---

Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба, альвеолярного отростка с небной стороны, от третьего верхнего моляра к середине коронки клыка. Иногда зона обезболивания увеличивается к середине бокового резца или уменьшается к уровню второго премоляра.

Средняя продолжительность: 45-60 минут.

Внеротового метода не существует!

124. Анестезия по Берше-Дубову. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмассовый шприц на 5 мл, игла 5 мм.

Показания: воспалительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Ограниченное открывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии.

Техника проведения по Берше

Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом. Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола. Иглу размещают перпендикулярно к коже. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посередине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 20-25 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика. (для достаточного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестетика, эффект наступает через 5-10 минут, продолжительность 35-60 минут.

Дубов в дополнение выше описанной технике рекомендовал глубже продвигать иглу – на 30-35 мм, тогда анестетик попадает на внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и, опускаясь вниз, одновременно с расслаблением жевательных мышц блокируется нижнеальвеолярный и язычный нервы. Хорошо дополняется мандибулярной анестезией.

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, кожа и слизистая губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

125. Блокада по Берше. Показания. Техника проведения. Зона обезболиваия.

Инъекционный инструментарий: одноразовый пластмассовый шприц на 5 мл, игла 5 мм.

Показания: воспалительная контрактура до 10 дней после возникновения (зачастую обусловлена затрудненным прорезыванием третьего нижнего моляра). Ограниченное открывание рта делает невозможным выполнение внутриротовой мандибулярной анестезии.

---

Техника проведения по Берше

Обрабатывают кожу в месте обезболивания 70% этиловым спиртом. Проводят трагоорбитальную линию, отступают 15-20 мм от козелка ушной раковины, обозначают место укола. Иглу размещают перпендикулярно к коже. Иглу вкалывают под скуловой дугой, посередине между суставным и венечным отростками, продвигают на глубину 20-25 мм, проводят аспирационную пробу, вводят 2 мл анестетика. (для достаточного обезболивания нужно ввести не менее 5 мл анестетика, эффект наступает через 5-10 минут, продолжительность 35-60 минут.

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, кожа и слизистая губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

126. Центральная проводниковая анестезия у круглого отверстия. Показания. Техника проведения. Зона обезболивания.

• 
  Показания: когда использовали данную анестезию, она была нужна для обширного опертивного вмешательства.
  

• 
  Техника проведения обезболивания верхнечелюстного нерва у круглого отверстия:
  

• 
  Подскуловидный путь в крыловидно-небной ямке по Вайсблату:
  Вкол иглы - середина козелково-глазничной линии (линия, проведенная от козелка ушной раковины до отвесной линии, соединяющей латеральный край глазницы с передненижнем участком скуловой кости), у нижнего края скуловой дуги.
  Ход иглы - иглу продвигают строго перпендикулярно (угол 90 градусов) к кожным покровам до упора в латеральную пластинку крыловидного отростка. Отмечают глубину погружения иглы (обычно 4-6 см) предварительно насаженным на нее кусочком стерильной резинки. Иглу извлекают несколько больше, чем на половину, поворачивают ее кпереди под углом 15-20 градусов и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину, при этом игла достигает крыловидно-небной ямки.
  Целевой пункт – круглое отверстие. Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, заполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести в нее анестетик, чтоб он проник к круглому отверстию и верхнечелюстному нерву. Подводить иглу непосредственно к круглому отверстию нет надобности. Вводят 2-4 мл р-ра анестетика. Через 10-15 мин наступает анестезия.
  
• 
  Подскуловой путь:
  Вкол иглы – место пересечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линии, проведенной от наружного края глазницы, т.е у нижнего края скуловой кости.
  Ход иглы – иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с бугром верхней челюсти, затем скользя иглой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4-5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крыловидно-небную ямку, несколько выше ее середины.
  Целевой пункт – круглое отверстие. Вводят 2-4 мм р-ра анестетика.
  
• 
  Орбитальный путь:
  Вкол иглы – область верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответствует верхнему краю скуловой кости.
  Ход иглы – иглу продвигают по наружной стенке глазницы, кзади на глубину 4-5 см строго в горизонтальной плоскости. При этом ила не должна терять контакта с костью и отклонятся вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят 5 мл анестетика. Если иглу провести по нижней глазничной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крыловидно-небную ямку, где блокирует верхнечелюстной нерв.
  
• 
  Небный путь (внутриротовой)
  Вкол иглы –иглу вводят в крыловидно-небную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал.
  Ход иглы – войдя в большое небное отверстие, иглу продвигают вверх, кзади по каналу на глубину 3,0-3,5 см до крыловидно-небной ямки. Вводят 1,5-2,0 мл анестетика.
  

