенез. Характеристика отдельных видов комы гипогликемической, гипергликемической, печеночной, уремической и комы, вызванной недостаточностью надпочечников залез.
8. Определение понятий стресс и общий адаптационный синдром. Их взаимосвязь.
9. Этиология стресса. Понятие о стрессорах. Общая фармакотерапия стресса.
10. Патогенез стресса. Его фазы по Селье. Защитные реакции организма при стрессе.
11. Изменения обмена веществ при стрессе.
12. Болезни адаптации. Граф логической структуры темы Понятие о стрессе. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации » Причины стресса Стадии стресса Изменения в организме при стрессе Адаптация Травмы Шока Нарушение АД Влияние адаптации на устойчивость к стрессорам Инфекции
Противошока Нарушение мышечного тонуса Стресс как защитная реакция организма, его адаптивная функция Переохлаждение Резистентности Изменения температуры тела Болезни адаптации, как следствие недостаточной способности организма адаптироваться к действию факторов Повышенная физическая нагрузка адаптации) Изменения в составе крови Интоксикация Изменения в секреции гормонов Сильные эмоции Изменения в соотношении процессов метаболизма
88 Граф логической структуры темы "Экстремальные состояния. Шок и коллапс" Шок и коллапс Травматический шок Синдром длительного раздавливания Шок от термической травмы Шок от электрической травмы Кардиогенный шок
Инфекционно- токсический шок Анафилактический шок Геморрагический шок Коллапс вследствие интоксикации
(инфекционно- токсический, гистаминовый, пептонный, панкреатический) Коллапс вследствие гиповолемии в крупных сосудах геморрагический, ортостатический) Коллапс вследствие нарушения дыхания и питания сосудисто- двигательного центра
(гипоксемический и гипогликемический)
Эректильная
Торпидная Терминальная Нервная Сосудистая Метаболическая Рефлекторный спазма ртери ол
Це нтрали за ци яге м
оди нам ик и Патологическое депонирование крови
Ги поволе м
ия
Ги потони я Гипоксия и расстройства тканевого метаболизма Общие виды шока Общие виды коллапса Стадии развития шока Фазы шока Патогенез шока
89 Источники информации
1.
Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 46-50.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 38-40, 513-516, 409-413.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. – с. 58-59, 573-575, 449-453.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 106-110, 486-489.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 658-686, 621-623
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 Больной сонлив, сознание затуманено, реакции на сильные раздражители заторможены. Кожа бледная, сухая. Наблюдаются выраженные отеки, мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна - Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился у больного
A. Кетоацидотическая
B. Почечная
C. Гиперосмолярная
D. Апоплексическая
E. Печеночная Задача 2 У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания наблюдается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия; моча лаково-красного цвета. Какова наиболее вероятная причина привела к нарушению функции почек в данном случае
A. Токсемия
B. Понижение кровяного давления
C. Дегидратация
D. Гемолиз эритроцитов
E. Боль Задача 3 У больной инфарктом миокарда выражен болевой синдром, ЧСС - 133 уд / мин, уменьшение ударного и минутного объема сердца, АД - 90/60 мм рт. ст. Диагностирован кардиогенный шок. Какова причина развития шока в данном случае
A. Увеличение периферического сопротивления сосудов
B. Тахикардия
C. Уменьшение артериального давления
D. Нарушение насосной функции сердца
E. Нарушение микроциркуляции Задача 4 В клинику доставлен пациент 45-ти лет после автокатастрофы. Пульс - 110 уд. мин, частота дыхания - 22 в мин, АД - 90/50 мм рт ст. Каное изменение крови из перечисленных будет наиболее характерным через час после кровопотери
A. Гипопротеинемия
B. Эритропения
90
C. Лейкопения
D. Гиповолемия
E. Гипохромия Задача 5 У больного в состоянии шока в результате кровопотери переливание крови в объеме кровопотери привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание крови
A. Заторможена центральная нервная система
B. Развивается гиперпротеинемия
C. Происходит системное увеличение проницаемости обменных сосудов
D. Имеет место гемодилюция
E. Имеет место спазм резистивных сосудов Задача 6 Значительное психоэмоциональное напряжение у мужчины х лет привело к развитию стресса. Возникший общий адаптационный синдром следует расценивать как реакцию следующего характера
A. Инфекционный процесс
B. Ответную реакция организма, его ГГНС на повышенную нагрузку
C. Возрастные особенности изменения работоспособности
D. Половые особенности реакции на психоэмоциональное напряжение Задача 7 Конфликтная ситуация на работе у женщины ми лет привела к возникновению стресса. Женщина тревожна, артериальное давление у нее повішено, наблюдается гипертонус мышц. Выберите правильную последовательность стадий развития стресса
A. Шока, противошока, резистентности, истощения
B. Противошока, шока, истощения, резистентности
C. Резистентности, противошока, шока, истощения
D. Прогрессии, шока, истощения, реактивности
E. Шока, прогрессии, истощения, развития осложнений Задача 8 Профессиональный баскетболист 30-ти лет имеет признаки тревоги, снижения тонуса мускулатуры и артериального давления. Врач объясняет возникшие изменения стрессом. В разводе два месяца. Полгода назад перенес травму, но теперь полностью восстановил спортивную форму. В последнее время в команде наблюдается ряд конфликтных ситуаций. Выберите из нижеприведенного списка ту причину, которая не является вероятной причиной стресса
A. Регулярное занятие спортом
B. Развод
C. Конфликт в команде
D. Перенесенная травма Задача 9 В период спада температуры тела у больного малярией наступило падение Д до 75/45 мм рт.ст., ослабление сердечной деятельности, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление
A. Геморрагический шок
B. Ортостатический коллапс
91
C. Бактериальный шок
D. Инфекционно-токсический коллапс
E. Геморрагический колапс Задача 10 Больная 18-ти лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68 уд / мин, Д -
90/60 мм рт.ст. Установлена первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения артериального давления у больного
A. Гиповолемия
B. Снижение тонуса резистивных сосудов
C. Депонирование крови в венах большого круга кровообращения
D. Уменьшение сердечного выброса
E. Уменьшение минутного объема крови Задача 11 При критическом снижении температуры тела в третьем периоде лихорадки на фоне тахикардии артериальное давление составляет систолическое - 80 мм рт.ст . диастолическое - 60 мм рт.ст. К какой форме нарушения сосудистого тонуса принадлежит это явление
A. Хронической гипертензии
B. Острой гипертензии
C. Острой гипотензии
D. Хронической гипотензии
E. Гипотонической болезни Задача 12 У больного крупозной пневмонией прирезком падении температуры тела в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет систолическое - 80 мм рт.ст., диастолическое - 55 мм рт.ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного
A. Ортостатический
B. Геморрагический
C. Кардиогенный
D. Панкреатический
E. Инфекционно-токсический Задача 13 После резекции желудка наследующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных покровов, затем наступила потеря сознания. Д - 70/40 мм рт.ст., пульс - 160 ударов в минуту. В анализе крови концентрация Нв - 70 гл, эритроцитов - 2,3 * 10 12
/ л. Какая патология наиболее вероятно возникла у больного
A. Геморрагический коллапс
B. Ортостатический коллапс
C. Болевой шок
D. Травматический шок
E. Кардиогенный шок Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – Е
92 Контрольные задания для проверки интергативного уровня усвоения содержательного модуля 2.
Задача 1 Известно, что в венах тромбы образуются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. Укажите, с каким патогенетическим фактором, обуславливающим процесс тромбообразования, связано это явление
A. Повреждением сосудистой стенки
B. Повышением активности свертывающей, крови
C. Повышением вязкости крови
D. Замедлением кровотока в венах
E. Снижением активности противосвертивающей системы крови Задача 2 У больного с пародонтитом отмечается отек десен. Они имеют темно-красный цвет. Какое местное нарушение кровообращения наблюдается в деснах больного
A. Венозная гиперемия
B. Артериальная гиперемия
C. Ишемия
D. Эмболия
E. Тромбоз Задача 3 У пилота на высоте 14000 метров случилась аварийная разгерметизация кабины. Какой вид эмболии у него развился
A. Газовая
B. Тромбоэмболия
C. Воздушная
D. Жировая
E. Посторонним предметом Задача 4 На вторые сутки после моделирования воспаления на коже кролика найдено увеличение количества деструктивно измененных сосудов, повышение температуры. В результате какого процесса возникли описанные явления
A. Первичной альтерации
B. Вторичной альтерации
C. Экссудации
D. Эмиграции лейкоцитов
E. Пролиферации Задача 5 При микроскопии брыжейки лягушки вместе воспаления обнаружено нарушение тонуса сосудов, их проницаемости, изменение скорости и характера кровотока. Какие изменения были исследованы
93
A. Тканевая гиперплетия
B. Пролиферация
C. Альтерация
D. Сосудистая реакция
E. Экссудация Задача 6. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с этим
A. Гиперонкия
B. Гиперкальциемия
C. Отек
D. Гипернатрийиония
E. Гиперкалийиония Задача 7. Повар в результате неосмотрительности обжег руку паром. Повышение концентрации какого вещества вызвало покраснение и отечность пораженного участка кожи
A. Галактозамина
B. Глутамина
C. Гистамина
D. Тиамина
E. Лизина Задача 8. У больного с абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха. Какой тип экссудата получен в этом случае
A. Серозный
B. Фибринозный
C. Геморрагический
D. Гнойный
E. Гнилостный Задача 9. В мазке из экссудата, полученного из перитонеальной жидкости при осложненном течении аппендицита, обнаружены макрофаги, окруженные бактериями. Какой стадии фагоцитоза соответствует описанное явление
A. Приближения
B. Прилипания
C. внутриклеточного переваривания
D. Погружения
E. Незавершенного фагоцитоза Задача 10. Генетическая однородность организма поддерживается благодаря тому, что Т-киллеры уничтожают собственные стареющие клетки. Какой из перечисленных процессов для этого используется ими
A. Апоптоз
B. Некробиоз
C. Дистрофия
D. Некроз
E. Воспаление
94 Задача 11 У больного с лихорадкой наблюдается побледнение кожных покровов, "гусиная кожа, респираторные явления, тахикардия. Какой стадии лихорадки соответствует данное состояние
A. Стояния температуры
B. Падения температуры
C. Подъема температуры
D. Снижение температуры
E. Равновесия Задача 12. При обследовании инфекционных больных отмечается различный характер температурных кривых. При каком из инфекционных заболеваний отмечается ундулирующий тип температурной кривой
A. Дифтерии
B. Бруцеллезе
C. Гриппе
D. Оспе
E. Инфекционном гепатите Задача 13. У больной температура тела высокая, бледность кожи сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горяча на ощупь. Каково соотношение процессов продукции и отдачи тепла в описанной ситуации лихорадки
A. Теплоотдача равна теплопродукции
B. Теплоотдача превышает теплопродукцию
C. Теплопродукция выше теплоотдачи
D. Теплоотдача ниже теплопродукции
E. Теплопродукция ниже теплоотдачи Задача 14. У больного перенесенный грипп осложнился воспалением сердечной мышцы - миокардитом. Объективно одышка, тахикардия, цианоз - свидетельствуют о развитии гипоксии. Определите тип гипоксии
A. Гипоксическая
B. Гемическая
C. Респираторная
D. Циркуляторная
E. Тканевая
Задача 15. Мужчина 25-ти лет поступил в больницу через час после автомобильной катастрофы с явлениями острого стресса без выраженных повреждений. Какой гормон обеспечил запуск стрессовых реакций организма
A. Паратгормон
B. Адреналин
C. Тиреокальцитонин
D. Меланотропин
E. Тестостерон Эталоны ответов к задачам
95 1. – D 5. – D 9. - B 13. - A
2. – A 6. – E 10 . - A 14. - D
3. – A 7. – C 11 - C 15 - B
4. – B 8. – D 12. – B Содержательный модуль 3
. Типовые нарушения обмена веществ. Пищевое голодание Цели
- Анализировать нарушения энергетического обмена.
- Определять виды и критерии нарушений углеводного обмена, анализировать роль расстройства регуляции его в патогенезе возникающих нарушений.
- Трактовать этиологию сахарного диабета, различных его типов, механизмы нарушения обмена веществ при этом, причинно-следственные отношения в патогенезе основных типов диабета и его осложнений.
- Определять критерии и виды нарушения белкового, жирового и водно-солевого обменов, а также нарушения кислотно-основного равновесия, характеризовать причины типичных нарушений обмена веществ.
- Анализировать причинно-следственные связи в патогенезе типичных нарушений обмена веществ, при этом выделяя изменения как собственно-патологического, таки защитно- приспособительного характера.
- Определить понятие "Пищевое голодание, его виды, этиологию и механизмы возникающих при этом нарушений обмена веществ.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
Уметь
- Определять понятие водный балланс», знать механизм его регуляции, объяснять роль гидродинамическго, коллоидного, осмотического давления в транскапиллярном обмене воды.
- Объяснять основные механизмы регуляции уровня глюкозы в крови и значение ее для организма.
- Трактовать понятие "азотистый баланс, характеризовать основные этапы белкового и жирового обменов, механизмы их регуляции.
- Оценивать роль ионов кальция, фосфатов и микроэлементов в функционировании систем организма.
- Трактовать понятие основной обмен, изменения нормальных показателей основного обмена.
