Файл: Всемирная организация здравоохранения, 2023 Некоторые права защищены. Данная публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons С указанием авторства Некоммерческая Распространение на тех же условиях.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 117
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
144 из 190
Примечания.
1. Один из вариантов — формирование группы работников, знакомых с критериями медицинской
сортировки и протоколами распределения, но не входящих в состав бригад оказания клинической
помощи. Решения о распределении средств должны приниматься в соответствии с
установленным планом и регулярно пересматриваться. В случае необходимости следует
перераспределить ранее выделенный ресурс, если он не приносит пользы.
2. Цель плана может заключаться в обеспечении наилучшего возможного использования
ограниченных ресурсов на основе выбранных медицинских критериев. Критерии сортировки
должны обеспечивать баланс медицинской полезности и справедливости, а также являться
легкоприменимыми. Одни и те же критерии должны применяться ко всем пациентам с
одинаковыми уровнями потребностей, независимо от наличия или отсутствия COVID-19.
Рекомендуется ввести четкие критерии перехода от стандартного режима
распределения к пандемическому, что позволит предупредить в учреждениях случаи
преждевременного ограничения доступа к ресурсам по причине потенциального риска
дефицита, который может не реализоваться.
Примечания.
1. Необходимо четко определить «момент перехода» к пандемическому режиму распределения ресурсов
(например, уведомление от министерства здравоохранения или предельное задействование
имеющихся коек в ОРИТ или аппаратов ИВЛ). При этом следует учитывать максимальное
использование резервных клинических мощностей.
2. Независимо от выбранного метода, его внедрение должно проходить в рамках справедливого
процесса, в частности с использованием следующих принципов процедуры.
•
Инклюзивность: в процессе должны принимать участие представители групп населения,
затронутых в наибольшей степени.
•
Транспарентность: механизм должен быть тщательно разъяснен и максимально понятно изложен,
а соответствующая информация должна быть предоставлена на всех основных языках,
используемых населением на территории обслуживания данного учреждения.
•
Подотчетность: должен быть создан механизм для пересмотра деталей применения
утвержденного протокола сортировки или пересмотра конкретного решения в свете новой
клинической информации или других факторов.
•
Единообразие: принципы распределения должны применяться последовательно и
единообразно.
Рекомендуется соблюдение следующих условий в отношении лиц, осуществляющих
уход за пациентами.
•
Обеспечение доступа к адекватной учебной подготовке по вопросам ухода за
больными, включая ПИИК.
•
Предоставление надлежащих СИЗ в адекватном количестве.
•
Освобождение от ограничений на перемещения, которые исключали бы
возможность оказания помощи пациентам.
•
Предоставление доступа к психологической, социальной и духовной помощи,
а также возможности для краткого перерыва в предоставлении ухода
(«передышки») и получения поддержки в случае смерти близкого человека.
Примечание.
Лица, осуществляющие уход, подвержены риску возникновения тех же видов стресса в
психологической, социальной и духовной сфере, что и сами пациенты. Они также подвержены риску
заражения. Для того, чтобы оказать базовую психологическую помощь и психосоциальную поддержку
всем лицам, осуществляющим уход, необходимо провести их опрос с целью выявить имеющиеся
потребности и проблемы, а также принять соответствующие меры (536).
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
145 из 190
26. Регистрация и кодирование случаев во время пандемии COVID-19 (смертность и
заболеваемость)
Все рекомендации по кодированию опубликованы на официальных языках ВОЗ и доступны вместе с подробной информацией для целей классификации по адресу https://www.who.int/standards/classifications/classification-of-diseases/emergency-use-icd-codes-for-covid-19- disease-outbreak
. Более подробно см. таблицы 26.1 и 26.2.
Таблица 26.1. Кодирование заболеваемости и смертности для COVID-19 в МКБ-10 и МКБ-11
МКБ
Описание кодов
МКБ-10
•
Экстренный код МКБ-10 «U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован» присваивается диагнозу заболевания COVID-19, подтвержденному лабораторным тестированием.
•
Экстренный код МКБ-10 «U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован» присваивается клиническому или эпидемиологическому диагнозу COVID-19, если лабораторное подтверждение неубедительно или отсутствует.
