Файл: Основные термины, используемые при рассмотрении темы Движение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 17.03.2024
Просмотров: 38
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, при этом пальпируются напряженные височная и жевательная мышца,
–лицевой нерв (VII) – оценивается симметричность лица в покое и объем движений мимической мускулатуры:
1) верхнемимическая – пациента просят зажмурить глаза, поднять брови, нахмурить брови, наморщить нос,
2) нижнемимическая – пациента просят оскалить зубы, надуть щёки, посвистеть, произнести звук «П» (в формировании участвуют, в основном, губы); –языкоглоточный и блуждающий нервы (IX, X) – оценивается функция глотания (жалобы на поперхивание при принятии жидкой и твердой пищи, «носовой» оттенок голоса, проводится проба на дисфагию – пациенту дается столовая ложка воды и оценивается акт глотания) и голосообразования (жалобы на изменение звучности голоса, произнесение звука «К»);
–добавочный нерв (XI) – оценивается возможность поднять
плечи вверх [m.trapezius] и наклонить голову в сторону, при этом повернув лицо в противоположную сторону [m.sternocleidomastoideus], врач оказывает сопротивление этому движению,
– подъязычный нерв (XII) – оценивается возможность высунуть язык, либо приоткрыть рот для определения положения языка во рту, оценивается отклонение языка от средней линии; проводится проба на дизартрию, для чего просят произнести фразу, содержащую количество звуков «р» («триста тридцать артиллерийская бригада», «сыворотка простокваши»), оценивается точность артикуляции;
3. Исследование мышечной силы - произвольное, активное сопротивление мышц при выполнении исследования, способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку:
– трактовка результатов исследования мышечной силы оценивается по объему активных движений, результатам динамометрии и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале:
5 – полное сохранение двигательной функции (при выраженном внешнем воздействии) и активных движений – норма,
4 – незначительное снижение силы мышц (при небольшом внешнем воздействии) без ограничения активных движений, уступчивость – легкий парез,
3 – снижение силы мышц с ограничением объема активных движений, выраженная уступчивость – умеренный парез,
2 – выраженное снижение силы мышц с резким ограничением объема движений и невозможностью преодолеть тяжесть собственной конечности – выраженный парез,
1 – сохранность минимальных движений, шевеления – выраженный парез,
0 – полное отсутствие активных движений – паралич (плегия).
– Основные мышечные группы для проверки силы (Рисунок 5):
1) проксимальная группа руки:
- отведение руки до горизонтали [m.deltoideus, n.axillaris, C5] – пациент отводит руку до горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;
- отведение руки выше горизонтали [m.trapezius, XI, C1-C3] - пациент отводит руку выше горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;
2) группа мышц плеча:
- сгибание в локтевом суставе [m.biceps brachii, n.musculocutaneus, C6] - пациент сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предварительно пронированное предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;
- разгибание в локтевом суставе [m.triceps brachii, n.radialis, C7] – пациент разгибает предварительно согнутое в локтевом суставе предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;
3) группа мышц кисти:
- сгибание кисти [mm.flexoris carpi radialis et ulnaris, n.medianus, C6-C8] – врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя сгибанию кисти в лучезапястном суставе;
- разгибание кисти [mm.extensoris carpi radialis et ulnaris, nn.radialis et ulnaris, С6] - врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя разгибанию кисти в лучезапястном суставе;
- сгибание дистальных фаланг пальцев [m.flexor digitorum longus, C8] - пациент сгибает ногтевую фалангу среднего пальца, врач фиксирует проксимальную и среднюю фаланги в разогнутом состоянии и препятствует этому движению;
- отведение V пальца и разведение пальцев кисти [m.abductor digiti minimi, mm.lumbricales. Th1] – пациент выпрямляет пальцы руки и отводит мизинец в сторону, врач пытается привести мизинец к остальным пальцам.