- Объяснять характеристику показателей рН, иметь представление о буферных системах организма. Для выяснения соответствия исходного уровня ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленные ниже ряд задач. Правильнисть их решения сверьте с эталонами решения. Задача 1 Работник горячего цеха интенсивно теряет воду и электролиты вследствие массивного потоотделения. Но водно-электролитный баланс при этом не нарушается. Какой гормон поддерживает нормальный водно-электролитный баланс
A. Адреналин
B. Норадреналин
C. Альдостерон
D. АКТГ
E. Тироксин
96
Задача 2 В течение суток парень получает 2 л воды с пищей и напитками и 300 мл образуется оксидационной воды. Выделяет из организма при этом путем перспирации, потоотделения и мочеотделения 1,8 л. Какой водный балланс наблюдается при этом
A. Положительный
B. Отрицательный
C. Нормальный Задача 3 Для проверки возможной скрытой формы диабета проведенная сахарная нагрузка показала максимум гипергликемии к часу исследования и снижение уровня глюкозы несколько ниже нормы к третьему часу исследования. О чем свидетельствует такая сахарная кривая
A. Скрытой форме сахарного диабета
B. Выраженной форме сахарного диабета
C. Инсулинзависимой форме сахарного диабета
D. Несахарном диабете
E. Нормальной сахарной кривой Задача 4 После интенсивного бега на длительную дистанцию спортсмен почувствовал слабость, шум в ушах, тремор в мышцах конечностей. Какое вещество прежде всего надо ему дать для восстановления энергетических потерь
A. Белки
B. Жиры
C. Углеводы
D. Микроэлементы
E. Воду Задача 5 В организме человека при реакциях катаболизма вследствие преобразования аминокислоты гистидин образуется биологический амин. Как называется при этом превращение белков в организме
A. Межуточный обмен
B. Окисление
C. Переаминирование
D. Метилирование
E. Декарбоксилирование Задача 6 У человека, страдающего желчнокаменной болезнью, был удален желчный пузырь. Какой этап жирового обмена при этом нарушается в первую очередь
A. Переваривания и всасывания
B. Транспорта
C. Утилизации
D. Накопления модифицированных липопротеидов
E. Липолиза Задача 7
97 В результате тяжелого заболевания печени у больного нарушились процессы трансаминирования, что привело к образованию аминокислот. Недостаток какого фермента приводит к нарушению этого процесса
A. Медьоксидазы
B. Трансферазы
C. Аминотрансферазы
D. Оксидазы
E. Тирозиназы Задача 8 Одним из основных условий, обеспечивающих нормальное всасывание жира, является его расщепление на глицерин и жирные кислоты, обеспечивающееся определенным соотношением желчных, жирных кислот и моноглицеридов. Какой фермент участвует в процессах расщепления жира
A. Пепсиноген
B. Инсулин
C. Панкреатическая липаза
D. Протеаза
E. Амилаза Задача 9 В настоящее время пищевое голодание рассматривается как состояние длительного стресса, связанного с активацией биосинтеза адаптивных гормонов. Гормоны какой железы оказывают при этом прямое влияние на жизненно важные ферментные системы организма
A. Коры надпочечников
B. Мозгового слоя надпочечников
C. Поджелудочной железы
D. Щитовидной железы
E. Половых желез Задача 10 Выпадение функции паращитовидных желез сопровождается резким повышением нервно- мышечной возбудимости (мышечная ригидность, нарушение походки, множественные фибриллярные сокращения мышц всего тела. Следствием какого изменения электролитного обмена является наблюдаемое явление
A. Гиперкальциемии
B. Гипокальциемии
C. Гипофосфатемии
D. Гипокупремии
E. Гиперкупремии Задача 11 При вирусном гепатите нарушаются биоэнергетические процессы, возникает дефицит рибонуклеиновых кислот. К какому нарушение это может привести
A. Нарушению синтеза клеточных ферментов
B. Накоплению микроэлементов
C. Потере микроэлементов
D. Нарушению распада клеточных ферментов
E. Нарушению синтеза клеточных гормоноидов (клеточных гормонов) Задача 12
98 Часто повторяющаяся рвота у больного с пищевой токсикоинфекцией привела к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. За счет каких буферных систем будет происходить выравнивание рН в этом случае
A. Белкового и фосфатного
B. Гидрокарбонатного
C. Гемоглобинового Эталоны правильных ответов к задачам
1 – С 5 - E 9 - A
2 – A 6 - A 10 - B
3 – E 7 - C 11 - A
4 – C 8 - C 12 – A
ТЕМА 13: Нарушение энергетического обмена. Патологические изменения основного обмена. Нарушение энергообеспечения клеток. Актуальность темы Большинство функциональных и морфологических нарушений органов и тканей сопровождаются расстройствами энергетического баланса организма. Причинами нарушений основного обмена могут быть расстройства нервно-эндокринной системы, лихорадка, голодание, инфекции, интоксикации, авитаминозы, изменения деятельности сердца, расстройства дыхания, функции печении др. Нарушения энергетического обмена могут возникать на всех этапах преобразования энергии в организме вследствие отсутствия или недостаточности субстрата реакций превращения или изменения количества и активности их катализаторов - ферментов. Это может быть связано с недостаточным снабжением организма кислородом углеводами, аминокислотами, жирными кислотами, витаминами, микроэлементами генетическими дефектами образования, преобразования и усвоения биологических макромолекул торможением и разъединением реакций преобразования и усвоения энергии. Нарушение энергетического обмена клетки сопровождает любую патологию. Знание их механизмов является базовым для изучения типовых патологических процессов на тканевом и органном уровне, без чего невозможно понимание основ фармакотерапии отдельных нозологических единиц. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать формы нарушения энергетического обмена, роль наследственных факторов и факторов внешней среды в возникновении и протекании энергодефицита как на уровне всего организма, таки в патологии отдельных тканей, органов и систем с целью использования полученных знаний в фармакотерапии. Конкретные цели
- Интерпретировать доклеточные и внутриклеточные расстройства энергетического обмена.
- Анализировать состояние энергетического обмена организма по основным показателям химического состава крови.
- Оценивать основной обмен организма и наметить направления его фармакокоррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Разъяснять общие принципы термодинамики (каф.биофизики).
99
- Разъяснять понятие о биоэнергетике, виды биологической энергии, тканевое дыхание и биологическое окисление, энергетическую ценность питательных веществ (каф. биохимии.
- Трактовать понятие основного обмена, его регуляции, нормальных показателей основного обмена (каф.физиологии).
- Иметь представление о косвенной калориметрии, расчитывать основной обмен по дыхательным коэффициентом, определять надлежащий суточный расход энергии (каф. физиологии.
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 В процессе роста организма в клетках происходит накопление биологических макромолекул. Как изменяется при этом энтропия биологической системы и окружающей среды
A. Энтропия организма увеличивается, окружающей среды - уменьшается
B. Энтропия организма уменьшается, окружающей среды - увеличивается
C. Энтропия организма и окружающей среды увеличиваются
D. Энтропия организма и окружающей среды не меняются
E. Энтропия организма и окружающей среды уменьшаются
Задача 2 У больного с опухолью пищевода наблюдается нарушение энергетического обмена за счет недостаточности субстратного фосфорилирования. Какая реакция является источником АТФ в этом процессе
A. Декарбоксилирование аминокислот
B. Транспорт электронов вдыхательной цепи
C. Гликолиз
D. Глюконеогенез
E. Синтез кетоновых тел Задача 3 Для определения состояния основного обмена пациенту санатория назначено проведение непрямой калориметрии. По какой формуле вычисляется дыхательный коэффициент, используемый в этой методике
A. Отношение объема выдыхаемого O
2
к объему вдыхаемого O
2
B. Отношение объема вдыхаемого O
2
к объему выдыхаемого СО
C. Отношение объема вдыхаемого CO
2
к объема вдыхаемого O
2
D. Отношение объема вдыхаемого CO
2
к объема выдыхаемого O
2
E. Отношение объема выдыхаемого CO
2
к объема вдыхаемого O
2 Задача 4 При составлении диеты для больного ожирением 3 степени врачу необходимо учитывать энергетическую ценность различных питательных веществ. Укажите, в каком ответе правильно перечислены величины калорических коэффициентов для белков, жиров и углеводов
A. Белки - 4,1 ккал, жиры - 4,1 ккал, углеводы - 9,3 ккал
B. Белки - 4,1 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 4,1 ккал
C. Белки - 4,1 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 9,3 ккал
D. Белки - 9,3 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 4,1 ккал
E. Белки - 9,3 ккал, жиры - 4,1 ккал, углеводы - 4,1 ккал Эталон ответа к задаче 1
100 Правильно ответ - B Эталон ответа к задаче 2 Правильно ответ - C Эталон ответа к задаче 3 Правильно ответ - E Эталон ответа к задаче 4 Правильно ответ - В Источники информации
1. Ремизов АН. Медицинская и биологическая физика. - М Высшая школа, 1987. - С.
216-243.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. - М Медицина, 1998. - С. 305-314,
545-550.
3. Физиология человека (под ред. Г. И. Косицкого). - М Медицина, 1985. - С. 384-396
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Энергетический баланс организма, причины и механизмы его нарушений.
2. Основной обмен и его роль в энергетическом балансе. Патологические изменения основного обмена, этиология, патогенез.
3. Доклеточные и внутриклеточные нарушения энергетического обмена
4. Последствия дефицита АТФ на клеточном уровне, фармакокоррекция изменений энергетического обмена. Граф логической структуры темы Нарушение энергетического обмена. Патологические изменения основного обмена. Нарушение энергообеспечения клеток
»
101 Гипоксия
Гиповитаминозы Голодание Нарушение всасывания питательных веществ Нарушение мобилизации питательных веществ из депо Нарушение транспорта питательных веществ в крови Нарушение поступления питательных веществ вклітини Потеря питательных веществ Доклеточные нарушения Нарушения центральных путей катаболизма Расстройства биологического окисления Разобщение окислительного фосфорилирования Нарушение механической работы Нарушение активного транспорта Нарушение химической работы Гибель клетки Дефицит АТФ Нарушение поступления питательных веществ из внешней середовища Нарушение утилизации АТФ Нарушение снабжения АТФ Клеточные нарушения
102 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 221-223.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 238-244.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 254-259.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 165-170.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 326-327.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У животного при экспериментальном шоке в эректильную фазу происходит увеличение теплопродукции. Нарушение функции какого звена регуляции обмена энергии приводит к этому
A. Гипоталамуса
B. Коры головного мозга
C. Гипофиза
D. Щитовидной железы
E. Надпочечников Задача 2 В эксперименте животное получило большую дозу тироксина. Исследование основного обмена показало увеличение теплопродукции. Какой механизм повышения теплопродукции был ответственен за это явление
A. Смещение установочной точки гипоталамуса
B. Активация Na
+
-K
+
-насосов
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Усиление окислительного фосфорилирования
E. Активация мышечного дрожания Задача 3 У больного сахарным диабетом при обследовании выявлено снижение основного обмена. Какова причина данного состояния
A. Нарушение работы цикла Кребса
B. Активация глюконеогенеза
C. Активация липолиза
D. Разъединение окислительного фосфорилирования
E. Избыточное содержание инсулина в крови Задача 4 При обследовании больного туберкулезом было выявлено поражение коры надпочечников. Какие изменения энергетического и основного обмена следует ожидать в этом случае
A. Основной обмен увеличится, теплопродукция - уменьшится
B. Основной обмен и теплопродукция увеличатся
C. Основной обмен уменьшится, теплопродукция - увеличится
D. Основной обмен и теплопродукция уменьшатся
103
E. Основной и энергетический обмен не изменятся Задача 5 При моделировании авитаминоза тиамина путем кормления курам полированнм рисом у них наблюдались нарушения энергетического обмена. Какой механизм этого нарушения был первичным
A. Нарушение использования энергии АТФ
B. Нарушение транспорта АТФ из митохондрий
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Блокада транспорта электронов вдыхательной цепи
E. Уменьшение количества субстрата для тканевого дыхания Задача 6 При отравлении угарным газом у пострадавшего снижен синтез АТФ. Какой механизм лежит в основе этого явления
A. Нарушение использования энергии АТФ
B. Нарушение транспорта АТФ из митохондрий
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Блокада транспорта электронов по дыхательной цепи
E. Уменьшение количества субстрата для тканевого дыхания Эталон ответа к задаче 1 Правильно ответ – А
ТЕМА 14: Типовые нарушения обмена веществ. Нарушения жирового обмена. Нарушения белкового обмена. Актуальность темы Нарушение обмена веществ или метаболизма могут проявляться на всех уровнях биологической организации - от молекулярного и клеточного до уровня организма. Нарушение жирового (липидного) обмена, в частности, обмена триглицеридов и высших жирных кислот, может возникать вследствие расстройства всасывания, выделения и транспорта жиров и избыточного накопления жиров в тканях, не относящихся к жировой жировая инфильтрация и жировая дистрофия, а также из-за расстройства промежуточного жирового обмена в жировой ткани (избыточное или недостаточное их отложение. Поскольку белки занимают центральное место в процессах жизнедеятельности организма, нарушение их обмена является элементом патогенеза всех патологических процессов. Изменения белкового обмена возможны на всех этапах, начиная с всасывания и заканчивая выведением из организма конечных продуктов. В организме метаболизм в значительной степени определяется наследственными факторами и регулируется функцией эндокринной и нервной системы через выделение биологически активных веществ и их рецепцию клетками-мишенями. Это является базой для создания и широкого применения фармакологических препаратов для коррекции таких нарушений, а знание механизмов нарушения метаболизма является основой для изучения механизма действия препаратов, которые корректируют, в курсе фармакологии. Цели обучения Общая цель - уметь интерпретировать причины и механизмы типичных форм расстройства белкового и жирового обменов, знать их основные проявления. Конкретные цели
104
- Определить понятие нарушений обмена жиров и белков
- Распределять эти нарушения по этапам обмена жиров и белков
- Иметь представление об основных формах нарушений азотистого баланса и белкового состава крови
- Иметь представление о механизмах сдвигов обмена отдельных аминокислот
- Определить понятие и иметь представление о механизмах гиперхолестеринемии, его значении в развитии атеросклероза.