•
Оба кода — как U07.1, так и U07.2, — могут использоваться для кодирования смертности и составления таблиц в качестве причины смерти.
МКБ-11
•
Код подтвержденного диагноза COVID-19 — RA01.0.
•
Код клинического диагноза (случай с подозрением или вероятный случай) COVID-19 —
RA01.1.
Согласован набор дополнительных категорий, позволяющих документировать или отмечать условия, возникающие в контексте COVID-19. Как трехзначные, так и четырехзначные коды определены в соответствии с различными уровнями детализации кодирования, принятыми в разных странах. В табличном учете смертности по единственным первичным причинам смерти приведенные ниже категории использоваться не будут. Их можно включать в анализ и отчетность по множественным причинам смерти.
Таблица 26.2. Кодирование состояний, возникающих в условиях COVID-19, в МКБ-10 и МКБ-11
МКБ-10
1.
U08 Личный анамнез COVID-19 U08.9 Личный анамнез COVID-19 неуточненный
Примечание. Этот дополнительный код используется для учета более раннего эпизода COVID-19, подтвержденного или вероятного, который влияет на состояние здоровья человека, перенесшего COVID-19. Этот код не должен использоваться в первичных данных о смертности.
2.
U09 Состояние после COVID-19 U09.9 Состояние после COVID-19 неуточненное
Примечание. Этот дополнительный код позволяет установить связь с COVID-19.
Этот код не должен применяться в случае сохраняющейся симптоматики COVID-19.
3.
U10 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19
U10.9 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19, неуточненный
МКБ-11
RA02 Состояние после COVID-19
RA03 Мультисистемный воспалительный синдром, связанный с COVID-19
QC42/RA01 Личный анамнез COVID-19
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
146 из 190
Для статистики смертности рекомендуется применять коды МКБ для экстренного
использования, описанные в «Международных методических рекомендациях по
удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти» (537).
Примечания.
1. Основная цель состоит в том, чтобы выявить все случаи смерти, вызванные COVID-19. Смерть
от COVID-19 для целей эпиднадзора определяется как смерть, наступившая в результате
клинически установленного заболевания с диагнозом вероятного или подтвержденного случая
COVID-19, при отсутствии четко установленной альтернативной причины смерти, которая
не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом в период между
перенесенным заболеванием COVID-19 и летальным исходом не наблюдается полной
реконвалесценции. Иные заболевания (например, рак) не могут быть учтены в качестве причины
смерти от COVID-19, и учет должен проводиться независимо от ранее имевшихся заболеваний,
которые предположительно могли спровоцировать тяжелое течение COVID-19.
2. Большое значение имеет точное указание в части 1 свидетельства о смерти причинной
последовательности процессов, приведших к смерти. Например, в тех случаях, когда COVID-19
вызывает пневмонию, сепсис и острый респираторный дистресс-синдром, эти состояния
должны быть включены вместе с COVID-19 в часть 1. При заполнении свидетельства
необходимо включать в него как можно больше подробностей, основанных на всей известной
информации о данном случае, полученной как из медицинской документации, так и из
результатов лабораторных исследований (537).
3. Официальное название «COVID-19» должно использоваться во всех случаях при удостоверении
данной причины смерти. В медицинском свидетельстве о смерти COVID-19 необходимо
указывать во всех случаях, в которых заболевание послужило установленной, предполагаемой
или сопутствующей причиной летального исхода. Таким образом достигается меньшая
неопределенность в классификации или кодировании случаев и обеспечивается точность
контрольных мероприятий.
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
147 из 190
1 ... 24 25 26 27 28 29 30 31 ... 38
27. Клинические исследования во время пандемии COVID-19
Ведется непрерывно обновляемый перечень и систематический обзор исследований по проблемам, связанным с COVID-19 (538). Дополнительные сведения о дорожной карте исследований ВОЗ см. https://www.who.int/teams/blueprint/covid-19
Рекомендуется проводить сбор стандартизированных клинических данных по всем
госпитализированным пациентам в целях расширения представлений о естественном
течении заболевания и учета сведений на Глобальной платформе ВОЗ для
регистрации клинических данных по COVID-19 (подробнее см.