4) проксимальная группа ноги:
- сгибание бедра [m.iliopsoas, n.femoralis, L2] – в положении сидя – пациент приводит бедро к животу (сгибает ногу в тазобедренном суставе), врач препятствует этому движению, оказывая давление на нижнюю треть бедра; в положении лежа на спине – пациент поднимает выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление на среднюю треть бедра;
- разгибание бедра [m.gluteus maximus, n.gluteus inf., L5-S1] – в положении лежа на спине – пациент прижимает выпрямленную ногу к постели и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия
;
- отведение бедра [mm.glutei medius et minimus, n.gluteus sup., L4-S1] - положении лежа на спине – пациент отводит выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление в области наружной лодыжки;
5) группа мышц голени:
- сгибание голени [m.biceps femoris, n.ischiadicus, L5-S1] - положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем дополнительно сгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия либо пытается разогнуть ногу в коленном суставе;
- разгибание голени [m.quadriceps femoris, n.femoralis, L3] – в положении сидя – пациент разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление в нижней трети передней поверхности голени; в положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление нижней трети передней поверхности голени;
6) группа мышц стопы:
- тыльное сгибание стопы [m.tibialis anterior, n.peroneus profundus, L4] – в положении стоя – пациента просят встать на пятки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу («тяните стопы на себя»), врач препятствует движению;
- разгибание большого пальца [m.extensor hallicis longus, L5] в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу и большой палец («тяните большие пальцы на себя»), врач препятствует движению;
- подошвенное сгибание стопы [m.triceps surae, n.tibialis, S1] – в положении стоя – пациента просят встать на носки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент сгибает стопу («нажимайте, как на педаль»), врач, поместив ладонь на подошву, препятствует движению;
Рисунок 5. Основные группы мышц и рефлексы
пробы на скрытые парезы (приводятся при отсутствии изменений при проверке мышечной силы):
верхняя проба Барре – пациент удерживает выпрямленные руки в положении супинации перед собой чуть выше горизонтали в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается ниже горизонтали;
проба Панченко – пациент удерживает руки направленные ладонями друг к другу над головой в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается или пронируется;
нижняя проба Барре, или проба Мингаццини-Барре – в положении лежа на животе – пациент сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом и удерживает их в течение минуты,, при наличии патологии – слабая нога опускается на постель;
симптом Давиденкова, или симптом кольца – пациент плотно смыкает кончики большого и указательного пальцев руки, остальные пальцы максимально отводит в сторону, врач пытается разомкнуть получившееся кольцо, при наличии патологии со стороны мышц тенара – «кольцо» легко размыкается;
симптом Вендеровича – пациент плотно смыкает выпрямленные пальцы ладони, в том числе и мизинец, врач легким скользящим движением (щипцеобразный захват) пытается отвести мизинец, при наличии патологии со стороны мышц гипотенара – пациент плохо удерживает мизинец в данном положении.
4. Исследование рефлексов (Рисунок 5):
– трактовка результатов исследования рефлексов:
1) норма – глубокие и поверхностные рефлексы имеют небольшую амплитуду и ограниченную зону вызывания – в этом случае рефлекс описывается как «живой», для вегетативных рефлексов оценивается факт их наличия;
2) гиперрефлексия («высокие рефлексы») – увеличение амплитуды и/или расширение зоны вызывания рефлекса, для поверхностных рефлексов может сопровождаться выраженной эмоциональной реакцией;
3) гипорефлексия («низкие рефлексы») / арефлексия – снижение амплитуды или полное отсутствие глубокого, поверхностного или вегетативного рефлекса;
4) диагностически важным параметром является симметричность вызываемых рефлексов.
–сухожильные и периостальные (Рисунок 6) – глубокие (место и способ вызывания → афферентная часть → уровень замыкания → эфферентная часть → эффект):
Надбровный – перкуссия наружной части набровной дуги отрывистым ударом молоточка → [n.trigeminus] → [мост] → [n.facialis] → смыкание век;
Мандибулярный (Бехтерева) – перкуссия подбородка отрывистым ударом молоточка в положении приоткрытого рта и расслабленной жевательной мускулатуры → [n.trigeminus] → [мост] → [n.trigeminus] → смыкание челюстей;
Карпорадиальный – перкуссия шиловидного отростка лучевой кости отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С5-С8] → [nn.musculocutaneus, medianus] → сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья;
Биципитальный – перкуссия сухожилия бицепса отрывистым ударом молоточка → [n.musculocutaneus] → [С5-С6] → [n.musculocutaneus] → сгибание в локтевом суставе;
Триципитальный – перкуссия сухожилия трицепса отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С7-С8] → [n.radialis] → разгибание в локтевом суставе;
Коленный – перкуссия связки надколенника отрывистым ударом молоточка → [n.femoralis] → [L2-L4] → [n.femoralis] → разгибание в коленном суставе;
Ахиллов – перкуссия сухожилия икроножной мышцы отрывистым ударом молоточка → [n.tibialis] → [S1-S2] → [n.tibialis] → подошвенное сгибание стопы.