- Определять понятие ожирения, его видов и механизмов.
Для реализации целей необходимы базисные знания - умения
Уметь
- Объяснить, из чего состоит азотистый баланс, какие факторы его обуславливают (каф. физиологии)
- Дать характеристику основным этапам белкового обмена (каф.биохимии)
- Дать характеристику основным этапам жирового обмена (каф.биохимии)
- Объяснить основные механизмы регуляции белкового и жирового обмена (каф. физиологии)
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 У человека, потребляющего с пищей нормальное суточное количество белка и других компонентов пищи, концентрация общего белка крови равна 5,5 гл. При этом остаточный азот крови равен 50 мг (35,7 ммоль / л, что характерно для отрицательного азотистого баланса. При каких обстоятельствах возможно развитие отрицательного азотистого баланса А. Тиреотоксикозе, инфекционной лихорадке В. Беременности С. Ожирении
D. Переедании Е. Избыточной выработке анаболических гормонов
Задача 2 В организме человека при реакциях катаболизма вследствие преобразования альфа- аминокислоты гистидин образуется биогенный амин. Как называется преобразование белков в организме при этом А. Основной обмен В. Межуточный обмен С. Декарбоксилирование
D. Окисление Е. Конечный обмен
Задача 3 Животному в эксперименте был выведен наружу общий желчный проток. Какой этап жирового обмена нарушился при этому экспериментального животного А. Переваривание В. Всасывание С. Переваривание и всасывание
D. Выделение Е. Всасывание и выделение
Задача 4
A. Кислота
B. Спирт
C. Ацетон
D. Щелочь
E. Жидкий азот
Задача 4 Известно, что для запуска каскада липидного механизма поражения клетки необходима активация фосфолипазы А. Избыточная концентрация какого иона ответственна за активацию этого фермента
A. Калия
B. Кальция
C. Натрия
D. Железа
E. Кислорода
Задача 5 Одним из самых быстрых эффектов развития повреждения клетки является дисфункция натрий-калиевого насоса, который отвечает за постоянство внутриклеточной концентрации ионов. Укажите, что является главной причиной такого нарушения
A. Дефицит АТФ
B. Избыток жирных кислот
C. Дефицит ионов Са ++
D. Накопление лактата
E. Дефицит витамина С
58
Задача 6 При прижизненном исследовании микроциркуляции у животных в эксперименте исследователь наносил на отдельные участки туловища толуол. При этом он наблюдал снижение суспензионной стабильности эритроцитов, их агрегацию. Как называется это явление
A. Маятникообразные колебания
B. Тромбоз
C. Стаз
D. Сладж
Задача 7 Больная после операции по поводу опухоли молочной железы перенесла курс лучевой терапии. Через несколько недель у нее развился отек руки на стороне удаленной железы. Была диагностирована недостаточность лимфатической системы. Какая форма лимфатической недостаточности имеет место в данном случае
A. Механическая
B. Динамическая
C. Резорбционная
D. Фильтационная Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - D
ТЕМА 7: Типовые нарушения микроциркуляции. Тромбоз и эмболия. Актуальность темы В настоящее время среди наиболее опасных заболеваний, которыми страдает человечество, первое место занимают заболевания сердечно- сосудистой системы. Не менее половины из них сопровождаются тяжелыми нарушениями кровообращения, в основе которых лежит тромбоз и тромбоэмболии сосудов, ежегодно приводящие к гибели и инвалидности миллионов людей. К числу таких видов патологии относятся инфаркт миокарда, тромбоз и тромбоэмболия легочных артерий, сосудов головного мозга, почек, глаз, магистральных артерий и вен конечностей и др. Проблема диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний и патологических процессов давно уже приобрела не только медицинский, но и социальный характер. Для решения этой проблемы в первую очередь необходимо иметь представление о современном состоянии вопроса, касающегося причин тромбообразования и эмболии, закономерностей их развития. Для студентов фармацевтического факультета очень важно знать патогенез тромбоза и эмболии для профилактики и фармакологической коррекции этих распространенных заболеваний. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать тромбоз и эмболию как разновидность местных расстройств кровообращения, узнать причины их возникновения, механизмы развития, последствий, и значение этих процессов в патологии сердечно-сосудистой системы человека. Конкретные цели
- Сформулировать понятие тромбоз, эмболия, назвать основные причины, классифицировать их основные виды.
59
- Определить основные виды тромбов, объяснить причины особенностей их топической и морфологической характеристик.
- Выявлять основные проявления расстройств периферического кровообращения, объяснять механизмы их возникновения в динамике развития процесса.
- Охарактеризовать особенности изменений кровообращения, функций организма, возможных последствий эмболии разных кругов кровообращения.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Знать анатомию большого, малого круга кровообращения и системы воротной вены человека и особенности гемоциркуляции в этих сосудистых областях, чтобы использовать эти знания для определения мест наиболее частого тромбообразования и возможных направлений движения эмболов по сосудистой системе (каф.анатомии).
- Знать последовательность фаз свертывания крови и их сущность, уметь объяснить механизмы взаимоотношений основных факторов систем свертывания крови
(каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 Тромбы в венах образуются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей - в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. С каким патогенетическим фактором, обусловливающим процесс тромбообразования, связано это явление А. Повреждение сосудистой стенки В. Повышением активности свертывающей системы крови С. Повышением вязкости крови
D. Замедлением кровотока в венах Е. Снижением активности противосвертываемой системы крови
Задача 2 Ниже представлены основные фазы тромбообразования А) переход фибриногена в фибрин В) переход протромбопластина в тромбопластин С) переход тромбопластина в тромбин В какой последовательности развиваются эти процессы А. А, В, СВ. В, С, АС. ВАС. АС, ВЕСА, В
Задача 3 Образование тромба происходит стадийно и включает в себя несколько фаз. Укажите, на какой фазе происходит образование фибрина А. Адгезии В. Клеточной фазе С. Агрегации
D. Плазматической фазе Е. Агглютинации Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -D
60 Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -D Источники информации
1. Физиология (под ред. В.И. Филимонова). К "Здоровье" ", 1994. С. 333-336 2. Привес МГ. Лысенков Н. К, Бушкович В И. Анатомия человека. С-Петербург:
"Гиппократ", 1998. С. 378-382.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия тромбоз.
2. Основные этиологические факторы тромбообразования.
3. Роль повреждения сосудов, изменения скорости кровообращения, нарушения физико- химических свойств крови, состояния свертывающей и противосвертывающей систем в механизме тромбообразования.
4. Основные фазы тромбообразования и их характеристика.
5. Виды тромбов (в зависимости от процесса их образования и расположения в сосудах.
6. Компенсаторно-приспособительные процессы при тромбозе (местного и общего характера.
7. Последствия тромбоза.
8. Определение понятия эмболия.
9. Классификация эмболии по происхождению эмболов и направлению их передвижения в сосудистом русле.
10. Эмболия сосудов большого круга кровообращения, их особенности.
11. Эмболия сосудов малого круга кровообращения, ее особенности.
12. Эмболия в системе воротной вены печени.
13. Последствия эмболии. Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 144-157.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 162-192.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 163-196.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 111-121 5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы "Расстройства периферического кровообращения. Тромбоз. Эмболия
61 При травматическом повреждении стенки сосуда Клеточная (аглютинация тромбоцитив и эритроцитов) Плазматическая (образование фибрина и преципитация белков плазмы) При стен очный Обтурац ионный
Б
елый
К
ра сн ый
С
м еша нн ый
Местные расстройства кровообращения Тромбоз Эмболия Виды Методы экспериментального моделирования Микроскопическое изучение процесса тромбообразования в сосудах брыжейки лягушки Этиология и патогенез Фа зы тромбообразования
В
иды
Ис ход
Спонтаннное тромбообразование Поражение стенки сосуда Замедление кровотока Изменение физико- химических свойств крови Асептический аутолиз Организация Рек анализа ци я Пе три фи ка ци я Тромбоэмболия Септическое расплавление Тромбофлебит Прогрессирующий тромбоз Благоприятный Неблагоприятный Жировая эмболия сосудов языка и брыжейки
(внутрисердечное введение жировой эмульсии Экзогенная Эндогенная Воздушная Газовая Плотными чужеродными телами Бактериальная Паразитарная Тром боем боли я Жировая Тканевая Околоплодными водами Большого круга кровообращения Малого круга кровообращения Системы воротной вены Потоку крови
Ретроградно Парадоксально Смерть Инфаркт в органах Сепсис Гангрена Метастазирования опухоли Развитие кола тера ль ного кровообращения Рассасывание Благоприятный
62
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 Больному с переломом левой плечевой кости в травмпункте наложен гипс. Через 3 часа левая кисть стала синюшной, холодной, наблюдается ее отек. Каное расстройство кровообращения имеет место А. Местный стаз кровообращения В. Местное артериальное повнокровие С. Местное венозное повнокровие
D. Тромбоз Е. Эмболия
Задача 2 Спортсмен после прыжка приземлился на внешний край стопы. Возникла острая боль в голеностопном суставе, активные движения в нем ограничены, пассивные - в полном объеме, но болезненные. Затем развилась припухлость в области наружной лодыжки, кожа покраснела, стала теплее на ощупь. Какой вид расстройства периферического кровообращения развился в данном случае А. Тромбоз. В. Артериальная гиперемия. С. Стаз
D. Венозная гиперемия. Е. Эмболия
Задача 3 Ряд патологических процессов (атеросклероз сосудов, воспаление, механическая травма, некроз тканей) сопровождаются тромбообразованием. Какой патогенетический фактор в механизме тромбообразования играют при этих процессах ведущую роль А. Степень повреждения эндотелия сосудов В. Замедление кровотока С. Изменение физико-химических свойств крови
D. Повышение активности свертывающей системы крови Е. Снижение активности противосвертываемой системы крови
Задача 4 При микроскопии препарата брыжейки лягушки водной из вен, находящейся вблизи хрусталика соли, на внутренней ее стенке образовался бесцветный конгломерат из форменных элементов. Кровь, протекающая по сосуду в этом месте, обтекает его. Какой вид тромба по локализации и его морфологии образовался в сосуде А. Белый пристеночный В. Красный пристеночный С. Белый обтурационный
D. Красный обтурационный Е. Смешанный пристеночный
Задача 5 Ранение голени у больной осложнилось возникновением воздушной эмболии. Ранение каких сосудов является причиной этого осложнения А. Артерий В. Артериол С. Капилляров
D. Венул Е. Вен
63
Задача 6 При быстром изменении давления воздуха от более высокого к низкому у летчика 50-ти лет развилась газовая эмболия. Чем обусловлено это явление А. Пневмотораксом и деструкцией легких В. Разрывом крупных вен С. Тромбообразованием
D. Взрывной декомпрессией Е. Отрывом атеросклеротических бляшек
Задача 7 Наиболее частой формой эндогенных эмболий является тромбоэмболия. Чем объясняется большая частота тромбоэмболии сосудов малого круга кровообращения А. В венах малого круга тромбы образуются чаще В. В венах большого круга тромбы образуются чаще СВ сосудах малого круга скорость крови меньше, что способствует эмболии
D. В сосудах малого круга вязкость крови больше, что способствует эмболии Е. В сосудах большого круга больше концентрация факторов свертывания крови
Задача 8 У больной тромбофлебітом возникла эмболия малого круга, сопровождающаяся снижением артериального давления в большом круге и развитием острой сердечно- сосудистой недостаточности. Каков основной механизм развития гипотензии А. Механическая закупорка легочной артерии, снижение МОК В. Рефлекторное снижение АД С. Гипоксия миокарда вследствие спазма коронарных артерий
D. Аритмии, ведущие к нарушению насосной функции сердца Е. Недостаточность правого желудочка Эталон ответа к задаче 1 Правильный вариант ответа – СТЕМА Влияние воспаления на фунции организма. Влияние свойств организма на течение воспалительного процесса. Актуальность темы Воспалительная реакция как типовой патологический процесс, сложившийся в процессе эволюции животных организмов и возникающий в ответ на любое повреждение тканей организма, лежит в основе многих заболеваний инфекционной и неинфекционной природы у человека. Знание основных внешних проявление воспалительной реакции, сущности процессов, лежащих в основе воспаления, механизма их развития и последствий необходимы для своевременной и правильной диагностики заболеваний воспалительного характера, проведения рациональной патогенетической терапии на любых этапах развития воспалительного процесса. Процессы экссудации и эмиграции лейкоцитов, а также фагоцитарная реакция, являются ключевыми моментами в развитии воспалительной реакции, определяющие ее биологический смысли значение как эволюционно-производимой стандартной реакции организма на повреждение.