веб-сайт
).
Примечания.
1. Государствам-членам предлагается вносить обезличенные сведения в Глобальную платформу ВОЗ для регистрации клинических данных по COVID-19; для получения учетных данных для входа в систему обращайтесь по адресу
COVID_ClinPlatform@who.int
. Эти сведения будут применяться для обоснования мер общественного здравоохранения и клинической практики.
2. В настоящее время доступны четыре карты регистрации случаев заболевания (ИКР).
Соответствующие протоколы размещены на веб-сайте ВОЗ (539):
•
краткая версия ИКР;
•
ИКР для беременных женщин;
•
ИКР для случаев мультисистемного воспалительного синдрома, временно ассоциированного с
COVID-19;
•
ИКР для состояния после COVID-19.
3. Также имеются протоколы исследования клинических характеристик (540).
Клиницистам и больничным учреждениям предлагается принять участие в наборе пациентов для исследовании "Solidarity PLUS", которое проводится под руководством ВОЗ. Подробные сведения см. по адресу https://www.who.int/news/item/11-08-2021-who-s-solidarity-clinical-trial-enters-a-new-phase-with-three-new-candidate-drugs
O2CoV2 — это обсервационное исследование, проводимое под руководством ВОЗ в 25 странах с низким или средним уровнем дохода для изучения базовой практики и подходов к оказанию респираторной поддержки пациентам с COVID-19. Планируется продолжить набор пациентов в октябре 2022 г. Подробные сведения см. по адресу https://www.who.int/news-room/articles-detail/who-respiratory-support-research-group
См. также Программу ВОЗ по НИОКР на веб-сайте https://www.who.int/teams/blueprint/covid-19
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
148 из 190
Выражение признательности
Выражение признательности за участие в подготовке версии документа «Реабилитация взрослых с
постковидным состоянием», опубликованной в сентябре 2022 г.
Состав Руководящего комитета ВОЗ: Джанет В Диас (руководитель клинической группы по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения); Воутер Де Грооте
(технический консультант, Программа реабилитации, Департамент по неинфекционным заболеваниям);
Аларкос Кьеза (специалист по сенсорным расстройствам, Отдел по проблемам инвалидности и реабилитации, Департамент по неинфекционным заболеваниям); Тарун Дуа (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами); Фахми Ханна (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами); Крутика Куппалли (Клиническая группа по реагированию на COVID-19, Программа чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, Женева);
Николин Шисс (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами).
Члены комиссии ГРР, созванной ВОЗ (Ж/M 12/11): Мартин Бродски (Университет Джонса Хопкинса,
США); Даррен Браун (Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust, Великобритания); Малачи
Дж Клэнси (Good Shepherd Penn Partners, США); Эдит Куп (Медицинский центр Университета Радбуда,
Неймеген, Нидерланды); Саймон Декари (Университет Шербрука, Канада); Памела Эндерби
(Международная ассоциация коммуникативных наук и расстройств); Саймон Би Си Гейн (Университетский колледж Лондона, Великобритания); Алла Гехт (Научно-клинический исследовательский центр нейропсихиатрии, Москва, Российская Федерация); Брайан Джей Холл (Нью-Йоркский университет Шанхая,
Китай); Арифа Джахан Эма (Институт медицинских профессий Бангладеш, Бангладеш); Карлотта Кикенс
(председатель, IRCCS MultiMedica, Милан, Италия); Ребекка Ливингстон (Больницы Университетского колледжа Лондона, Великобритания); Амина Муаззам (Женский колледж Лахорского университета,
Пакистан); Масахико Мукаино (Школа медицины Университета здоровья Фуджита, Япония); Дешини Найду
(Университет Квазулу-Натал, ЮАР); Алиса Наманджа (Университет наук о здоровье Камузу, Малави);
Бабатунде Огундунмаде (Учебный госпиталь Университета Джос, Нигерия); Клэй Райнер (Общество трудотерапии, Великобритания); Салли Сингх (Университет Лестера, Великобритания); Энтони Сисо-
Алмирал (Университет Барселоны, Испания); Лаура Табакоф (Медицинская школа Икан при госпитале
«Гора Синай», США); Симон Уэсли (Королевский колледж Лондона, Великобритания); Венгуан Ся
(Хубэйская реабилитационная больница, Китай).