Рисунок 6. Основные сухожильные и периостальные рефлексы
рефлексы с поверхности кожи и слизистых – поверхностные (Рисунок 7):
1) Роговичный (корнеальный) или конъюктивальный – штриховое раздражение роговицы или конъюнктивы глаза кусочком ваты → [n.trigeminus] → [мост, средний мозг] → [n.oculomotorius, n.facialis] → смыкание век;
2) Глоточный (нёбный) - штриховое раздражение задней стенки глотки (мягкого нёба) шпателем → [n.glossopharingeus, n.vagus] → [продолговатый мозг] → [n.glossopharingeus, n.vagus] → глотательное/рвотное движение;
3) Брюшной верхний – штриховое раздражении кожи тупой иглой параллельно реберной дуге по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th7-Th8] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
4) Брюшной средний – штриховое раздражение кожи тупой иглой перпендикулярно средней линии по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th9- Th10] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
5) Брюшной нижний – штриховое раздражение кожи тупой иглой параллельно паховой складке по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th11-Th12] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
6) Подошвенный – штриховое раздражение кожи наружного подошвенной поверхности стопы тупой иглой → [n.tibialis] → [L5-S1] → [n.tibialis] → сгибание пальцев стопы;
7) Анальный (поверхностный и глубокий) – штриховое раздражение кожи перианальной зоны тупой иглой → [nn.anococcigei] → [S4-S5] → [nn.anococcigei] → сокращение анального сфинктера.
–лицевой нерв (VII) – оценивается симметричность лица в покое и объем движений мимической мускулатуры:
1) верхнемимическая – пациента просят зажмурить глаза, поднять брови, нахмурить брови, наморщить нос,
2) нижнемимическая – пациента просят оскалить зубы, надуть щёки, посвистеть, произнести звук «П» (в формировании участвуют, в основном, губы); –языкоглоточный и блуждающий нервы (IX, X) – оценивается функция глотания (жалобы на поперхивание при принятии жидкой и твердой пищи, «носовой» оттенок голоса, проводится проба на дисфагию – пациенту дается столовая ложка воды и оценивается акт глотания) и голосообразования (жалобы на изменение звучности голоса, произнесение звука «К»);
–добавочный нерв (XI) – оценивается возможность поднять
плечи вверх [m.trapezius] и наклонить голову в сторону, при этом повернув лицо в противоположную сторону [m.sternocleidomastoideus], врач оказывает сопротивление этому движению,
– подъязычный нерв (XII) – оценивается возможность высунуть язык, либо приоткрыть рот для определения положения языка во рту, оценивается отклонение языка от средней линии; проводится проба на дизартрию, для чего просят произнести фразу, содержащую количество звуков «р» («триста тридцать артиллерийская бригада», «сыворотка простокваши»), оценивается точность артикуляции;
3. Исследование мышечной силы - произвольное, активное сопротивление мышц при выполнении исследования, способность мышц сокращаться, преодолевая определенную нагрузку:
– трактовка результатов исследования мышечной силы оценивается по объему активных движений, результатам динамометрии и уровню сопротивления внешней силе по пятибальной шкале:
5 – полное сохранение двигательной функции (при выраженном внешнем воздействии) и активных движений – норма,
4 – незначительное снижение силы мышц (при небольшом внешнем воздействии) без ограничения активных движений, уступчивость – легкий парез,
3 – снижение силы мышц с ограничением объема активных движений, выраженная уступчивость – умеренный парез,
2 – выраженное снижение силы мышц с резким ограничением объема движений и невозможностью преодолеть тяжесть собственной конечности – выраженный парез,
1 – сохранность минимальных движений, шевеления – выраженный парез,
0 – полное отсутствие активных движений – паралич (плегия).