64 Применение противовоспалительных лекарств является наиболее распространенной практикой лечения заболеваний, имеющих воспалительный характер. Изучение их механизмов действия в курсе фармакологии требует глубокого понимания механизмов воспаления, в частности его клеточных реакций, включающих эмиграцию и фагоцитоз. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать воспаление как местную сосудисто-тканевую реакцию организма на повреждение, охарактеризовать его внешние признаки и объяснить механизм их возникновения. Уметь выявить сущность влияния воспаления на функции организма и влияния свойств организма на течение воспалительного процесса. Конкретные цели
- Раскрыть сущность понятия воспаление и охарактеризовать основные процессы компоненты, лежащие в его основе.
- Трактовать изменения функций организма при воспалении.
- Охарактеризовать патогенетические, саногенетические механизмы воспаления.
- Охарактеризовать основные нарушения функций организма при воспалении.
- Выявить основные внешние признаки воспаления и объяснить механизм их появления, подчеркивая защитно - приспособительное значение сосудистой реакции в патогенезе воспаления.
- Использовать знания вызванных нарушений при воспалении для выяснения этиологии воспаления, выбора тактики лечения воспалительного процесса и прогнозирования его результата.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Охарактеризовать основные физико-химические свойства плазмы крови и межтканевой жидкости, механизм движения жидкости через сосудистые мембраны (каф. медицинской химии.
- Охарактеризовать фагоцитоз как биологическое явление. (Каф. биологии, физиологии.
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 При воспалении нарушается целостность мембраны клетки. В каком направлении начинают двигаться ионы при альтерации клеток
A. Ионы магния и кальция наружу
B. Ионы натрия в клетку, а калия наружу.
C. Ионы калия и натрия наружу.
D. Ионы кальция и магния наружу.
E. При альтерации не наблюдается смещение ионов через мембрану.
Задача 2 В физиологической лаборатории изучали влияние гормонов на процессы репарации клеток. Какой из перечисленных гормонов тормозит репарацию тканей
A. Тироксин
B. Кортизол
C. Тестостерон
D. Инсулин
E. Прогестерон
Задача 3 При изучении сосудистой реакции в очаге воспаления было отмечено замедление кровотока, скопление лейкоцитов в пристеночном слое сосудов, появление отдельных
65 лейкоцитов (с микроорганизмами внутри) в межклеточном пространстве. С каким явлением связаны изменения движения лейкоцитов в ткани А. Альтерацией В. Экссудацией С. Фагоцитозом
D. Пролиферацией
Задача 4 С целью исследования фагоцитарной реакции приготовлен мазок крови, в которую была добавлена суспензия культуры микроорганизмов. При микроскопии в поле зрения видны эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы (в разных стадиях фагоцитоза. Какие из клеток крови наиболее активно принимают участие в данном явлении А. Эритроциты В. Тканевые базофилы С. Нейтрофилы
D. Эозинофилы Е. Лимфоциты Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -В Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 4 Правильный ответ -D Источники информации
1. Физиология (под ред. В.И. Филимонова). К Здоровье, 1994. С. 208-214.
2. Садовничая Л.П. и др. Биофизическая химия - М .: Высшая школа, 1986. - с. 49-59,
68-90.
3. Уильям ф.Ганонг. Физиология человека. - Львов, 2002. -С, 475 - 481.
4. Филимонов В.И. Нормальная физиология. - М .: Здоровье, 1994. - с, 263 - 267.
5. Пяткина К.Д., Кривошеин ЮС. Микробиология.-М.: Медицина, С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия воспаление.
2. Основные компоненты воспалительной реакции, их взаимоотношения.
3. Внешние признаки воспаления, чем они обусловлены.
4. Виды воспаления в зависимости от преобладания какого-либо из компонентов воспаления.
5. Клиническое значение исследования состава и свойств экссудата.
6. Фагоцитарная реакция при воспалении ее стадии и биологическое значение.
7. Влияние воспаления на функции организма.
8. Влияние функціонального состояния организма на течение врспалительного процесса.
66 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 158-177.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 192-211.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 196-224.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 122-136.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. Граф логической структуры темы "Влияние воспаления на функции организма. Влияние свойств организма на течение воспалительного процесса "
67 Воспаление Основные компоненты воспалительной реакции Покраснение Альтерация Расстройства кровообращения с эксудацией и эмиграцией лейкоцитов Пролиферация Методики изучения Внешние проявления воспаления
Отё
к
Ж
ар
Б
оль
На рушение функции Стадии сосудистой реакции
Эксудация Эмиграция лейкоцитов Механизмы этих явлений Спазм сосудов Нервное влияние Макроскопически по внешним проявлениям Микроскопически на препаратах бри же йк и лягушки Артериальная гиперемия Вен оз на яги перем ияПре стаз
С
таз
Патогенез Нервно- рефлекторный Гуморальный Нейрогуморальный Патогенетические механизмы Факторы, принимающие участие в механизмах развития сосудистой реакции Гуморальный фактор Состояние тканевого метаболизма Изменение структуры и функции сосудистой стенки Изменение реологических свойств крови Механизмы развития процесса Роль сосудистых факторов Роль внес осуди стых факторов Динамика процесса Механизмы развития процесса Краевое стояние Виход через сосудистую стенку Движение км ес ту воспаления Роль сосудистых факторов Хемотаксис Роль внес осуди стых факторов Воспаление
Альтеративное
Пролиферативное
Эксудативное
Эксудация Эмиграция лейкоцитов Механизм развития процесса Роль сосудистых факторов Роль внесосудистых факторов Динамика процесса Механизм развития процесса Краевое стояние Движение к очагу воспаления
Виход через сосудистую стенку Роль сосудистых факторов Роль внесосудистых факторов
Эксудат Виды эксудатов и их состав
Физико-химические и биохимические свойства Фагоцитарная реакция Биологическое значение Значение изучения свойств эксудата Серозный Фибринозный Гем орра ги че ск ий
Гн ой ный
С
м еша нн ый
Ам илоп ла сти че ск ая активность Протеолитическая активность Методики определения Методики определения Объекты фагоцитоза Стадии фагоцитоза Значение изучения фагоцитарной реакции Собственно патологическое За щи тн о- приспособительное Диагностическое Определение этиологии Определение чувс тви тес ль нос тик антибиотикам Вибор тактики им етод ов лечения Прогностическое Органической при роди Неорганической при роди
При ближе н
ие
При липа ни е Нарушение переваривания и всасывания углеводов Поглощение Переваривание или внутриклеточное расположение Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 29
Задача 1 Рабочему вследствие неосторожности на кожу кисти попал раствор концентрированной кислоты. С какого процесса начнется воспаление кожи в данном случае
A. Артериальной гиперемии
B. Нарушения обмена веществ
C. Нарушения микроциркуляции
D. Коагуляционного некроза
E. Альтерации
Задача 2 На третий день после возникновения воспаления вместе действия патогенного агента возникли признаки некроза. Какой процесс должен быть ведущим в появлении такого осложнения
A. Прямое повреждение под влиянием флогогенного фактора
B. Кратковременный спазм сосудов вместе воспаления
C. Гиперосмия, гипериония
D. Гиперокния, отек
E. Нарушение процессов обмена и кровообращения
Задача 3 Вследствие гиперонкии вместе воспаления появился отек. Какой механизм является пусковым в возникновении повышенного онкотического давления
A. Повышение концентрации недоокисленных продуктов
B. Усиление катоболизма белков
C. Нарушение дренажа ткани
D. Накопление макромолекул в межклеточном пространстве
E. Активация эндотелиоцитов
Задача 4 Входе исследования воспалительной ткани выявлено повышение концентрации ионов К, онкотического давления, ацидоз. Как следует назвать эти изменения Тканевая
A. Гипоксия
B. Адаптация
C. Дистрофия
D. Дисплазия
E. Гиперплетия
Задача 5 У пациента наблюдается воспаление конечной фаланги пальца правой руки. Какой из перечисленных признаков при этом процессе не отвечает классической пентаде Цельса?
A. Боль
B. Припухлость
C. Покраснение
D. Повышение температуры
E. Зуд
Задача 6 В зоне воспаления левой голени на вторые сутки наблюдается припухлость, покраснение, боль, жар. Какой ведущий механизм обусловил местное повышение температуры
A. Экссудация
70
B. Активация лизосомальных ферментов
C. Артериальная гиперемия
D. Активация эндотелиоцитов
E. Повышение концентрации брадикинина
Задача 7 На вторые сутки после моделирования воспаления на коже кролика найдено увеличение количества деструктивно измененных сосудов, повышение температуры. Вследствие какого процесса возникли описанные явления
A. Первичной альтерации
B. Вторичной альтерации
C. Экссудации
D. Эмиграции лейкоцитов
E. Пролиферации
Задача 8 При развитии острого пульпита у больного отмечаются приступообразные боли в верхней челюсти, усиливающиеся по ночам, лихорадка, в крови наблюдается лейкоцитоз. Какой вид лейкоцитоза возможен в данном случае
A. Базофильный
B. Эозинофильный
C. Лимфоцитоз
D. Моноцитоз
E. Нейтрофильный
Задача 9 У больного с экземой четко проявились характерные 5 признаков воспаления, которые получили название пентады Цельса-Галена. Укажите, какая из перечисленных признаков относится к ней
A. Цианотичнисть
B. Покраснение
C. Желтушность
D. Пигментация
E. Побледнение
Задача 10 В процессе развития сосудистой реакции при воспалении имеют место снижение сосудистого тонуса и проницаемости сосудов, что является одной из причин экссудации и эмиграции лейкоцитов. Каное из указанных гуморальных факторов вероятнее оказывает влияние на тонус сосудов и повышает их проницаемость
A. С-реактивный белок
B. Гамма-глобулин
C. Пропердин
D. Гистамин
E. Адреналин Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – 5
71
ТЕМА 9: Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода. Гипероксия и свободнорадикальных реакции Актуальность темы Применение кислорода в терапевтических целях
(оксигенотерапия) широко используется в медицине. Изобарическую оксигенацию используют при наличии у больного значительной степени дыхательной недостаточности, гипербарическую оксигенацию - при патологических состояниях, когда гемоглобин в значительной степени является исключенным из процесса дыхания (массивные кровопотери, отравление с образованием карбоксигемоглобина, метгемоглобина, сульфгемоглобина и др.
Оксигенотерапия позволяет удовлетворить потребность тканей в кислорода и поддержать жизнь в критических состояниях, но вместе стем перенасыщение организма кислородом гипероксия) может вызвать и негативные последствия. Токсическое действие кислорода на клетку связано с угнетением дыхательных ферментов, что приводит к нарушению синтеза макроэргических структур, и развитием свободнорадикальных реакций с накоплением продуктов перекисного окисления липидов ПОЛ, которые вызывают повреждение клеточных структур. Изучение воздействия на организм изо- и гипербарической оксигенации позволит раскрыть основные патгенетические механизмы расстройств, возникающих вследствие гипероксии, а также механизмы защитно - приспособительных реакций, направленных на поддержание оптимального уровня кислорода в тканях головного мозга и защиты мембран от повреждения продуктами ПОЛ. Последнее будет способствовать разработке патогенетически обоснованной терапии указанной патологии. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать гипероксию как типовую форму патологии, возникающую вследствие применения изо- и гипербарической оксигенации, охарактеризовать функциональные расстройства, которые возникают в организме, и главные механизмы их развития с целью выработки в дальнейшем курсе обучения на кафедрах клинического профиля умения рационального применения симптоматического и патогенетического лечения этой патологии. Конкретные цели
- Охарактеризовать токсическое действие кислорода на организм при изо- и гипербарической оксигенации.
- Интерпретировать механизм развития функциональных расстройств, обусловленных гипероксией.
- Интерпретировать механизм развития защитно - приспособительных реакций, возникающих при гипероксии.
- Охарактеризовать токсическое действие избытка кислорода на клетку, объяснять механизм возникновения и последствия свободнорадикальных реакций.
- Охарактеризовать различные формы (легочную, судорожную) кислородного отравления.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять основные показатели, характеризующие транспорт газов кровью
(каф.физиологии).
- Оценивать кривую диссоциации кислорода (каф.физиологии).
- Охарактеризовать свободно-радикальные реакции и систему антирадикальной защиты тканей (каф.биохимии).
72
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 После острой кровопотери в анализе крови пациента наблюдается снижение количества эритроцитов и гемоглобина. Какой показатель, характеризующий транспорт газов кровью, изменится вследствие этого А. Кислородная емкость В. Парциальное давление кислорода С. Парциальное давление углекислого газа
D. Насыщение крови кислородом Е. Содержание растворенного кислорода
Задача 2 Известно, что кривая диссоциации кислорода количественно характеризует способность гемоглобина связывать и отдавать кислород. Какой из перечисленных ниже показателей артериальной крови (рО
2
) приведет к смещению кривой влево А. 90 мм рт.ст. В. 40 мм рт.ст. С. 20 мм рт.ст.
D 100 мм рт.ст. Е. 90 мм рт.ст.
Задача 3 Известно, что дыхание чистым кислородом вызывает токсическое действие на организм. Что является ведущим механизмом повреждения клеток при этом А. Усиление перекисного окисления липидов В. Активация протеиназ и фосфолипаз С. Активация комплемента
D. Формирование иммунных комплексов Е. Апоптоз Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -А Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ -А Источники информации
1. Березов Т.Т., Коровкин Б.Р. Биологическая химия. М.:Медицина 1998. С 2. Нормальная физиология (под ред. Филимонова). Киев Здоровья, 1994. С 3. Физиология человека под ред Г.И. Косицкого. М:Медицина, 1985. С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Понятие о изо- и гипербарической оксигенации. Применение их в медицине.
