Файл: Острые лейкозы (рекомендации) 2010 года.pdf

Протокол лечения острых лейкозов у беременных

Период между родами и началом следующего курса терапии должен составлять 3—4 недели, поэтому достижение полной ремиссии или хотя бы существенной редукции опухолевой массы до родов является важным условием. Раннее начало химиотерапии после родов может сопровождаться развитием тяжелых осложнений — как вследствие послеродового иммунодефицита, так и из за присутствия очага ин фекции (родовые пути).

Отсутствие ремиссии ОЛ на момент окончания беременности являет ся показанием для интенсификации химиотерапии.

При достижении ремиссии ОЛ в течение 100 дней после родоразре шения не рекомендуются высокодозная химиотерапия, консолида ция с использованием трансплантации костного мозга или гемопо этических стволовых клеток в связи с высоким риском тяжелых ин фекционных осложнений.

Беременность и роды не ухудшают прогноз ОЛ при условии соблюде ния стандартов терапии, принятых для конкретного варианта ОЛ.

Рекомендации по подготовке к беременности для больных в ремиссии ОЛ

Перед проведением трансплантации костного мозга рекомендуется консультация репродуктолога для забора и замораживания яйцекле ток с целью сохранения фертильности.

Планировать беременность следует не ранее чем через 5 лет после окончания химиотерапии.

Следует всегда учитывать возможность рецидива во время беремен ности (даже после 5 лет полной ремиссии) вследствие иммунологиче ского дисбаланса.

Все больные относятся к группе высокого акушерского риска.

До беременности необходимы тщательное обследование с целью ис ключения рецидива ОЛ (в том числе экстрамедуллярного, молекуляр ного) и требующих коррекции последствий химиотерапии, а также оценка функции яичников; при применении схем химиотерапии, включающих глюкокортикоидные гормоны, показана денситомет рия.

Подготовку к беременности и ее ведение должны осуществлять со вместно акушер гинеколог и гематолог.

Литература

1.Савченко ВГ. Острые лейкозы и беременность — некоторые постулаты. Тера певтический архив 2009; № 7:5–7.

2.McLain CR Jr. Leukemia in pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1974; 17:185–194.

3.Catanzarite VA, Ferguson JE 2nd. Acute leukemia and pregnancy: a review of management and outcome, 1972–1982. Obstet Gynecol Surv 1984; 39:663–678.

379

Острые лейкозы

4.Стренева ТН. Дифференцированная терапия острых лейкозов. — Сверд ловск: Средне Уральское книжное издательство, 1975.

5.Isaev VG, Savchenko VG, Parovitchnikova EN et al. Acute leukemia treatment in pregnant women. Blood 1999; 94(Suppl 1): abstract 4238.

6.Greenlund LJ, Letendre L, Tefferi A. Acute leukemia during pregnancy: a single institutional experience with 17 cases. Leuk Lymphoma 2001; 41:571–577.

7.Dilek I, Topcu N, Demir C et al. Hematological malignancy and pregnancy: a single institution experience of 21 cases. Clin Lab Haem 2006; 28:170–176.

8.Koren G, Lishner M. Pregnancy and commonly used drugs in hematology practice. ASH Education Book 2010; 1:160–165.

9.Rizack T, Mega A, Legare R, Castillo J. Management of hematological malignancies during pregnancy. Am J Hematol 2009; 84:830–841.

10.Cardonick E, Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy. Lancet Oncol 2004; 5:283–291.

11.Cantini E, Yanes B. Acute myelogenous leukemia in pregnancy. South Med J 1984; 77:1050–1052.

12.Colbert N, Najman A, Gorin NC et al. Acute leukemia during pregnancy: favorable course of pregnancy in two patients treated with cytosine arabinoside and anthracyclines. Nouv Press Med 1980; 9:175–178.

13.Okun DB, Groncy PK, Sieger L, Tanaka KR. Acute leukemia in pregnancy: transient neonatal myselosuppression after combination chemotherapy in the mother. Med Pediatr Oncol 1979; 7:315–319.

14.Gililland J, Weinstein L. The effects of cancer chemotherapeutic agents on the developing fetus. Obstet Gynecol Surv 1983; 38:6–12.

15.Buckley LM, Bullaboy CA, Leichtman L, Marquez M. Multiple congenital anomalies associated with weekly low dose methotrexate treatment of the mother. Arthritis Rheumatism 1997; 40:971–973.

16.Feldkamp M, Carey JC. Clinical teratology counseling and consultation case report: low dose methotrexate exposure in early weeks of pregnancy. Teratology 1993; 47:533–539.

17.Green DM, Zevon MA, Lowrie G et al. Congenital anomalies in children of patients who received chemotherapy for cancer in childhood and adolescence. New Engl J Med 1991; 325:141–146.