– Основные мышечные группы для проверки силы (Рисунок 5):
1) проксимальная группа руки:
- отведение руки до горизонтали [m.deltoideus, n.axillaris, C5] – пациент отводит руку до горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;
- отведение руки выше горизонтали [m.trapezius, XI, C1-C3] - пациент отводит руку выше горизонтальной плоскости, врач оказывает сопротивление этому движению;
2) группа мышц плеча:
- сгибание в локтевом суставе [m.biceps brachii, n.musculocutaneus, C6] - пациент сгибает руку в локтевом суставе и супинирует предварительно пронированное предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;
- разгибание в локтевом суставе [m.triceps brachii, n.radialis, C7] – пациент разгибает предварительно согнутое в локтевом суставе предплечье, врач оказывает сопротивление этому движению;
3) группа мышц кисти:
- сгибание кисти [mm.flexoris carpi radialis et ulnaris, n.medianus, C6-C8] – врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя сгибанию кисти в лучезапястном суставе;
- разгибание кисти [mm.extensoris carpi radialis et ulnaris, nn.radialis et ulnaris, С6] - врач одной рукой фиксирует предплечье пациента на уровне дистальной трети предплечья, другой рукой фиксирует его ладонь, препятствуя разгибанию кисти в лучезапястном суставе;
- сгибание дистальных фаланг пальцев [m.flexor digitorum longus, C8] - пациент сгибает ногтевую фалангу среднего пальца, врач фиксирует проксимальную и среднюю фаланги в разогнутом состоянии и препятствует этому движению;
- отведение V пальца и разведение пальцев кисти [m.abductor digiti minimi, mm.lumbricales. Th1] – пациент выпрямляет пальцы руки и отводит мизинец в сторону, врач пытается привести мизинец к остальным пальцам.
4) проксимальная группа ноги:
- сгибание бедра [m.iliopsoas, n.femoralis, L2] – в положении сидя – пациент приводит бедро к животу (сгибает ногу в тазобедренном суставе), врач препятствует этому движению, оказывая давление на нижнюю треть бедра; в положении лежа на спине – пациент поднимает выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление на среднюю треть бедра;
- разгибание бедра [m.gluteus maximus, n.gluteus inf., L5-S1] – в положении лежа на спине – пациент прижимает выпрямленную ногу к постели и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия
;
- отведение бедра [mm.glutei medius et minimus, n.gluteus sup., L4-S1] - положении лежа на спине – пациент отводит выпрямленную ногу и удерживает ее, врач препятствует движению, оказывая давление в области наружной лодыжки;
5) группа мышц голени:
- сгибание голени [m.biceps femoris, n.ischiadicus, L5-S1] - положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем дополнительно сгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление снизу в области голеностопного сустава или ахиллова сухожилия либо пытается разогнуть ногу в коленном суставе;
- разгибание голени [m.quadriceps femoris, n.femoralis, L3] – в положении сидя – пациент разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление в нижней трети передней поверхности голени; в положении лежа на спине – пациент сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах (стопа стоит на постели), затем разгибает ногу в коленном суставе, врач препятствует движению, оказывая давление нижней трети передней поверхности голени;
6) группа мышц стопы:
- тыльное сгибание стопы [m.tibialis anterior, n.peroneus profundus, L4] – в положении стоя – пациента просят встать на пятки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу («тяните стопы на себя»), врач препятствует движению;
- разгибание большого пальца [m.extensor hallicis longus, L5] в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент разгибает стопу и большой палец («тяните большие пальцы на себя»), врач препятствует движению;
- подошвенное сгибание стопы [m.triceps surae, n.tibialis, S1] – в положении стоя – пациента просят встать на носки; в положении лежа на спине с выпрямленными ногами – пациент сгибает стопу («нажимайте, как на педаль»), врач, поместив ладонь на подошву, препятствует движению;
Рисунок 5. Основные группы мышц и рефлексы
пробы на скрытые парезы (приводятся при отсутствии изменений при проверке мышечной силы):
верхняя проба Барре – пациент удерживает выпрямленные руки в положении супинации перед собой чуть выше горизонтали в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается ниже горизонтали;
проба Панченко – пациент удерживает руки направленные ладонями друг к другу над головой в течение минуты, при наличии патологии – слабая рука опускается или пронируется;
нижняя проба Барре, или проба Мингаццини-Барре – в положении лежа на животе – пациент сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом и удерживает их в течение минуты,, при наличии патологии – слабая нога опускается на постель;
симптом Давиденкова, или симптом кольца – пациент плотно смыкает кончики большого и указательного пальцев руки, остальные пальцы максимально отводит в сторону, врач пытается разомкнуть получившееся кольцо, при наличии патологии со стороны мышц тенара – «кольцо» легко размыкается;
симптом Вендеровича – пациент плотно смыкает выпрямленные пальцы ладони, в том числе и мизинец, врач легким скользящим движением (щипцеобразный захват) пытается отвести мизинец, при наличии патологии со стороны мышц гипотенара – пациент плохо удерживает мизинец в данном положении.
