образование секвестров и секвестральной полости удается обнаружить лишь

через 2-4 месяца после начала заболевания, когда процесс уже перешел в

хроническую форму. Рентгенологические признаки секвестрации – секвестр

окружен секвестральной полостью, заполненной гноем, продуктами аутолиза

костной ткани, и отделенной от окружающей живой кости демаркационным

валом.

+Осложнения остеомиелита – общие – сепсис. Анемия. Амилоидоз.

Местные – прорыв инфекции в сустав с развитием гнойного артрита,

патологические переломы, подвывихи, укорочения и деформации.

+Общее лечение:антибиотикотерапия, мощная детоксикационная терапия,

иммунокоррекция и симптоматическая терапия. Из консервативных методов на

первом месте находится применение антибиотиков: полусинтетпиченские

пенициллины, линкомицин, цефалоспорины, аминогликозиды. Наряду

внутримышечным введением можно вводить местно, внутриартериально,

поднадкостнично или внутрикостно. Местное лечение – покой и

иммобилизация. Хирургическое лечение показано при запущенных процессах с

развитием межмышечной флегмоны и тех случаях, когда консервативное

лечение не дает эффекта. Операции при остеомиелите – вскрытие

околокостной, межмышечной, подкожной флегмоны. Рассечение надкостницы

для вскрытия поднадкостничного гнойника, трепанация костномозговой

полости, секвестротомия – применяется при хроническом остеомиелите, когда

сформирована секвестральная коробка.

4) Язва. Основные отличия от раны. Принципы лечения.

Язва (лат. ulcus, -eris, n.) — глубокий воспалённый дефект эпителия кожи или слизистой оболочки и (в отличие от эрозии) базальной мембраны, как правило, возникающий вследствие инфекции, механического, химического или лучевого повреждения, а также в результате нарушения кровоснабжения и/или иннервации. Для язвы, в отличие от раны характерна потеря ткани («минус-ткань»). Язва заживает с образованием рубца.

Язва - это нарушение целости кожи, но вследствие преобладающего воздействия внутренних факторов: нарушение обмена, нейротрофических изменений.

Трофической язвой называют поверхностный дефект покровных тканей с

возможным поражением глубже расположенных тканей и не имеющий

тенденции к заживлению.

Трофические язвы обычно образуются при хронических расстройствах

---

кровообращения и иннервации. По этиологии выделяют атеросклеротические,

венозные и нейротрофические язвы.

Трофическая язва всегда находится в центре трофических расстройств,

покрыта вялыми грануляциями, на поверхности которых— фибрин,

некротические ткани и патогенная микрофлора. Различие трофической язвы и

раны:

А)Трофическая язва Б)Рана

1. Срок — более 2 месяцев 1. Срок менее 2 месяцев

2. Отсутствие тенденции к

заживлению

2. Заживление согласно фазам

раневого процесса

3. Возникают в центре

трофических расстройств

3. Окружающие ткани имеют

обычный вид

4. Грануляции «вялые»

серокоричневого цвета

4. Грануляции ярко-красные,

сочные

5. Покрыта налетом

фибрина и некротическими

тканями

5. Некротические ткани обычно

отсутствуют

6. На поверхности —

банальная микрофлора

6. Наличие микрофлоры не

характерно

3. ЛЕЧЕНИЕ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. При местном лечении трофической язвы перед

хирургом стоят три задачи:

борьба с инфекцией,

очищение язвы от некротических тканей,

закрытие дефекта.

а) Борьба с инфекцией

Перевязки, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой

йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором

31

перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3%

борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин). Очищение от

некротических тканей. Для очищения язвенной поверхности применяют

некрэктомию и протеолитические ферменты (хемопсин, хемотрипсин).

Возможно местное использование сорбентов.

б) Физиотерапия (электрофорез с ферментами, синусоидальные

модулированные токи, магнитбтерапия, кварцевание). Ни на каком этапе

лечения нельзя применять мазевые повязки!

в) Закрытие дефекта

При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно.

Эпителизации способствует также применение геля актовегина, солкосерила,

ируксола.

Для закрытия язвенного дефекта в некоторых случаях может быть

использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой

местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после

целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы.

Для заживления венозных (но не атеросклеротических!) трофических язв

эффективным методом является окклюзионная терапия.

---

Под окклюзионной терапией трофических язв понимают наложение на

конечность цинк желатиновой повязки, для чего используют различные

модификации пасты Унна. Состав пасты: Rp.: Zinci oxydati

Gelatinae ana 100,0

Glycerini 600,0

Aqua destil. 200,0

М. pastae.

Повязку носят 1-2 месяца не снимая.

Окклюзионная терапия значительно повышает возможность закрытия язв.

Метод не позволяет вылечить больного от трофических расстройств, так как не

устраняет причину заболевания.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. Добиваются улучшения кровообращения. При этом

используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например,

при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых

случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют

флебэктомию (удаление варикозно расширенных вен), нормализующую

венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению

язвы. Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную

терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и

лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины,

метилурацил, ретаболи
билет12

1) Развитие хирургии в России.

О развитии хирургии в России можно судить по данным многотомного сочинения Вильгельма Рихтера «История медицины в России», вышедшей в Москве в 1820г. Рихтер указывает, что первые врачи появились при дворах князей, так как только зажиточные люди могли себе позволить выписать себе врача. Народонаселение, прибывавшее в дикости, не имело никакого представления о врачах и врачебной помощи, пользовалось самопомощью, которая иногда приносила некоторую пользу, иногда явно вредила хворающим.

По мнению Рихтера первые познания в хирургии распространились из Греции. Но греческая медицина как-то не привилась в России.