Методист: Лиза Аски (Департамент обеспечения качества, норм и стандартов, ВОЗ, Женева).
Особая признательность выражается организации "Cochrane Rehabilitation" за проведение синтеза
данных и систематического обзора: Кьяра Ариенти (Фонд "IRCCS Fondazione Don Gnocchi", Милан,
Италия); Паоло Болдрини (Итальянское общество физической и реабилитационной медицины); Симон
Декари (Университет Шербрука, Канада); Стефано Джузеппе Лаццарини (Фонд "IRCCS Fondazione Don
Gnocchi", Милан, Италия); Стефано Негрини (Университет "La Statale", Милан, Италия).
ВОЗ выражает особую признательность внутренним и внешним рецензентам за ценные замечания:
Мерседес Бонет-Семанас (Департамент по охране сексуального и репродуктивного здоровья, ВОЗ);
Франсуа Бойе (Университет Реймс Шампань-Арденн, Франция); Маттео Чезари (Департамент по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков и вопросам старения, ВОЗ); Тодд Девенпорт
(Тихоокеанский университет, США); Брэндон Грей (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, ВОЗ); Сюзанна Нильсен (Отдел кадров здравоохранения и предоставления услуг, Европейское региональное бюро ВОЗ); Ана Мария Посада (Университет Антиокья, Колумбия);
Людовик Ревейз (Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Панамериканская организация здравоохранения); Рейчел Таррант (Leeds Community Healthcare NHS Trust, Великобритания);
Валияпарамбатх Пурушотаман Вандана (Национальный институт психического здоровья и нейробиологии,
Бангалор, Индия); Трейси Ваннорсдалл (Университет Джона Хопкинса, США); Стефани Верхейден
(пациент, Бельгия); Инка Вайсбекер (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, ВОЗ).
Выражается признательность разработчикам версии документа «Клиническое ведение случаев
COVID-19: вариативные рекомендации» от июня 2022 г.
Состав Руководящего комитета ВОЗ: Джанет В. Диас (руководитель клинической группы по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева);
Лиза Аски (Департамент обеспечения качества норм и стандартов); Эйприл Баллер (Отдел профилактики инфекций и инфекционного контроля); Сильвия Бертаньолио (Отдел инфекционных и неинфекционных заболеваний / Клиническая группа по реагированию на COVID-19); Мерседес Боне (Департамент по вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья и научным исследованиям); Ханна Хэмилтон
(Отдел профилактики инфекций и инфекционного контроля); Ванесса Крамон (Клиническая группа по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева);
Тарун Дуа (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами); Кэтлин
Энн Данн (Отдел профилактики инфекций и инфекционного контроля); Деннис Фальзон (Глобальная
Клиническое ведение случаев COVID-19: вариативные рекомендации. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
149 из 190
программа по борьбе с туберкулезом); Фахми Ханна (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами); Рок Хо Ким (Департамент обеспечения качества норм и стандартов); Киори Кодама (Региональное бюро ВОЗ для стран Восточного Средиземноморья); Крутика
Куппалли (Клиническая группа по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева); Марта Ладо (Клиническая группа по реагированию на COVID-19,
Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева); Марк Перкинс (Департамент по обеспечению глобальной готовности к инфекционным опасностям, обеспечение готовности и реагирования ВОЗ в связи с чрезвычайными ситуациями, Женева); Дина Пфайфер (Европейское региональное бюро ВОЗ/Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения); Прянка
Релан (Департамент по вопросам комплексной медико-санитарной помощи / Клиническая группа по реагированию на COVID-19); Людовик Ревей (Департамент по вопросам сбора данных и информации для здравоохранения, система урегулирования инцидентов в связи с COVID-19, Панамериканская организация здравоохранения); Джулиан Сакс (Департамент по обеспечению глобальной готовности к инфекционным опасностям, обеспечение готовности и реагирования ВОЗ в связи с чрезвычайными ситуациями, Женева);
Николин Шисс (Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами); Юка
Суми (Департамент по охране здоровья матери, новорожденных, детей и подростков и проблеме старения);
Бхарат Кумар Тирупакужи Виджаярагаван (Клиническая группа по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева); Алехандра Велес (Клиническая группа по реагированию на COVID-19, Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения,
Женева); Воутер Де Грооте (технический консультант, Программа реабилитации, Департамент по неинфекционным заболеваниям); Уилсон Уэре (Департамент охраны здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков).