4. Исследование рефлексов (Рисунок 5):
– трактовка результатов исследования рефлексов:
1) норма – глубокие и поверхностные рефлексы имеют небольшую амплитуду и ограниченную зону вызывания – в этом случае рефлекс описывается как «живой», для вегетативных рефлексов оценивается факт их наличия;
2) гиперрефлексия («высокие рефлексы») – увеличение амплитуды и/или расширение зоны вызывания рефлекса, для поверхностных рефлексов может сопровождаться выраженной эмоциональной реакцией;
3) гипорефлексия («низкие рефлексы») / арефлексия – снижение амплитуды или полное отсутствие глубокого, поверхностного или вегетативного рефлекса;
4) диагностически важным параметром является симметричность вызываемых рефлексов.
–сухожильные и периостальные (Рисунок 6) – глубокие (место и способ вызывания → афферентная часть → уровень замыкания → эфферентная часть → эффект):
Надбровный – перкуссия наружной части набровной дуги отрывистым ударом молоточка → [n.trigeminus] → [мост] → [n.facialis] → смыкание век;
Мандибулярный (Бехтерева) – перкуссия подбородка отрывистым ударом молоточка в положении приоткрытого рта и расслабленной жевательной мускулатуры → [n.trigeminus] → [мост] → [n.trigeminus] → смыкание челюстей;
Карпорадиальный – перкуссия шиловидного отростка лучевой кости отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С5-С8] → [nn.musculocutaneus, medianus] → сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья;
Биципитальный – перкуссия сухожилия бицепса отрывистым ударом молоточка → [n.musculocutaneus] → [С5-С6] → [n.musculocutaneus] → сгибание в локтевом суставе;
Триципитальный – перкуссия сухожилия трицепса отрывистым ударом молоточка → [n.radialis] → [С7-С8] → [n.radialis] → разгибание в локтевом суставе;
Коленный – перкуссия связки надколенника отрывистым ударом молоточка → [n.femoralis] → [L2-L4] → [n.femoralis] → разгибание в коленном суставе;
Ахиллов – перкуссия сухожилия икроножной мышцы отрывистым ударом молоточка → [n.tibialis] → [S1-S2] → [n.tibialis] → подошвенное сгибание стопы.
Рисунок 6. Основные сухожильные и периостальные рефлексы
рефлексы с поверхности кожи и слизистых – поверхностные (Рисунок 7):
1) Роговичный (корнеальный) или конъюктивальный – штриховое раздражение роговицы или конъюнктивы глаза кусочком ваты → [n.trigeminus] → [мост, средний мозг] → [n.oculomotorius, n.facialis] → смыкание век;
2) Глоточный (нёбный) - штриховое раздражение задней стенки глотки (мягкого нёба) шпателем → [n.glossopharingeus, n.vagus] → [продолговатый мозг] → [n.glossopharingeus, n.vagus] → глотательное/рвотное движение;
3) Брюшной верхний – штриховое раздражении кожи тупой иглой параллельно реберной дуге по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th7-Th8] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
4) Брюшной средний – штриховое раздражение кожи тупой иглой перпендикулярно средней линии по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th9- Th10] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
5) Брюшной нижний – штриховое раздражение кожи тупой иглой параллельно паховой складке по направлению снаружи внутрь → [nn.intercostales] → [Th11-Th12] → [nn.intercostales] → сокращение брюшной мышцы;
6) Подошвенный – штриховое раздражение кожи наружного подошвенной поверхности стопы тупой иглой → [n.tibialis] → [L5-S1] → [n.tibialis] → сгибание пальцев стопы;
7) Анальный (поверхностный и глубокий) – штриховое раздражение кожи перианальной зоны тупой иглой → [nn.anococcigei] → [S4-S5] → [nn.anococcigei] → сокращение анального сфинктера.