Начиная с 16-го столетия, в Россию стало проникать западно-европейская культур, и вместе с ней появились врачи и хирурги, конечно, прежде всего при дворе великих князей. То же самое продолжалось в 17-ом столетии. «Если, - говорит Рихтер, - обозрить историю 17-го и ему предшествовавшего века, то увидим, что жившие в России доктора медицины были по большей части иностранцы. Между ними находились англичане, а особливо немцы, также голландцы и датчане, но, что весьма замечательно, не было совсем ни одного француза. А в первой половине сего (17) века начали цари и природных россиян, либо таких молодых иностранцев, коих отцы с давнего уже времени здесь поселились, отчасти на своем иждивении посылать в чужие края и именно в Англию, Голландию и Германию, для обучения врачебной науке. В период того же (17) столетия можно заметить и определение подлинных полковых врачей при Российской армии. До царя Бориса Годунова их совсем не было. При Алексее Михайловиче при полках стали находиться не только многие медики, но также аптекари и цырульники или рудометы. Между тем для надлежащего оных образования не было тогда ни врачебных училищ, ни практических госпиталей».

---

Первая медицинская школа в России была организованна в 1654 г. при Аптекарском приказе, ведавшем в то время медициной. А первым госпиталем в России был Московский «гошпиталь», построенный по указу Петра I в 1706г. Этот госпиталь был первою медицинской школой или медико-хирургическим училищем в России, так как при нем было организовано преподавание медицины.

Во главе госпиталя и во главе медико-хирургического училища был поставлен образованный голландский врач Николай Бидлоо. Бидлоо сам обучал «производству хирургических операций», был в высокой степени предан своему делу и посвятил госпиталю и училищу всю свою жизнь. Для организации обучения была проделана огромная работа. При открытии госпиталя в нем не было не только ни одного скелета, но даже ни одной кости для обучения остеологии. Лекарь-учитель должен был служить в одно и то же время и прозектором, и препаратором, и ординатором госпиталя, и хирургом, и репетитором всех специальных медицинских предметов, и главным помощником доктора, и распорядителем госпиталя. Лечили и обучали в основном иностранные врачи по иностранным образцам. Развитие медицины в России значительно отставало от европейских стран. Так, если обучение медицины в России начинается на заре 19-го столетия, то в Италии оно идет с 9-12 столетий, во Франции с 13-го, в Германии с 14-го. В Англии развитие хирургии шло довольно самостоятельным путем,но и там первое упоминание о хирургах встречается в 1354г. К 18 столетию Италия, Франция, Англия имели вереницы славных хирургических имен, хирургические академии, хорошо организованные госпитали. Первым учителем хирургии в России нужно считать Николая Бидлоо и начиная с его школы, хирургия развивается с невероятной быстротой

2) Виды антисептики (механическая, физическая, химическая и биологическая)

Выделяют виды антисептики в зависимости от природы

используемых методов: механическая, физическая, химическая и

биологическая антисептика. В практике обычно сочетают разные виды

антисептики. Например, в гнойную рану вводят тампон из марли,

способствующий оттоку раневого отделяемого благодаря гигроскопичности

материала (физическая антисептика), и смачивают его борной кислотой

(химическая антисептика). При плеврите для эвакуации экссудата плевральную

---

полость пунктируют (механическая антисептика), после чего вводят раствор

антибиотика (биологическая антисептика). Таких примеров очень много.

+Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов

механическими методами. Конечно, в буквальном смысле механически удалить

микроорганизмы технически невозможно, но можно удалить участки ткани,

насыщенные бактериями, инфицированные сгустки крови, гнойный экссудат.

Механические методы признаны основными: трудно бороться с инфекцией

химическими и биологическими методами, если не удалён очаг инфекции.

Туалет раны выполняют практически при любой перевязке и в несколько

изменённом виде – при оказании первой врачебной помощи при случайном

ранении. Во время перевязки снимают пропитанную отделяемым повязку,

обрабатывают кожу вокруг раны, снимая при этом отслоившийся эпидермис,

следы раневого экссудата, остатки клеола. При необходимости пинцетом или

зажимом с марлевым шариком удаляют гнойный экссудат, инфицированные

сгустки, свободно лежащие некротические ткани и пр. Мероприятия простые,

но очень важные. Их соблюдение позволяет ликвидировать около 80 – 90 %

микроорганизмов в ране и вокруг неё.

Механическая антисептика:

-Туалет раны:Удаление гнойного экссудата.Удаление сгустков.Очищени ераневой поверхности и кожи.

-Первичная хирургическая обработка раны:Рассечение.Ревизия.Иссечение краёв, стенок и дна раны,

удаление гематом,инородных тел и очагов некроза.Восстановление повреждённых тканей.Наложение швов

-Вторичная хирургическая обработка раны:Иссечение нежизнеспособных тканей.Удаление инородных

тел,гематом.Вскрытие карманов и затёков.Дренирование раны.

-Другие операции и манипуляции:1.Вскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций и др.)

2.вскрытие карманов и затёков 3.Пункция гнойников.

+Физическая антисептика – уничтожение микроорганизмов с помощью

физических методов. Это различные виды дренирования и

физиотерапевтические мероприятия (см тему «Раны»).

+Химическая антисептика – уничтожение микроорганизмов в ране,

патологическом очаге или в организме больного и в среде вокруг него с

помощью различных химических веществ. Химическая антисептика получила

широкое распространение в хирургии. Создают, производят и с успехом

применяют огромное количество препаратов, обладающих бактерицидной

---

Смотрите также файлы

• Подклассы костных рыб.docx

• Муниципальное бюджетное.docx

• АБДОМИН Боль gastroe.ru rekomendatsii_abdominalnaya_bol.pdf

• Б Крона gastroe.ru rekomendatsii_bolezn_krona_2017.pdf

• Фундаментальный блок Анатомия человека #001. Эпифизарный хрящ это.doc