---

• 
  Зона обезболивания:
  Все ткани и органы, получающие иннервацию от второй ветви тройничного нерва (твердая мозговая оболочка, кожа нижнего века, наружного угла глаза, часть боковой поверхности лица, верхняя часть щеки, верхняя губа, верхняя челюсть и ее зубы, слизистая оболочка клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости, слизистая оболочка задних концов верхней и средней носовых раковин, носовой перегородки, твердого и мягкого неба, десна верхней челюсти, слизистая оболочка среднего и нижнего носовых ходов, нижней раковины и верхнечелюстной пазухи, миндалина)
  

127. Центральная проводниковая анестезия у овального отверстия. Показания, техника проведения, зона обезболивания.

• 
  Показания: когда использовали данную анестезию, она была нужна для обширного опертивного вмешательства.
  
• 
  Техника проведения обезболивания нижнечелюстного нерва у овального отверстия по Вайсблату:
  Вкол иглы- середина козелково-глазничной линии (линия, проведенная от козелка ушной раковины до отвесной линии, соединяющей латеральный край глазницы с передненижнем участком скуловой кости).
  Ход иглы- до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости, затем извлекают иглу кнаружи до подкожной клетчатки и, развернув иглу на 1 см кзади, погружают в ткани на первоначальную глубину. Игла при этом достигает уровня овального отверстия.
  Целевой пункт – овальное отверстие. Вводят 2-3 мл р-ра анестетика. Анестезия наступает через 10-15 минут
  
• 
  Зона обезболивания:
  Все ткани и органы, получающие иннервацию от третьей ветви тройничного нерва (твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части поверхности барабанной перепонки, слизистой оболочки щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, зубов нижней челюсти, а также двигательную иннервацию всех жевательных мышц, челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и мышц, напрягающих барабанную перепонку и нёбную занавеску).
  Осложнения стволовой анестезии:
  При проведении стволовой анестезии игла может попасть в полость носа или в слуховую трубу. Могут возникнуть диплопия, механическое повреждение отводящего и глазодвгательного нервов. Пропитывание анестетиком с адреналином зрительного нерва может привести к временной потере зрения. Возможно повреждение крупных артериальных и венозных стволов у основания черепа.
  

---

128. Местные осложнения при местном обезболивании в хирургической стоматологии

• 
  Ранение сосудов чревато попаданием анестетика в кровь и образованием гематомы.
  

• 
  Профилактика:
  

1. 
   хорошие знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, владение техникой проводникового обезболивания;
   
2. 
   продвигать иглу вдоль кости так, чтобы она срезом скользила по надкостнице, выпуская впереди струю анестетика (гидравлическое препарирование тканей);
   
3. 
   в месте введения анестетика проводить аспирационную пробу.
   

• 
  Гематома
  

1. 
   Должна рассосаться.
   
2. 
   Может нагноиться (абсцесс, флегмона).
   

• 
  Тактика при выявлении гематомы:
  

1. 
   холод местно на 20 мин;
   
2. 
   антибактериальная терапия: амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки 5 дней, или азитромицин 500 мг 1 раз в сутки 3 дня, или ипролет 250 мг 2 раза в сутки 7 дней;
   
3. 
   покой; холод местно на 10 мин каждые 2 часа в течение суток;
   
4. 
   контрольный осмотр.
   
   

• 
  Ишемия участков кожи лица. Связана со спазмом сосудов при повреждении иглой и при омывании его раствором анестетика с вазоконстриктором. Проходит после прекращения действия обезболивающего раствора.
  
  
• 
  Повреждение нервных стволов. Возникают явления парестезии, приступы боли по типу невралгии. Лечение проводят совместно с невропатологом. При острой боли применяют антиконвульсионные препараты — финлепсин, а для усиления их действия — антигистаминные средства (супрастин, пипольфен). Назначают витамины группы В, нейромидин (по 1 таб. 30 дней), физиотерапевтические процедуры (МВТ, гелий-неоновый лазер).
  
  
• 
  Парез мягкого нёба встречается при анестезии у большого нёбного отверстия. Не требует специального лечения.
  
• 
  Послеинъекционная боль. Встречается при:
  

• 
  травмировании мягких тканей иглой большого диаметра;
  
• 
  травмировании надкостницы срезом иглы при неправильном проведении иглы вдоль кости;
  
• 
  отслоении надкостницы большим количеством раствора анестетика.
  

• 
  Поломка иглы. Возникает в месте соединения канюли с иглой. Удаление иглы обязательно!
  
• 
  Местные осложнения обезболивания при введении раствора анестетика с вазоконстриктором:
  

• 
  Прекращение кровообращения в пульпе зуба до 30 мин и более, что может привести к гибели пульпы с последующим развитием пульпита (периодонтита);
  

---

Смотрите также файлы

• Чеклист.pdf

• Статистические данные.docx

• Уведомлениео начале деятельности в качестве индивидуального предпринимателя.pdf

• 1. Бывает ли, что вас удивляют реакции людей, с которыми вы сталкиваетесь в первый раз да.docx

• Практическая работа 1112 Определение основных загрязнителей биосферы.docx