18.Kozlowski RD, Steinbrunner JV, MacKenzie AH et al. Outcome of first trimester exposure to low dose methotrexate in eight patients with rheumatic disease. Am J Med 1990; 88:589–592.

19.Diamond I, Anderson MM, McCreadie SR. Transplacental transmission of busulfan in a mother with leukemia. Pediatrics 1960; 25:85–90.

20.Pizzuto J, Aviles A, Noriega L et al. Treatment of acute leukemia during pregnancy: presentation of nine cases. Cancer Treat Rep 1980; 64:679–683.

21.Schardein JL. Chemically induced birth defects. — New York and Basel: Marcel Dekker, 1993.

22.Schleuning M, Clemm C. Chromosomal aberrations in a newborn whose mother received cytotoxic treatment during pregnancy. New Engl J Med 1987; 317:1666–1667.

23.Aviles A, Diaz Maqueo JC, Talavera A et al. Growth and development of children of mothers treated with chemotherapy during pregnancy. Current status of 43 children. Am J Hematol 1991; 36:243–248.

24.O’Donnell R, Costigan C, O’Connell LG. Two cases of acute leukemia in pregnancy. Acta Haematol 1979; 61:298–300.

380

Протокол лечения острых лейкозов у беременных

25.Plows CW. Acute myelomonocytic leukemia in pregnancy: Report of a case. Am J Obstet Gynecol 1982; 143:41–43.

26.Reynoso EE, Shepherd FA, Messner HA et al. Acute leukemia during pregnancy: the Toronto Leukemia Study group experience with long term follow up of children exposed in utero to chemotherapeutic agents. J Clin Oncol 1987; 5:1098–1106.

27.Zemlickis D, Lishner M, Degendorfer P et al. Fetal outcome after in utero exposure to cancer chemotherapy. Arch Intern Med 1992; 152:573–576.

28.Caligiuri MA, Mayer RJ. Pregnancy and leukemia. Semin Oncol 1989; 16:388–396.

29.Taylor G, Blom J. Acute leukemia during pregnancy. South Med J 1980; 73:1314–1315.

30.Nicholson HO. Cytotoxic drugs in pregnancy: review of reported cases. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1968; 75:307–312.

31.Murray NA, Acolet D, Deane M et al. Fetal marrow suppression after maternal chemotherapy for leukaemia. Arch Dis Child 1994; 71:F209–210.

32.Raffles A, Williams J, Costeloe K, Clark P. Transplacental effects of maternal cancer chemotherapy: Case Report. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:1099–1100.

33.Thomas PRM, Peckham MJ. The investigation and management of Hodgkin’s disease in the pregnant patient. Cancer 1976; 38:1443–1451.

34.Mennuti MT, Shepard TH, Mellman WJ. Fetal renal malformation following treatment of Hodgkin’s disease during pregnancy. Obstet Gynecol 1975; 46: 194–196.

35.Hensley ML, Ford JM. Imatinib treatment: specific issues related to safety, fertility, and pregnancy. Semin Hematol 2003; 40(Suppl 2):21–25.

36.Ault K, Ness R. Condoms and reproductive health. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:591.

37.Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Rev 2008; 22:247–259.

38.Giagounidis AAN, Beckmann MW, Giagounidis AS et al. Acute promyelocytic leukemia and pregnancy. Eur J Haematol 2000; 64:267–271.

39.Kalter H, Warkany J. Medical progress. Congenital malformations: etiologic factors and their role in prevention (first of two parts). N Engl J Med 1983; 308:424–431.

40.Ebert U, Loffler H, Kirch W. Cytotoxic therapy and pregnancy. Pharmacol Ther 1997; 74:207–220.

41.Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Rev 2008; 22:247–259.

42.Giagounidis AAN, Beckmann MW, Giagounidis AS et al. Acute promyelocytic leukemia and pregnancy. Eur J Haematol 2000; 64:267–271.

43.Программное лечение лейкозов. Под ред. Савченко ВГ. — М.: ГНЦ РАМН, 2008.

44.Matsouka C, Marinopoulos S, Barbaroussi D, Antsaklis A. Acute lymphoblastic leukemia during gestation. Med Oncol 2008; 25:190–193.

45.Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Страчунского ЛС, Белоусова ЮБ, Козлова СН. — Смоленск: МАКМАХ, 2007.

46.Chelghoum Y, Vey N, Raffoux E et al. Acute leukemia during pregnancy: A report on 37 patients and a review of the literature. Cancer 2005; 104:110–117.

47.Fey MF, Surbek D. Leukaemia and pregnancy. Recent Results Cancer Res 2008; 178:97–110.

381