Файл: Билет 1 1 Ингаляционный масочный наркоз. Подготовка больного, аппаратура и методика проведения.docx
Добавлен: 18.03.2024
Просмотров: 258
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
? коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств
крови,
? иммунокоррекция.
+Осложнения заживления переломов
Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов,
являются:
? Посттравматический остеомиелит.
? Образование ложного сустава.
? Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции
конечности.
? Тугоподвижность сустава.
? Мышечные контрактуры.
? Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и
иннервации.
Кроме осложнений неблагоприятным моментом является замедление
сращения (консолидации) перелома.
+Его причинами могут быть:
? местные причины (нарушение трофики, смещение отломков,
нарушение кровообращения, плохая иммобилизация, инфекция),
? тяжелая интоксикация,
? некоторые заболевания (туберкулез, сифилис, сирингомиелия),
? авитаминоз, нарушения минерального обмена,
? истощение, кахексия,
? эндокринопатии (гиперпаратиреоз, нарушение функции
надпочечников).
3) Гематогенный остеомиелит. Этиология и патогенез. Иммунологические предпосылки к развитию остеомиелита.
ОСТЕОМИЕЛИТ- гнойный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу.
Ранее под этим термином понимали воспаление костного мозга. (Рейно, 1831 год)
Чаще встречается у детей и подростков мужского пола. Возбудитель попадает в костный мозг с током крови и вызывает воспаление Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы прилежащие к коленному суставу
Этиология: чаще золотистый стафилококк, реже –стрептококк, пневмококк, кишечная палочка
Стадии развития гематогенного остеомиелита
Первичный очаг инфекции (фурункул, карбункул, панариций, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны, кариозные зубы, тонзиллиты и др.)
Бактериемия
Оседание возбудителя в капиллярах метафиза кости
а. Фагоцитоз макрофагами и гибель микроорганизмов
б. Вспышка гнойного процесса
в. “Дремлющая” инфекция
Абсцесс костного мозга (костный мозг омертвевает и подвергается гнойному расплавлению)
Субпериостальный гнойник (гной через Гаверсовы каналы распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости)
Межмышечная флегмона (гной расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани)
Образование свища (гной прорывается наружу)
4) Первичное варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей. Диагностика, принципы лечения. Осложнения.
Варикозная болезнь
Наиболее характерным ее проявлением является варикозное расширение
подкожных вен: подкожные вены в вертикальном положении пациента вы-
бухают, напряжены, имеют извитой характер. Больные жалуются на
косметический дефект, а также на чувство тяжести в конечности к концу дня,
судороги по ночам. Заболевание обычно медленно прогрессирует. Замедление
кровотока в расширенных венах способствует развитию трофических
нарушений. Постепенно появляется отек, цианоз, индурация тканей и
пигментация кожи.
Трофические расстройства наиболее выражены в нижней трети голени в
области медиальной лодыжки, где впоследствии и появляется очаг некроза —
трофическая язва.
Для определения тактики лечения применяются специальные пробы
(маршевая, двухбинтовая пробы и др.), а также дополнительные методы
исследования: реовазография, допплерография, рентгеноконстрастная
флебография.
Лечение ХВН.
Хирургическое. Выполняют флебэктомию — удаление варикозно расши-
ренных вен, удаляют основной ствол большой подкожной вены, перевязывают
несостоятельные коммуникантные вены. При несостоятельности клапанов
глубоких вен с помощью специальных спиралей осуществляют их
экстравазальную коррекцию.
Склерозирующая терапия. В варикозно расширенные вены вводят спе-
циальные вещества (этоксисклерол, варикоцид), вызывающие тромбоз и
склерозирующий процесс с полной облитерацией вены.
Консервативное лечение. Не вылечивает заболевание, но препятствует
его прогрессированию. Основные методы: ношение эластических бинтов,
применение ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детралекс,
троксевазин, эндотенол).
Билет 11
1) Современные направления в хирургии.