2. Гипероксия, патологические изменения и приспособительные реакции.
3. Механизм действия гипероксии.
4. Общетоксическое действие кислорода на организм. Виды кислородного отравления легочное, судорожное.
5. Токсическое действие кислорода на клетку. Свободнорадикальные реакции и механизмы защиты клеток от продуктов ПОЛ.
73 Граф логической структуры темы Изо- и гипербарическая оксигенация. Токсическое действие кислорода ». Дыхание кислородом под повышенным давлением Увеличение артериального рО2 Полное насыщение гемоглобина в артериальной крови
Повышение физического растворенного кислорода Уменьшение количества редуцированого Нв Угнетение хеморефлекторной активности Увеличение pO2 в тканях Увеличение pO2 мозга Нарушение транспорта CO2 гемоглобином. Снижение анаэробных процессов в мышцах и других тканях Уменьшение pO2 мозга Увеличение pCO и Н+ в тканях Угнетение дыхательных реакций на CO2 Увеличение легочной вентиляции
74 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 374-382.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 321-331.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 343-354.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 175-184.
5.
Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 315-325.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 В результате отравления угарным газом кислородная емкость крови у больного составляет
10 об. С какой целью для лечения этого пациента была применена гипербарическая оксигенация А. Повышения кислородной емкости В. Повышения насыщения кислородом крови С. Снижения содержания карбоксигемоглобина
D. Повышения содержания растворенного в крови кислорода Е. Повышения содержания оксигемоглобина
Задача 2 Для лечения больного с тяжелой формой дыхательной недостаточности была применена изобарическая оксигенация, после чего появилась боль за грудиной, сухой кашель, чувство жжения и сухости во рту, признаки трахеобронхита. Какая форма кислородного отравления возникла у больного А. Легочная В. Судорожная С. Вегетативная
D. Церебральная Е. Периферическая
Задача 3 В эксперименте у животного, которое дышало чистым кислородом, наблюдались замедление дыхания и сердечного ритма, уменьшение объема легочной вентиляции и минутного объема крови. Чем наиболее вероятно вызваны такие изменения А. Повышением тонуса n. vagus В. Уменьшением возбуждения хеморецепторов в результате гипероксии С. Прямым действием кислорода на дыхательный центр
D. Торможением коры мозга Е. Повышением уровня адреналина
Задача 4 В эксперименте у животного, которая дышала чистым кислородом под давлением 3 атм, Появилась тахикардия, нарушение координации движений, затем генерализованные судороги. Форма кислородного отравления наблюдается в этом случае А. Легочная В. Судорожная С. Тотальная
D. Парциальная Е. Церебральная
75
Задача 5 С целью профилактики воздействия на организм кислорода под повышенным давлением больному были назначены антиоксидантные препараты. Что является главным механизмом действия этих препаратов А. Активация тканевого дыхания В. Улучшение синтеза ферментов тканевого дыхания С. Торможение протеиназ и фосфолипаз
D. Предупреждение апоптоза клеток Е. Торможение свободно-радикального окисления
Задача 6 В эксперименте на собаке была применена гипербарическая оксигенация. Каное изменение со стороны газового состава крови можно ожидать А. Гипероксию В. Гипоксемию С. Гипокапнию
D. Гиперкапнию Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – D
ТЕМА 10: Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия. Актуальность темы Лихорадка - типовой патологический процесс, возникающий при воздействии на организм экзо- и эндогенных пирогенов, характеризующийся перестройкой функционирования центра терморегуляции на более высокий уровень и выражающийся в повышении температуры тела. Как типовой патологический процесс, лихорадка сопровождает многие заболевания. Она имеет сходные черты и единый механизм развития при разных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Знание причин, механизмов развития, клинических проявлений и биологической значимости лихорадочной реакции необходимо врачу для правильного проведения симптоматического и патогенетического лечения заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Наряду с развитием собственно-патологических явлений, в организме при лихорадке происходит активация ряда защитно-приспособительных реакций, что позволяет использовать ее в практической медицине в комплексе лечебных мероприятий при таких заболеваниях как фурункулез, злокачественная гипертония, полиартрит, ряд травматических повреждений нервной системы и рубцовых контрактур кожи. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать лихорадку как типовой патологический процесс, охарактеризовать функциональные расстройства в организме, главные механизмы их развития для того, чтобы на терапевтических кафедрах выработать умение рационально применять симптоматическое и патогенетическое лечение лихорадки. Конкретные цели
- Интерпретировать понятие лихорадка, гипертермия, пирогенные вещества.
76
- Классифицировать лихорадку, пирогенные вещества.
- Использовать данные измерений температуры тела, потребления кислорода и другие функциональные показатели для суждения о состоянии теплообмена организма при лихорадке и эндогенной гипертермии.
- Выявлять основные проявления лихорадочной реакции, объяснять механизм их возникновения в динамике развития процесса.
- Подчеркивать защитно-приспособительный характер лихорадки.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Охарактеризовать терморегуляцию, объяснить ее виды и механизмы (каф.физиологии).
- Интерпретировать изменения температурного гомеостаза в норме (каф.физиологии).
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 При оказании первой медицинской помощи был передозован кофеин. У больного отмечено резкое повышение температуры тела, тахикардия, тремор пальцев рук. Укажите форму нарушения терморегуляции А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия
D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия.
Задача 2 В больницу был направлен мужчинах лет, более 5-ти часов находившийся в закрытом помещении с температурой воздуха 36º Си повышенной влажностью. Какая форма нарушения регуляции тепла возникла у него А. Лихорадка В. Аллергическая реакция с гипертермией С. Эндогенная гипертермия
D. Экзогенная гипертермия Е. Центрогенная гипертермия.
Задача 3 Развитие лихорадки у больного сопровождается сдвигом установочной точки терморегуляторного центра на более высокий уровень с последовательным чередованием стадий подъема, стояния, спада. Влияние какоговещества вызывает такой сдвиг установочной точки терморегуляторного центра А. Лейкотриенов В. Брадикинина С. Серотонина
D. Гистамина Е. Интерлейкина-1 Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ -С Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ -D Эталон ответа к задаче 3 Правильный ответ – Е
77 Источники информации
1. Физиология (под ред .. В. И. Филимонова). Киев Здоровье, 1994. С
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Лихорадка как типовой патологический процесс. Понятие гипертермия.
2. Классификация лихорадки, пирогенные вещества.
3. Сущность и главные механизмы функциональных расстройств в организме при лихорадке.
4. Патогенез лихорадочной реакции, роль нервных и гуморальных механизмов. Стадии ее развития.
5. Механизм действия пирогенала и динитрофенола.
6. Определить, какие явления в организме носят собственно патологический, а какие - защитно-приспособительный характер для обоснования симптоматической и патогенетической терапии лихорадки.
7. Сущность собственно-патологических и защитно-физиологичннх явлений в организме при лихорадке. Граф логической структуры темы Патология терморегуляции. Лихорадка и эндогенная гипертермия »
78 Расстройства терморегуляции, сопровождающихся повышением температуры тела. Гипертермия Виды Экзогенная Лихорадка Эндогенная Инфекционная Неинфекционная Введение препарата бактериального пирогену (пирогеналу) Эндогенные пирогены Повышение t0 окружающей среды Нарушение интенсивности обменных процессов и образование энергии Стадии развития процессов, механизмы нарушения терморегуляции и их отличительные черты Компенсации Декомпенсации Разъединение процессов свободного окисления и фосфорилирования повышение теплопродукции) Усиление теплопродукции компенсируется теплоотдачей посиленною Возможности теплоотдачи не обеспечивают вывод тепла из организма Падение t0 Подъем t° Стояние t° на высоком уровне Изменение возбудимости термочувствительных нейронов под действием пирогенов Преобладание теплопродукции над теплоотдачей за счет резкого снижения последней Уравновешивание теплопродукции и теплоотдачи на более высоком температурном уровне Снижение теплопродукции и увеличение процессов теплоотдачи Формирование новой установочной точки терморегуляции в термонейронах Нормализация функции термонейронов после изъятия из организма пирогенов
1 7
3 5
9 Активация обменных процессов Активация иммунологической реактивности организма Задержание размножения некоторых микробов и вирусов Снижение резистентности микробов к антибиотикам Усиление антитоксической функции печени Задержание развития соединительнотканных рубцов нервной ткани
11 17 13 15 19 21 27 23 25 29 31 37 33 35 39 41 47 43 45 42 48 44 46 32 38 34 36 40 22 28 24 26 30 12 18 14 16 20 2
8 4
6 10 Функциональные изменения вор га ни зм е Механизмы изменения функциональных Лечебное применение пироге нов. Подавление общего состояния
2. Компенсаторное снижение двигательной активности
3. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов
4. Повышенный приток крови
5. Повышение потребления кислорода
6. Повышение основного обмена
7. Полипноэ
8. Возбуждение дыхательного центра
9. t° тела в пределах нормы
10. Повышение теплоотдачи уравновешивает рост теплопродукции
11. Общее возбуждение
12. Возбуждение ЦНС
13. Гиперемия видимых слизистых оболочек и кожных покровов
14. Повышение прилива крови
15. Полипноэ
16. Возбуждение дыхательного центра
17. Повышение потребления кислорода
18. Повышение основного обмена
19. Нарастание t° тела
20. Несоответствие теплопродукции и теплоотдачи
21. Поведение спокойное, отмечается мышечная дрожь
22. Сокращение гладких мышц волосяных мешочков
23. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы бледные
24. Спазм периферических сосудов
25. Дыхание не изменено
26. Есть нарушения дыхательного центра
27. Повышение потребления кислорода
28. Усиление обменных процессов
29. Рост t° тела
30. Задержка тепла в организме
31. Состояние вялое
32. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена
33. Дыхание частое
34. Возбуждение дыхательного центра
35. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы
36. Повышенный приток крови
37. Повышение потребления кислорода
38. Усиление обменных процессов
39. t° тела повышена
40. Установка терморегуляции на более высоком температурном уровне
41. Человек вял, малоподвижен
42. Угнетение ЦНС, интоксикация продуктами обмена
43. Видимые слизистые оболочки и кожные покровы гиперемированы
44. Повышенный приток крови
45. Дыхание частое
46. Возбуждение дыхательного центра
47. Потребление кислорода снижается
48. Снижение интенсивности обменных процессов
49. t° тела снижается
50. Повышение теплоотдачи и снижения теплопродукции
80 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 178-193.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 309-321.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 328-343.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 137-144.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 256-270.
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 29
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Экспериментальной животному с целью воспроизведения лихорадки введен пирогенал. Какой механизм запускает процесс повышения температуры при этом А. Активация сократительного термогенеза В. Активация несократительного термогенеза С. Уменьшение теплоотдачи
D. Разъединение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования Е. Повышение установочной точки нейронов терморегуляторного центра Задача 2 Женщина 46-ти лет жалуется на общую слабость, озноб, боль в горле. Объективно покраснение в области миндалин. Температура тела С. Какие из перечисленных клеток является главным источником эндогенных пирогенов, вызывающих лихорадку у больного А. Базофилы В. Эозинофилы С. Нейтрофилы
D. В-лимфоциты Е. Тучные клетки
Задача 3 У ребенка с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Какое из перечисленных биологически активных веществ играет ведущую роль в возникновении этого проявления А. Брадикинин В. Серотонин С. Гистамин
D. Интерлейкин -1 Е. Лимфокины Задача 4 Теплокровному животному после перерезки стволовой части шейного отдела спинного мозга введен пирогенал. Как при этом изменяется состояние температурного гомеостаза у животного А. Температура тела повышается В. Температура тела снижается С. Гомойотермное животное превращается в пойкилотермное
D. Температура тела не меняется Е. Температура тела колеблется в пределах 2 ° С
81 Задача 5 У лихорадящего больного возникло побледнение кожи, "гусиная кожа, появился озноб, увеличение потребления кислорода. Каково соотношение процессов образованием и отдачи тепла в этом периоде лихорадки А. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи В. Теплопродукция равна теплоотдаче С. Теплопродукция превышает теплоотдачу
D. Снижение теплоотдачи на фоне неизмененной теплопродукции Е. Теплопродукция ниже теплоотдачи Задача 6 У длительно лихорадящего больного утренняя температура была в пределах 36,4-36,9 ° С, к вечеру она повышалась до С. Больного лихорадит около х месяцев. Какой тип лихорадки у него А. Гиперпиретическая В. Субфебрильная С. Умеренная
D. Высокая Е. Чрезмерная Задача 7 У больного днем внезапно поднялась температура тела до Си через 6 часов вернулась к норме. На вторые сутки приступ повторился. В период пароксизма температура достигла 41 ° С, период апирексии наступил через 8 часов. Какой тип температурной кривой был в этом случае А. Возвратный В. Перемежающийся С. Изнуряющий
D. Постоянный Е. Атипический Задача 8 При обследовании лихопадящего больного выявлены следующие объективные данные кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь, наблюдается полиурия, полидипсия, температура тела - 37,2 ° С. Какой стадии лихорадки соответствует данное состояние А Падения температуры В. Равновесия С. Стояния температуры
D. Подъема температуры Е. Теплопродукции Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ Е
82
ТЕМА 11: Патология тканевого роста. Опухоли. Актуальность темы В современных условиях опухоли входят в тройку самых распространенных причин смерти, наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями и травматизмом. Это обусловливает актуальность изучения этиологии и патогенеза опухолей для врача. Знание общих принципов фармакотерапии опухолей очень важны для студентов фармацевтических факультетов. Цели обучения Общая цель - уметь охарактеризовать основные причины и механизмы развития опухолей, их основные свойства и особенности их жизнедеятельности. Конкретные цели
- Интерпретировать основные теории возникновения опухолей и характеризовать понятие опухолевого роста.