При поддержке следующих сотрудников по проекту: Ануар Бурауи (Отдел по обеспечению готовности медицинских служб, Департамент по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения); Анн Колин
(Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева); Жюли Вири (Программа по чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, Женева).
Решения о разработке рекомендаций и созыв заседаний группы по разработке руководящих
принципов находится полностью в сфере компетенции Руководящего комитета ВОЗ.
Члены группы по разработке рекомендаций (ГРР), принимавшие участие в подготовке указаний по
интенсивной поддержке функции дыхания: Вагди Амин (Министерство здравоохранения и народонаселения, Египет); Андре Рикарду Араужу да Силва (Федеральный университет Флуминенсе,
Нитерой, Бразилия); Диптеш Арьял (больница «Медисити», Непал); Кэролин С. Кэлфи (Университет
Калифорнии, Сан-Франциско, Соединенные Штаты Америки); Маурицио Чеккони (Научно- исследовательская клиника «Хуманитас», Милан, Италия); Бинила Чако (Отделение медицины критических состояний, Христианский медицинский колледж в Веллуру, Индия); Ву Куок Дат (Кафедра инфекционных заболеваний, Ханойский медицинский университет, Ханой, Вьетнам); Роб Фаулер (Центр медицинских наук
Саннибрука, Торонто, Канада); Хейке Гедулд (Отделение экстренной медицины, Университет
Стелленбоша, Южная Африка); Патрик Ги (член группы пациентов, Вирджиния, США); Мадиха Хашими
(Университет Зиауддина, Карачи, Пакистан); Манай Хела (Служба экстренной медицинской помощи, Тунис);
Дэвид Хуэй (Департамент медицины и терапии, Центр Стэнли Хо по новым инфекционным заболеваниям,
Китайский университет Гонконга, САР Гонконг, Китай); Сушил Кумар Кабра (Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия); Ниранджан Киссун (Отделение педиатрии и экстренной медицины,
Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Канада); Артур Квизера (Колледж медицинских наук
Университета Макерере, Уганда); Йи-Син Лео (Национальный центр инфекционных заболеваний,
Сингапур); Тьяго Лисбоа (больница Корасао, Сан-Паулу, Бразилия); Луиза Туэйтс (Центр тропической медицины и глобального здравоохранения, Оксфордский университет, Хошимин, Вьетнам); Свагата
Трипати (Всеиндийский институт медицинских наук, Бхубанешвар, Индия).
Методист: Гордон Гайатт (Университет Макмастера, Канада).
Руководители клинического направления: Нил Адхикари (Центр медицинских наук Саннибрука и
Университет Торонто) и Шринивас Мурти (адъюнкт-профессор Университета Британской Колумбии,
Ванкувер, Канада).
ВОЗ выражает признательность
Комитету по сотрудничеству в интересах разработки рекомендаций за координацию взаимодействия в интересах оперативной разработки и распространения рекомендаций:
Нил Адхикари (Центр медицинских наук Саннибрука и Университет Торонто); Лиза Аски (ВОЗ); Джанет Диас
(ВОЗ); Гордон Гайатт (Университет Макмастера, Канада); Марта Ладо (ВОЗ); Шринивас Мурти (Университет
Британской Колумбии, Канада); Бхарат Кумар Тирупакужи Виджаярагаван (ВОЗ).
Особая благодарность выражается следующим сотрудничающим учреждениям и специалистам,
предоставившим систематические обзоры по интенсивной поддержке функции дыхания: Шеннон
Келли (Институт кардиологии Оттавского университета, Канада); Жорж Уэллс (Институт кардиологии
Оттавского университета, Канада).