Область хирургии, которая занимается восстановлением формы и функции
тканей и органов, называется пластической, или восстановительной,
хирургией. Задача пластической хирургии — устранение различных дефектов,
которые могут быть врожденными или приобретенными, возникать вследствие
повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать
функциональные или анатомические изменения.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ
ПО ТИПУ ТРАНСПЛАНТАТОВ
Все операции трансплантации разделяют на пересадку органов
(комплексов органов): трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной
железы, комплекса сердце-легкие и пересадку тканей и клеточных культур
(пересадка костного мозга, культуры Р-клеток поджелудочной железы,
эндокринных желез и пр.).
2) Эндогенная и экзогенная. Профилактика воздушной и капельной инфекции.
Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной.
Основные её источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают
микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей
больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран,
различные бытовые загрязнения. В рану больному экзогенная инфекция может
проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и
имплантационным. Инфекцию, попадающую в рану из организма самого
больного, называют эндогенной. Основные её источники: кожа пациента,
внутренние органы, патологические очаги.
Эндогенная инфекция – инфекция, которая находится в организме самого
больного. Её источники – кожа больного, желудочно-кишечный тракт, ротовая
полость, а также очаги инфекции при наличии сопутствующих заболеваний. Из
очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кровеносным
сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и
непосредственно (контактно). Профилактика эндогенной инфекции –
обязательный компонент современной хирургии. Различают профилактику
эндогенной инфекции при плановой и экстренной операциях.
+Профилактика возд-капельной инфекции заключается в особенностях устройства приемного отделения,хир.отд,операц,и в обязательном разделении чистых больных и больных с гнойными заболев-ми.Все поступающие должны пройти через приемное отделение ,состящее из вестибюля,регистратуры,смотровых кабинетов,изолятора,санпропускника.В крупных больницах в приемном отд. имеются также перевязочная,реанимац. зал и даже опер-ая.В применом покое измеряют температуру,проверяет на педикулез,про необх. проводят санобработку и переодевают больного.
3) Гематогенный остеомиелит. Этиология и патогенез. Клиника и принципы лечения.
Чаще встречается у детей и подростков мужского пола. Возбудитель попадает в костный мозг с током крови и вызывает воспаление Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы прилежащие к коленному суставу
Гематогенный остеомиелит вызывается стафилококком, стрептококком.
Для гематогенного остеомиелита характера моноинфекция.
Гематогенному остеомиелиту обязательно должна предшествовать
бактериемия. При гематогенном остеомиелите наблюдается ряд
последовательных изменений. Воспалительный процесс развивается сначала в
одном или нескольких участках костного мозга и выражается в гиперемии,
отеке, стазе крови. Серозный экссудат со временем превращается в гнойный –
развивается флегмона костного мозга. Костный мозг омертвевает и
подвергается гнойному расплавлению, вследствие чего кортикальный слой
кости лишается питания изнутри. Благодаря этому кость лишается питания и со
стороны надкостницы и омертвевает с образованием большего или меньшего
участка остеонекроза. Небольшой гнойник на границе эпифизарного хряща в
метафизе, вызывает омертвение близлежащих костных балок и тромбоз
сосудов. Через системы гаверсовых каналов гной распространяется под
надкостницу, отслаивая отслаивает периост от кости на значительном
протяжении и образуется субпериостальный гнойник.
Высокое давление гноя изнутри замкнутой костномозговой полости ведет
к обильному всасыванию в кровь токсических продуктов и микроорганизмов,
что обусловливает тяжелую гнойную интоксикацию и даже сепсис. Высокое
давление внутри костномозгового канала вызывает также жестокие боли. В
конце концов гной расплавляет надкостницу, прорывается в мягкие ткани,
вызывает развитие межмышечной флегмоны. Нередко образует затеки, и
абсцессы мягких тканей. В последующем гной может прорваться наружу с
образованием свища. На этом заканчивается острый период.
+В зависимости от клинических проявлений, скорости развития патологического процесса при
остром гематогенной остеомиелите различают 1) токсическую форму 2)
септикопиемическую 3) местную.
+Диагностика основывается на рентгенологических признаках. Отчетливое