- Анализировать патогенез опухолей и особенности их развития.
- Определять основные свойства и влияние опухолей на организм и средства фармакотерапии опухолей.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять основы строения и функционирования клеток и тканей (каф.гистологии).
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Структура представляет собой совокупность компонентов. Какой из перечисленных компонентов ткани является структурной единицей А. Лизосома В. Клеточное ядро С. Клетка
D. Митохондрия Е. Рибосомы Задача 2 Известно, что для запуска каскада липидного механизма поражения клетки необходима активация фосфолипаз А. Избыточная концентрация какого иона ответственна за активацию этого фермента А. Калия В. Кальция С. Натрия
D. Железа Е. Кислорода Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ - C Эталон ответа к задаче 2 Правильный ответ - B Источники информации
1. Афанасьев Ю.И., Юрина И.А., Котовский Е.Ф. и др. Гистология. Москва Медицина, 1999. С. 42-92.
83
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Определение понятия опухолевый рост. Биологические свойства опухолей.
2. Этиология опухолей. Канцерогены, их виды и классификация. Общие средства фармакотерапии опухолей.
3. Понятие канцерогенеза, ко-канцерогенеза и син-канцерогенеза. Роль вирусов в канцерогенезе.
4. Опухолевая атипия и анаплазия. Их виды и характеристика.
5. Физико-химические и функциональные особенности опухолевой ткани. Особенности обмена веществ в опухолевой ткани.
6. Взаимоотношения опухоли с организмом. Влияние опухоли на организм. Опухолевая кахексия. Роль организма как целого в опухолевом процессе. Граф логической структуры темы Патология тканевого роста. опухоли » Трансплантация Индукция
Эксплантация Биологические Физические Химические Экзогенные Эндогенные
Дозированность действия Способность проникать через барьеры Мутагенность Мутационная
Эпигеномная Прогрессия Продвижение Трансформация инициация)
Нерегулируемость(от носительная автономность) Беспредельность роста Атипия
(анаплазия)
Органоидность строения Функциональная Антигенная Биохимическая Морфологическая
Инфильтрирующий Экспансивный Экспериментальные методы воспроизведения Виды канцерогенов Свойства канцерогенов Свойства опухолей Теории патогенеза Этапы опухолевого роста
2 типа роста
Физико-химическая Опухоли
84 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 194-220.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 211-238.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 224-253.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 145-164.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 271-301.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 Женщина 35-ти лет имеет уплотнение в левой молочной железе. Биопсия показала, что клетки молочной железы активно размножаются, теряя при этом дифференцировку. Наблюдается клеточный атипизм железистого эпителия. Эти изменения являются
A Воспалительными изменениями
B Послеродовыми изменения
C Опухолевым ростом
D Индивидуальными особенностями строения молочной железы
E Возрастными изменениями Задача 2 Мужчина 45-ти лет был прооперирован по поводу рака желудка. Оперативное вмешательство показало, что опухоль занимает две трети желудка, обнаружены метастазы в органы брюшной полости. Какая стадия патогенеза опухоли наблюдается в этом случае
A Инициации
B Выздоровления
C Промоции
D Прогрессии Задача 3 Мужчинах лет со значительным дефицитом массы тела умер от заболевания легких. При вскрытии была обнаружена опухоль в грудной полости. Снижение массы тела больного является результатом
A Возникающей гипоксии
B Опухолевой кахексии
C Возрастных изменений
D Имеющейся гипоксии Эталон ответа к задаче №1 Правильный ответ – СТЕМА Экстремальные состояния. Шок, коллапс, кома. Понятие о стрессе. Стадии развития общего адаптационного синдрома. Болезни адаптации. Актуальность темы Экстремальные состояния является важнейшей медицинской проблемой, поскольку именно на них приходится большая часть непосредственных причин смерти. В связи с этим важно изучение этиологии и патогенеза
85 экстремальных состояний с целью получения четких знаний и навыков по своевременной их диагностике и терапии. Терапия экстремальных состояний преимущественно является патогенетической, что обусловливает необходимость знаний механизмов развития отдельных видов экстремальных состояний для адекватного их лечения. Знание этиологии экстремальных состояний дает возможность в отдельных случаях не допустить их возникновения путем внедрения профилактических средств. Следует отметить, что в большинстве случаев степень тяжести экстремального состояния ниже, если его терапия была начата на ранних стадиях его развития. Общие средства фармакотерапии принципиально важны для студентов фармацевтического факультета. В современных условиях возрастают физические и психоэмоциональные нагрузки на человека, что приводит к развитию стресса - неспецифической реакции организма, возникающей под действием так называемых стрессоров. При этом, несмотря на разнообразие факторов, вызывающих стресс, изменения, возникающие в организме, однотипны. Это обусловливает актуальность изучения этиологии и патогенеза стресса для врача и для провизора. Цели обучения Общая цель - уметь определять понятие "экстремальные состояния" и отличать их отдельные виды - кому, шок и коллапс. Объяснять причины, условия и механизмы развития этих состояний, чтобы в клинической практике выработать умение давать правильную оценку этим явлениям, применять симптоматическое и патогенетическое лечение этих расстройств. Характеризовать основные причины и механизмы развития стресса, его стадии, этиологию и патогенез. Конкретные цели
- Классифицировать экстремальные состояния.
- Знать этиологию отдельных видов шока, коллапса и комы.
- Объяснять патогенез отдельных видов экстремальных состояний.
- Уметь объяснить необходимость использования тех или иных терапевтических подходов к лечению экстремальных состояний в зависимости от стадии их протекания, общие методы фармакокоррекции.
- Интерпретировать понятие стресса и общего адаптационного синдрома
- Анализировать патогенез стресса и его стадийность.
- Определять основные причины, приводящие к возникновению стресса, и принципы его фармацевтической коррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Объяснять механизмы регуляции артериального давления в норме (каф. Физиологии.
- Объяснять зависимость артериального давления от измененного минутного объема кровотока (каф. Физиологии.
- Объяснять зависимость артериального давления от измененного общего периферической сопротивления (каф. Физиологии.
- Объяснять, что такое электрокардиограмма и каков механизм ее формирования (каф. Физиологии.
Задания для проверки исходного уровня Задача 1 Известно, что артериальное давление является интегративным показателем эффективности функционирования сердечно-сосудистой системы. Какой из перечисленных показателей является ведущим в формировании уровня артериального давления
A. Скорость оседания эритроцитов
86
B. Объемная скорость кровотока
C. Минутный объем кровотока
D. Вязкость крови
E. Линейная скорость кровотока Задача 2 Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутным объемом кровотока и периферическим сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АД и ОПС?
A. Прямая
B. Обратная
C. Корреляционная
D. Временная
E. Линейная Задача 3 Артериальное давление формируется за счет соотношения между минутным объемом кровотока и периферичним сопротивлением сосудов. Какая зависимость наблюдается между уровнем АД и МОК
A. Корреляционная
B. Обратная
C. Прямая
D. Линейная
E. Временная Задача 4 Электрокардиограмма используется в клинической и лабораторной практике для оценки деятельности сердца. Она представляет собой отражение А. Механической активности сердца В. Электрической активности сердца С. Тонуса сосудов стенки миокарда Д. Электрической активности стенок грудной клетки Е. Частоты колебаний стенок грудной клетки Эталон ответа к задачи № 1 Правильный ответ - C Эталон ответа к задачи № 2 Правильный ответ - A Эталон ответа к задачи № 3 Правильный ответ - C Эталон ответа к задачи № 4 Правильный ответ - В Источники информации
1. Косицкий Г.И. Физиология человека, М .: Медицина, 1985. С. 239-288 2. Нормальная физиология / под ред. В.И. Филимонова. Киев Здоровье, 1994. С.
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
87 1. Экстремальные состояния, определения и их разновидности. Шок, кома и коллапс как отдельные экстремальные состояния, их общие черты и отличия. Общие средства фармакокоррекции этих состояний.
2. Шок, определение и его классификация. Общая характеристика этиологии и патогенеза шока.
3. Характеристика отдельных видов шока геморрагический, кардиогенный, септический и анафилактический. Их этиология и патогенез.
4. Травматический шок. Этиология и патогенез травматического шока. Стадии течения травматического шока.
5. Этиология синдрома длительного раздавливания, его патогенез.
6. Коллапс, определение, этиология и патогенез. Дифференцировка шока и коллапса.
7. Кома, определение, этиология и патогенез. Характеристика отдельных видов комы гипогликемической, гипергликемической, печеночной, уремической и комы, вызванной недостаточностью надпочечников залез.
8. Определение понятий стресс и общий адаптационный синдром. Их взаимосвязь.
9. Этиология стресса. Понятие о стрессорах. Общая фармакотерапия стресса.
10. Патогенез стресса. Его фазы по Селье. Защитные реакции организма при стрессе.
11. Изменения обмена веществ при стрессе.
12. Болезни адаптации. Граф логической структуры темы Понятие о стрессе. Общий адаптационный синдром. Болезни адаптации » Причины стресса Стадии стресса Изменения в организме при стрессе Адаптация Травмы Шока Нарушение АД Влияние адаптации на устойчивость к стрессорам Инфекции
Противошока Нарушение мышечного тонуса Стресс как защитная реакция организма, его адаптивная функция Переохлаждение Резистентности Изменения температуры тела Болезни адаптации, как следствие недостаточной способности организма адаптироваться к действию факторов Повышенная физическая нагрузка адаптации) Изменения в составе крови Интоксикация Изменения в секреции гормонов Сильные эмоции Изменения в соотношении процессов метаболизма
88 Граф логической структуры темы "Экстремальные состояния. Шок и коллапс" Шок и коллапс Травматический шок Синдром длительного раздавливания Шок от термической травмы Шок от электрической травмы Кардиогенный шок
Инфекционно- токсический шок Анафилактический шок Геморрагический шок Коллапс вследствие интоксикации
(инфекционно- токсический, гистаминовый, пептонный, панкреатический) Коллапс вследствие гиповолемии в крупных сосудах геморрагический, ортостатический) Коллапс вследствие нарушения дыхания и питания сосудисто- двигательного центра
(гипоксемический и гипогликемический)
Эректильная
Торпидная Терминальная Нервная Сосудистая Метаболическая Рефлекторный спазма ртери ол
Це нтрали за ци яге м
оди нам ик и Патологическое депонирование крови
Ги поволе м
ия
Ги потони я Гипоксия и расстройства тканевого метаболизма Общие виды шока Общие виды коллапса Стадии развития шока Фазы шока Патогенез шока
89 Источники информации
1.
Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 46-50.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 38-40, 513-516, 409-413.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. – с. 58-59, 573-575, 449-453.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 106-110, 486-489.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 658-686, 621-623
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения
Задача 1 Больной сонлив, сознание затуманено, реакции на сильные раздражители заторможены. Кожа бледная, сухая. Наблюдаются выраженные отеки, мышечные фибриллярные подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна - Стокса с аммиачным запахом. При аускультации сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился у больного
A. Кетоацидотическая
B. Почечная
C. Гиперосмолярная
D. Апоплексическая
E. Печеночная Задача 2 У пострадавшей с синдромом длительного раздавливания наблюдается головная боль, рвота, брадикардия, гипотензия, олигурия; моча лаково-красного цвета. Какова наиболее вероятная причина привела к нарушению функции почек в данном случае
A. Токсемия
B. Понижение кровяного давления
C. Дегидратация
D. Гемолиз эритроцитов
E. Боль Задача 3 У больной инфарктом миокарда выражен болевой синдром, ЧСС - 133 уд / мин, уменьшение ударного и минутного объема сердца, АД - 90/60 мм рт. ст. Диагностирован кардиогенный шок. Какова причина развития шока в данном случае
A. Увеличение периферического сопротивления сосудов
B. Тахикардия
C. Уменьшение артериального давления
D. Нарушение насосной функции сердца
E. Нарушение микроциркуляции Задача 4 В клинику доставлен пациент 45-ти лет после автокатастрофы. Пульс - 110 уд. мин, частота дыхания - 22 в мин, АД - 90/50 мм рт ст. Каное изменение крови из перечисленных будет наиболее характерным через час после кровопотери
A. Гипопротеинемия
B. Эритропения
90
C. Лейкопения
D. Гиповолемия
E. Гипохромия Задача 5 У больного в состоянии шока в результате кровопотери переливание крови в объеме кровопотери привело к повышению артериального давления. Почему в торпидной фазе шока не всегда эффективно переливание крови
A. Заторможена центральная нервная система
B. Развивается гиперпротеинемия
C. Происходит системное увеличение проницаемости обменных сосудов
D. Имеет место гемодилюция
E. Имеет место спазм резистивных сосудов Задача 6 Значительное психоэмоциональное напряжение у мужчины х лет привело к развитию стресса. Возникший общий адаптационный синдром следует расценивать как реакцию следующего характера
A. Инфекционный процесс
B. Ответную реакция организма, его ГГНС на повышенную нагрузку
C. Возрастные особенности изменения работоспособности
D. Половые особенности реакции на психоэмоциональное напряжение Задача 7 Конфликтная ситуация на работе у женщины ми лет привела к возникновению стресса. Женщина тревожна, артериальное давление у нее повішено, наблюдается гипертонус мышц. Выберите правильную последовательность стадий развития стресса
A. Шока, противошока, резистентности, истощения
B. Противошока, шока, истощения, резистентности
C. Резистентности, противошока, шока, истощения
D. Прогрессии, шока, истощения, реактивности
E. Шока, прогрессии, истощения, развития осложнений Задача 8 Профессиональный баскетболист 30-ти лет имеет признаки тревоги, снижения тонуса мускулатуры и артериального давления. Врач объясняет возникшие изменения стрессом. В разводе два месяца. Полгода назад перенес травму, но теперь полностью восстановил спортивную форму. В последнее время в команде наблюдается ряд конфликтных ситуаций. Выберите из нижеприведенного списка ту причину, которая не является вероятной причиной стресса
A. Регулярное занятие спортом
B. Развод
C. Конфликт в команде
D. Перенесенная травма Задача 9 В период спада температуры тела у больного малярией наступило падение Д до 75/45 мм рт.ст., ослабление сердечной деятельности, тахикардия, помутнение сознания. Как называется такое явление
A. Геморрагический шок
B. Ортостатический коллапс
91
C. Бактериальный шок
D. Инфекционно-токсический коллапс
E. Геморрагический колапс Задача 10 Больная 18-ти лет жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, подавленное настроение. Имеет астенический тип конституции. Пульс - 68 уд / мин, Д -
90/60 мм рт.ст. Установлена первичная нейроциркуляторная артериальная гипотензия. Что является ведущим фактором снижения артериального давления у больного
A. Гиповолемия
B. Снижение тонуса резистивных сосудов
C. Депонирование крови в венах большого круга кровообращения
D. Уменьшение сердечного выброса
E. Уменьшение минутного объема крови Задача 11 При критическом снижении температуры тела в третьем периоде лихорадки на фоне тахикардии артериальное давление составляет систолическое - 80 мм рт.ст . диастолическое - 60 мм рт.ст. К какой форме нарушения сосудистого тонуса принадлежит это явление
A. Хронической гипертензии
B. Острой гипертензии
C. Острой гипотензии
D. Хронической гипотензии
E. Гипотонической болезни Задача 12 У больного крупозной пневмонией прирезком падении температуры тела в период кризиса на фоне тахикардии артериальное давление составляет систолическое - 80 мм рт.ст., диастолическое - 55 мм рт.ст. Какой вид коллапса наблюдается у больного
A. Ортостатический
B. Геморрагический
C. Кардиогенный
D. Панкреатический
E. Инфекционно-токсический Задача 13 После резекции желудка наследующие сутки появилась резкая слабость, побледнение кожных покровов, затем наступила потеря сознания. Д - 70/40 мм рт.ст., пульс - 160 ударов в минуту. В анализе крови концентрация Нв - 70 гл, эритроцитов - 2,3 * 10 12
/ л. Какая патология наиболее вероятно возникла у больного
A. Геморрагический коллапс
B. Ортостатический коллапс
C. Болевой шок
D. Травматический шок
E. Кардиогенный шок Эталон ответа к задаче 1 Правильный ответ – Е
92 Контрольные задания для проверки интергативного уровня усвоения содержательного модуля 2.
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 29
Задача 1 Известно, что в венах тромбы образуются в пять раз чаще, чем в артериях, а в венах нижних конечностей в три раза чаще, чем в венах верхних конечностей. Укажите, с каким патогенетическим фактором, обуславливающим процесс тромбообразования, связано это явление
A. Повреждением сосудистой стенки
B. Повышением активности свертывающей, крови
C. Повышением вязкости крови
D. Замедлением кровотока в венах
E. Снижением активности противосвертивающей системы крови Задача 2 У больного с пародонтитом отмечается отек десен. Они имеют темно-красный цвет. Какое местное нарушение кровообращения наблюдается в деснах больного
A. Венозная гиперемия
B. Артериальная гиперемия
C. Ишемия
D. Эмболия
E. Тромбоз Задача 3 У пилота на высоте 14000 метров случилась аварийная разгерметизация кабины. Какой вид эмболии у него развился
A. Газовая
B. Тромбоэмболия
C. Воздушная
D. Жировая
E. Посторонним предметом Задача 4 На вторые сутки после моделирования воспаления на коже кролика найдено увеличение количества деструктивно измененных сосудов, повышение температуры. В результате какого процесса возникли описанные явления
A. Первичной альтерации
B. Вторичной альтерации
C. Экссудации
D. Эмиграции лейкоцитов
E. Пролиферации Задача 5 При микроскопии брыжейки лягушки вместе воспаления обнаружено нарушение тонуса сосудов, их проницаемости, изменение скорости и характера кровотока. Какие изменения были исследованы
93
A. Тканевая гиперплетия
B. Пролиферация
C. Альтерация
D. Сосудистая реакция
E. Экссудация Задача 6. В зоне воспаления возникла интенсивная деструкция клеточных мембран. Какое местное физико-химическое явление будет связано с этим
A. Гиперонкия
B. Гиперкальциемия
C. Отек
D. Гипернатрийиония
E. Гиперкалийиония Задача 7. Повар в результате неосмотрительности обжег руку паром. Повышение концентрации какого вещества вызвало покраснение и отечность пораженного участка кожи
A. Галактозамина
B. Глутамина
C. Гистамина
D. Тиамина
E. Лизина Задача 8. У больного с абсцессом ягодичной области при разрезе выделилась густая непрозрачная жидкость с желтым оттенком, неприятного запаха. Какой тип экссудата получен в этом случае
A. Серозный
B. Фибринозный
C. Геморрагический
D. Гнойный
E. Гнилостный Задача 9. В мазке из экссудата, полученного из перитонеальной жидкости при осложненном течении аппендицита, обнаружены макрофаги, окруженные бактериями. Какой стадии фагоцитоза соответствует описанное явление
A. Приближения
B. Прилипания
C. внутриклеточного переваривания
D. Погружения
E. Незавершенного фагоцитоза Задача 10. Генетическая однородность организма поддерживается благодаря тому, что Т-киллеры уничтожают собственные стареющие клетки. Какой из перечисленных процессов для этого используется ими
A. Апоптоз
B. Некробиоз
C. Дистрофия
D. Некроз
E. Воспаление
94 Задача 11 У больного с лихорадкой наблюдается побледнение кожных покровов, "гусиная кожа, респираторные явления, тахикардия. Какой стадии лихорадки соответствует данное состояние
A. Стояния температуры
B. Падения температуры
C. Подъема температуры
D. Снижение температуры
E. Равновесия Задача 12. При обследовании инфекционных больных отмечается различный характер температурных кривых. При каком из инфекционных заболеваний отмечается ундулирующий тип температурной кривой
A. Дифтерии
B. Бруцеллезе
C. Гриппе
D. Оспе
E. Инфекционном гепатите Задача 13. У больной температура тела высокая, бледность кожи сменилась гиперемией, возникло чувство жара, кожа горяча на ощупь. Каково соотношение процессов продукции и отдачи тепла в описанной ситуации лихорадки
A. Теплоотдача равна теплопродукции
B. Теплоотдача превышает теплопродукцию
C. Теплопродукция выше теплоотдачи
D. Теплоотдача ниже теплопродукции
E. Теплопродукция ниже теплоотдачи Задача 14. У больного перенесенный грипп осложнился воспалением сердечной мышцы - миокардитом. Объективно одышка, тахикардия, цианоз - свидетельствуют о развитии гипоксии. Определите тип гипоксии
A. Гипоксическая
B. Гемическая
C. Респираторная
D. Циркуляторная
E. Тканевая
Задача 15. Мужчина 25-ти лет поступил в больницу через час после автомобильной катастрофы с явлениями острого стресса без выраженных повреждений. Какой гормон обеспечил запуск стрессовых реакций организма
A. Паратгормон
B. Адреналин
C. Тиреокальцитонин
D. Меланотропин
E. Тестостерон Эталоны ответов к задачам
95 1. – D 5. – D 9. - B 13. - A
2. – A 6. – E 10 . - A 14. - D
3. – A 7. – C 11 - C 15 - B
4. – B 8. – D 12. – B Содержательный модуль 3
. Типовые нарушения обмена веществ. Пищевое голодание Цели
- Анализировать нарушения энергетического обмена.
- Определять виды и критерии нарушений углеводного обмена, анализировать роль расстройства регуляции его в патогенезе возникающих нарушений.
- Трактовать этиологию сахарного диабета, различных его типов, механизмы нарушения обмена веществ при этом, причинно-следственные отношения в патогенезе основных типов диабета и его осложнений.
- Определять критерии и виды нарушения белкового, жирового и водно-солевого обменов, а также нарушения кислотно-основного равновесия, характеризовать причины типичных нарушений обмена веществ.
- Анализировать причинно-следственные связи в патогенезе типичных нарушений обмена веществ, при этом выделяя изменения как собственно-патологического, таки защитно- приспособительного характера.
- Определить понятие "Пищевое голодание, его виды, этиологию и механизмы возникающих при этом нарушений обмена веществ.
Для реализации целей необходимы базисные знания-умения.
Уметь
- Определять понятие водный балланс», знать механизм его регуляции, объяснять роль гидродинамическго, коллоидного, осмотического давления в транскапиллярном обмене воды.
- Объяснять основные механизмы регуляции уровня глюкозы в крови и значение ее для организма.
- Трактовать понятие "азотистый баланс, характеризовать основные этапы белкового и жирового обменов, механизмы их регуляции.
- Оценивать роль ионов кальция, фосфатов и микроэлементов в функционировании систем организма.
- Трактовать понятие основной обмен, изменения нормальных показателей основного обмена.
- Объяснять характеристику показателей рН, иметь представление о буферных системах организма. Для выяснения соответствия исходного уровня ваших знаний-умений необходимому предлагаем выполнить представленные ниже ряд задач. Правильнисть их решения сверьте с эталонами решения. Задача 1 Работник горячего цеха интенсивно теряет воду и электролиты вследствие массивного потоотделения. Но водно-электролитный баланс при этом не нарушается. Какой гормон поддерживает нормальный водно-электролитный баланс
A. Адреналин
B. Норадреналин
C. Альдостерон
D. АКТГ
E. Тироксин
96
Задача 2 В течение суток парень получает 2 л воды с пищей и напитками и 300 мл образуется оксидационной воды. Выделяет из организма при этом путем перспирации, потоотделения и мочеотделения 1,8 л. Какой водный балланс наблюдается при этом
A. Положительный
B. Отрицательный
C. Нормальный Задача 3 Для проверки возможной скрытой формы диабета проведенная сахарная нагрузка показала максимум гипергликемии к часу исследования и снижение уровня глюкозы несколько ниже нормы к третьему часу исследования. О чем свидетельствует такая сахарная кривая
A. Скрытой форме сахарного диабета
B. Выраженной форме сахарного диабета
C. Инсулинзависимой форме сахарного диабета
D. Несахарном диабете
E. Нормальной сахарной кривой Задача 4 После интенсивного бега на длительную дистанцию спортсмен почувствовал слабость, шум в ушах, тремор в мышцах конечностей. Какое вещество прежде всего надо ему дать для восстановления энергетических потерь
A. Белки
B. Жиры
C. Углеводы
D. Микроэлементы
E. Воду Задача 5 В организме человека при реакциях катаболизма вследствие преобразования аминокислоты гистидин образуется биологический амин. Как называется при этом превращение белков в организме
A. Межуточный обмен
B. Окисление
C. Переаминирование
D. Метилирование
E. Декарбоксилирование Задача 6 У человека, страдающего желчнокаменной болезнью, был удален желчный пузырь. Какой этап жирового обмена при этом нарушается в первую очередь
A. Переваривания и всасывания
B. Транспорта
C. Утилизации
D. Накопления модифицированных липопротеидов
E. Липолиза Задача 7
97 В результате тяжелого заболевания печени у больного нарушились процессы трансаминирования, что привело к образованию аминокислот. Недостаток какого фермента приводит к нарушению этого процесса
A. Медьоксидазы
B. Трансферазы
C. Аминотрансферазы
D. Оксидазы
E. Тирозиназы Задача 8 Одним из основных условий, обеспечивающих нормальное всасывание жира, является его расщепление на глицерин и жирные кислоты, обеспечивающееся определенным соотношением желчных, жирных кислот и моноглицеридов. Какой фермент участвует в процессах расщепления жира
A. Пепсиноген
B. Инсулин
C. Панкреатическая липаза
D. Протеаза
E. Амилаза Задача 9 В настоящее время пищевое голодание рассматривается как состояние длительного стресса, связанного с активацией биосинтеза адаптивных гормонов. Гормоны какой железы оказывают при этом прямое влияние на жизненно важные ферментные системы организма
A. Коры надпочечников
B. Мозгового слоя надпочечников
C. Поджелудочной железы
D. Щитовидной железы
E. Половых желез Задача 10 Выпадение функции паращитовидных желез сопровождается резким повышением нервно- мышечной возбудимости (мышечная ригидность, нарушение походки, множественные фибриллярные сокращения мышц всего тела. Следствием какого изменения электролитного обмена является наблюдаемое явление
A. Гиперкальциемии
B. Гипокальциемии
C. Гипофосфатемии
D. Гипокупремии
E. Гиперкупремии Задача 11 При вирусном гепатите нарушаются биоэнергетические процессы, возникает дефицит рибонуклеиновых кислот. К какому нарушение это может привести
A. Нарушению синтеза клеточных ферментов
B. Накоплению микроэлементов
C. Потере микроэлементов
D. Нарушению распада клеточных ферментов
E. Нарушению синтеза клеточных гормоноидов (клеточных гормонов) Задача 12
98 Часто повторяющаяся рвота у больного с пищевой токсикоинфекцией привела к нарушению кислотно-щелочного равновесия в организме. За счет каких буферных систем будет происходить выравнивание рН в этом случае
A. Белкового и фосфатного
B. Гидрокарбонатного
C. Гемоглобинового Эталоны правильных ответов к задачам
1 – С 5 - E 9 - A
2 – A 6 - A 10 - B
3 – E 7 - C 11 - A
4 – C 8 - C 12 – A
ТЕМА 13: Нарушение энергетического обмена. Патологические изменения основного обмена. Нарушение энергообеспечения клеток. Актуальность темы Большинство функциональных и морфологических нарушений органов и тканей сопровождаются расстройствами энергетического баланса организма. Причинами нарушений основного обмена могут быть расстройства нервно-эндокринной системы, лихорадка, голодание, инфекции, интоксикации, авитаминозы, изменения деятельности сердца, расстройства дыхания, функции печении др. Нарушения энергетического обмена могут возникать на всех этапах преобразования энергии в организме вследствие отсутствия или недостаточности субстрата реакций превращения или изменения количества и активности их катализаторов - ферментов. Это может быть связано с недостаточным снабжением организма кислородом углеводами, аминокислотами, жирными кислотами, витаминами, микроэлементами генетическими дефектами образования, преобразования и усвоения биологических макромолекул торможением и разъединением реакций преобразования и усвоения энергии. Нарушение энергетического обмена клетки сопровождает любую патологию. Знание их механизмов является базовым для изучения типовых патологических процессов на тканевом и органном уровне, без чего невозможно понимание основ фармакотерапии отдельных нозологических единиц. Цели обучения Общая цель - уметь характеризовать формы нарушения энергетического обмена, роль наследственных факторов и факторов внешней среды в возникновении и протекании энергодефицита как на уровне всего организма, таки в патологии отдельных тканей, органов и систем с целью использования полученных знаний в фармакотерапии. Конкретные цели
- Интерпретировать доклеточные и внутриклеточные расстройства энергетического обмена.
- Анализировать состояние энергетического обмена организма по основным показателям химического состава крови.
- Оценивать основной обмен организма и наметить направления его фармакокоррекции.
Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Цели
- Разъяснять общие принципы термодинамики (каф.биофизики).
99
- Разъяснять понятие о биоэнергетике, виды биологической энергии, тканевое дыхание и биологическое окисление, энергетическую ценность питательных веществ (каф. биохимии.
- Трактовать понятие основного обмена, его регуляции, нормальных показателей основного обмена (каф.физиологии).
- Иметь представление о косвенной калориметрии, расчитывать основной обмен по дыхательным коэффициентом, определять надлежащий суточный расход энергии (каф. физиологии.
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 В процессе роста организма в клетках происходит накопление биологических макромолекул. Как изменяется при этом энтропия биологической системы и окружающей среды
A. Энтропия организма увеличивается, окружающей среды - уменьшается
B. Энтропия организма уменьшается, окружающей среды - увеличивается
C. Энтропия организма и окружающей среды увеличиваются
D. Энтропия организма и окружающей среды не меняются
E. Энтропия организма и окружающей среды уменьшаются
Задача 2 У больного с опухолью пищевода наблюдается нарушение энергетического обмена за счет недостаточности субстратного фосфорилирования. Какая реакция является источником АТФ в этом процессе
A. Декарбоксилирование аминокислот
B. Транспорт электронов вдыхательной цепи
C. Гликолиз
D. Глюконеогенез
E. Синтез кетоновых тел Задача 3 Для определения состояния основного обмена пациенту санатория назначено проведение непрямой калориметрии. По какой формуле вычисляется дыхательный коэффициент, используемый в этой методике
A. Отношение объема выдыхаемого O
2
к объему вдыхаемого O
2
B. Отношение объема вдыхаемого O
2
к объему выдыхаемого СО
C. Отношение объема вдыхаемого CO
2
к объема вдыхаемого O
2
D. Отношение объема вдыхаемого CO
2
к объема выдыхаемого O
2
E. Отношение объема выдыхаемого CO
2
к объема вдыхаемого O
2 Задача 4 При составлении диеты для больного ожирением 3 степени врачу необходимо учитывать энергетическую ценность различных питательных веществ. Укажите, в каком ответе правильно перечислены величины калорических коэффициентов для белков, жиров и углеводов
A. Белки - 4,1 ккал, жиры - 4,1 ккал, углеводы - 9,3 ккал
B. Белки - 4,1 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 4,1 ккал
C. Белки - 4,1 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 9,3 ккал
D. Белки - 9,3 ккал, жиры - 9,3 ккал, углеводы - 4,1 ккал
E. Белки - 9,3 ккал, жиры - 4,1 ккал, углеводы - 4,1 ккал Эталон ответа к задаче 1
100 Правильно ответ - B Эталон ответа к задаче 2 Правильно ответ - C Эталон ответа к задаче 3 Правильно ответ - E Эталон ответа к задаче 4 Правильно ответ - В Источники информации
1. Ремизов АН. Медицинская и биологическая физика. - М Высшая школа, 1987. - С.
216-243.
2. Березов Т.Т., Коровкин Б. Ф. Биологическая химия. - М Медицина, 1998. - С. 305-314,
545-550.
3. Физиология человека (под ред. Г. И. Косицкого). - М Медицина, 1985. - С. 384-396
Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности
1. Энергетический баланс организма, причины и механизмы его нарушений.
2. Основной обмен и его роль в энергетическом балансе. Патологические изменения основного обмена, этиология, патогенез.
3. Доклеточные и внутриклеточные нарушения энергетического обмена
4. Последствия дефицита АТФ на клеточном уровне, фармакокоррекция изменений энергетического обмена. Граф логической структуры темы Нарушение энергетического обмена. Патологические изменения основного обмена. Нарушение энергообеспечения клеток
»
101 Гипоксия
Гиповитаминозы Голодание Нарушение всасывания питательных веществ Нарушение мобилизации питательных веществ из депо Нарушение транспорта питательных веществ в крови Нарушение поступления питательных веществ вклітини Потеря питательных веществ Доклеточные нарушения Нарушения центральных путей катаболизма Расстройства биологического окисления Разобщение окислительного фосфорилирования Нарушение механической работы Нарушение активного транспорта Нарушение химической работы Гибель клетки Дефицит АТФ Нарушение поступления питательных веществ из внешней середовища Нарушение утилизации АТФ Нарушение снабжения АТФ Клеточные нарушения
102 Источники информации
1. Патологическая физиология/под ред. АД. Адо и Л.М. Ишимовой. - М Медицина, 2000.- с. 221-223.
2. Патологическая физиология/под ред. чл.-корр. АМНСССР Н.Н.Зайко. – К Вища школа, 1985. – с. 238-244.
3. Патологическая физиология/под ред. Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця,- К.:Логос, 1996. - с. 254-259.
4. Атаман А.В. Патофизиология в вопросах и ответах. – Винница Новая книга, 2008. – с. 165-170.
5. Патофізіологія: підручник/за ред М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. – К Медицина. 2008. – с. 326-327.
Задания для проверки достижения конкретных целей обучения Задача 1 У животного при экспериментальном шоке в эректильную фазу происходит увеличение теплопродукции. Нарушение функции какого звена регуляции обмена энергии приводит к этому
A. Гипоталамуса
B. Коры головного мозга
C. Гипофиза
D. Щитовидной железы
E. Надпочечников Задача 2 В эксперименте животное получило большую дозу тироксина. Исследование основного обмена показало увеличение теплопродукции. Какой механизм повышения теплопродукции был ответственен за это явление
A. Смещение установочной точки гипоталамуса
B. Активация Na
+
-K
+
-насосов
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Усиление окислительного фосфорилирования
E. Активация мышечного дрожания Задача 3 У больного сахарным диабетом при обследовании выявлено снижение основного обмена. Какова причина данного состояния
A. Нарушение работы цикла Кребса
B. Активация глюконеогенеза
C. Активация липолиза
D. Разъединение окислительного фосфорилирования
E. Избыточное содержание инсулина в крови Задача 4 При обследовании больного туберкулезом было выявлено поражение коры надпочечников. Какие изменения энергетического и основного обмена следует ожидать в этом случае
A. Основной обмен увеличится, теплопродукция - уменьшится
B. Основной обмен и теплопродукция увеличатся
C. Основной обмен уменьшится, теплопродукция - увеличится
D. Основной обмен и теплопродукция уменьшатся
103
E. Основной и энергетический обмен не изменятся Задача 5 При моделировании авитаминоза тиамина путем кормления курам полированнм рисом у них наблюдались нарушения энергетического обмена. Какой механизм этого нарушения был первичным
A. Нарушение использования энергии АТФ
B. Нарушение транспорта АТФ из митохондрий
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Блокада транспорта электронов вдыхательной цепи
E. Уменьшение количества субстрата для тканевого дыхания Задача 6 При отравлении угарным газом у пострадавшего снижен синтез АТФ. Какой механизм лежит в основе этого явления
A. Нарушение использования энергии АТФ
B. Нарушение транспорта АТФ из митохондрий
C. Разъединение окислительного фосфорилирования
D. Блокада транспорта электронов по дыхательной цепи
E. Уменьшение количества субстрата для тканевого дыхания Эталон ответа к задаче 1 Правильно ответ – А
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 29
ТЕМА 14: Типовые нарушения обмена веществ. Нарушения жирового обмена. Нарушения белкового обмена. Актуальность темы Нарушение обмена веществ или метаболизма могут проявляться на всех уровнях биологической организации - от молекулярного и клеточного до уровня организма. Нарушение жирового (липидного) обмена, в частности, обмена триглицеридов и высших жирных кислот, может возникать вследствие расстройства всасывания, выделения и транспорта жиров и избыточного накопления жиров в тканях, не относящихся к жировой жировая инфильтрация и жировая дистрофия, а также из-за расстройства промежуточного жирового обмена в жировой ткани (избыточное или недостаточное их отложение. Поскольку белки занимают центральное место в процессах жизнедеятельности организма, нарушение их обмена является элементом патогенеза всех патологических процессов. Изменения белкового обмена возможны на всех этапах, начиная с всасывания и заканчивая выведением из организма конечных продуктов. В организме метаболизм в значительной степени определяется наследственными факторами и регулируется функцией эндокринной и нервной системы через выделение биологически активных веществ и их рецепцию клетками-мишенями. Это является базой для создания и широкого применения фармакологических препаратов для коррекции таких нарушений, а знание механизмов нарушения метаболизма является основой для изучения механизма действия препаратов, которые корректируют, в курсе фармакологии. Цели обучения Общая цель - уметь интерпретировать причины и механизмы типичных форм расстройства белкового и жирового обменов, знать их основные проявления. Конкретные цели
104
- Определить понятие нарушений обмена жиров и белков
- Распределять эти нарушения по этапам обмена жиров и белков
- Иметь представление об основных формах нарушений азотистого баланса и белкового состава крови
- Иметь представление о механизмах сдвигов обмена отдельных аминокислот
- Определить понятие и иметь представление о механизмах гиперхолестеринемии, его значении в развитии атеросклероза.
- Определять понятие ожирения, его видов и механизмов.
Для реализации целей необходимы базисные знания - умения
Уметь
- Объяснить, из чего состоит азотистый баланс, какие факторы его обуславливают (каф. физиологии)
- Дать характеристику основным этапам белкового обмена (каф.биохимии)
- Дать характеристику основным этапам жирового обмена (каф.биохимии)
- Объяснить основные механизмы регуляции белкового и жирового обмена (каф. физиологии)
Задания для проверки исходного уровня
Задача 1 У человека, потребляющего с пищей нормальное суточное количество белка и других компонентов пищи, концентрация общего белка крови равна 5,5 гл. При этом остаточный азот крови равен 50 мг (35,7 ммоль / л, что характерно для отрицательного азотистого баланса. При каких обстоятельствах возможно развитие отрицательного азотистого баланса А. Тиреотоксикозе, инфекционной лихорадке В. Беременности С. Ожирении
D. Переедании Е. Избыточной выработке анаболических гормонов
Задача 2 В организме человека при реакциях катаболизма вследствие преобразования альфа- аминокислоты гистидин образуется биогенный амин. Как называется преобразование белков в организме при этом А. Основной обмен В. Межуточный обмен С. Декарбоксилирование
D. Окисление Е. Конечный обмен
Задача 3 Животному в эксперименте был выведен наружу общий желчный проток. Какой этап жирового обмена нарушился при этому экспериментального животного А. Переваривание В. Всасывание С. Переваривание и всасывание
D. Выделение Е. Всасывание и выделение
Задача 4