Билет 20

1. Опасности и осложнения при переливании крови. Их диагностика, профилактика и лечение. Кровозаменяющие жидкости.

Возможные причины развития гемотрансфузионных осложнений: неправильное определение показаний/противопоказаний к гемотрансфузии; ошибочное определение групповой принадлежности крови или резус-принадлежности; неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.

Гемотрансфузионные осложнения по времени возникновения:

• 
  непосредственные осложнения - развиваются либо во время переливания, либо в ближайшее время после трансфузии;
  
• 
  отдаленные осложнения - развиваются спустя длительный период времени после трансфузии (несколько месяцев, при повторных переливаниях - несколько лет).
  

.

Непосредственные неиммунные осложнения:

• 
  острый гемолиз - причина: разрушение эритроцитов донора по причине нарушения температуры и сроков хранения, смешивания с гипотоническим раствором;
  
• 
  бактериальный шок - причина: бактериальное инфицирование переливаемой среды;
  
• 
  острая сердечнососудистая недостаточность - причина: волемическая перегрузка.
  

Отдаленные иммунные осложнения:

гемолиз - причина: повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов;

реакция "трансплантат против хозяина" - причина: переливание необлученных стволовых клеток;

посттрансфузионная пурупура - причина: развитие антитромбоцитарных антител;

аллоиммунизация антигеном эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или белками плазмы причина: действие антигенов донорского происхождения.

Анафилактический шок 
Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение — противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов. 
Цитратный шок 
Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция.

---

 
Пирогенные реакции 
Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина — попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов. 
Острое расширение сердца 
Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. 
Воздушная эмболия 
Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца. 
Эмболия тромбами 
Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артериовенозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание. 

Компоненты и препараты крови. Эритроцитная масса представляет собой основной компонент цельной крови, который остается после отделения плазмы. По сравнению с обычной консервированной кровью она содержит в 1,5-2 раза больше эритроцитов; гематокритный показатель эритроцитной массы составляет 0,6-0,7.

Эритроцитная взвесь представляет собой эритроцитную массу, полностью освобожденную от плазмы и взвешенную в желатине, реополиглюкине или глюкозе с натрия цитратом. Эритроцитная взвесь эффективна при лечении геморрагического шока, дает значительное снижение посттрансфузионных осложнений.

Плазма - второй компонент крови, в ее состав входят: вода - 90%, белки - 8%, органические и неорганические вещества - 2 %, а также биологически активные вещества. Нативная плазма применяется при состояниях, сопровождающихся гипо- и диспротеинемиями, интоксикацией, гиповолемией, коагулопатиями. Суточная доза 250-750 мл. Сухая лиофилизированная плазма обладает всеми свойствами нативной плазмы..

Тромбоцитная масса

---

 - третий компонент крови - это взвесь тромбоцитов в плазме. Применяется для остановки кровотечения, связанного с тромбоцитопенией.

К препаратам, изготовляемым из донорской крови, относятся альбумин, протеин и эригем.

Раствор альбумина имеет высокую коллоидно-осмотическую активность, благодаря чему способствует перемещению жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство. Альбумин длительное время удерживается в кровеносном русле и является ценным энергетическим запасом для организма. применяются для ликвидации острой и хронической гиповолемии, для коррекции гипо- и диспротеинемий, для целей детоксикации.

Протеин представляет собой 4,3-4,8 % раствор белков донорской крови, из которых на долю альбумина приходится 80-85%, альфа- и бета-глобулинов - 15-20%. Протеин по своей коллоидно-осмотической активности близок к нативной плазме и применяется для ликвидации гиповолемии. Примерная доза - 250-500 мл.

Эригем - 3 % раствор гемоглобина в 5 % растворе глюкозы; его готовят из гемолизированных эритроцитов. Эригем относится к плазмозаменителям гемодинамического действия, поэтому находит применение при кровопотерях. Средняя доза - 250-500 мл.

В распоряжении практического врача находится большой арсенал кровезаменителей, которые делятся на коллоидные и кристаллоидные растворы.

К коллоидным растворам относятся производные декстрана. Отечественными препаратами этого ряда являются низкомолекулярныйреополиглюкин и среднемолекулярный полиглюкин. Эти препараты служат ценными заменителями плазмы, быстро повышают ОЦК. улучшают реологические свойства крови, ликвидируют стаз и агрегацию форменных элементов крови, улучшают периферический кровоток и приводят к редепонированию крови. Кроме того, полиглюкин обладает детоксикационными свойствами. Средняя доза полиглюкина и реополиглюкина - 500-1000 мл.

К производным декстрана относятся также рондекс, реополиглюкин с глюкозой, реоглюман, полифер.

Рондекс - 6 % раствор среднемолекулярного декстрана в изотоническом растворе натрия хлорида. Хорошо восстанавливает ОЦК. Показания к применению те же, что у полиглюкина.

Реополиглюкин с глюкозой представляет собой 10 % раствор низкомолекулярного декстрана с добавлением глюкозы. Препарат уменьшает вязкость крови, улучшает ее реологические свойства, способствует восстановлению микроциркуляции, предупреждает агрегацию форменных элементов.

---

Реоглюман - 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % маннита в изотоническом растворе натрия хлорида. Кровезаменитель обладает полифункциональным свойством: уменьшает вязкость.крови, способствует восстановлению микроциркуляции, предотвращает и ликвидирует агрегацию форменных элементов крови, обладает детоксикационными, диуретическими и гемодинамическими свойствами.

Полифер - кровезаменитель полифункционального действия: при его введении, наряду с увеличением ОЦК, происходит стимуляция гемопоэза. Полифер выводится из организма в основном через почки.

Синтетическими коллоидными плазмозаменителями являются также производные поливинилпирролидона.

Желатиноль (производное желатина) обладает кратковременным эффектом гемодилюции, снижает вязкость крови, легко элиминируется почками и оказывает детоксикационное действие. Широко используется в ургентной гинекологии для лечения всех видов шока и в комплексной терапии пельвиоперитонитов и перитонитов гинекологического происхождения

Из кристаллоидных растворов клиническое применение находят изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, Рингера-Локка, лактатный раствор Рингера (рингер-лактат), лактасол, гельвисол. Кристаллоидные растворы являются необходимым компонентом в терапии геморрагического шока. Только они могут ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости, обусловленный ее перемещением вследствие как патофизиологических процессов при развитии шока, так и терапевтического применения осмотически и онкотически активных средств.
2. Первая помощь при термических и химических ожогах.

При термических ожогах в первую очередь освободите пострадавшего от горящей и тлеющей одежды. Бегущего остановите, иначе пламя будет разгораться сильнее, облейте холодной водой или оберните одеялом или тканью, чтобы прекратить доступ кислорода к огню. В крайнем случае, прижмите пострадавшего к земле тлеющей поверхностью одежды. Огнетушителем пользоваться нельзя, так как в его пене содержится серная кислота, которая вызывает химические ожоги.

На первом этапе медицинской помощи пораженные участки кожи смазываются вяжущими веществами: 3- или 5-процентным раствором танина, 2- или 5-процентным раствором марганцовокислого калия (марганцовкой), спиртом или 2-процентным раствором питьевой соды. В крайнем случае, используется крепкий чай. Если есть уверенность, что ожог заканчивается первой степенью, то можно использовать на первом этапе вазелин, растительные масла и сливочное масло. Они не являются лечебными препаратами, однако снижают чувство жжения и препятствуют присыханию повязки. В дальнейшем на обожженную поверхность накладывается чистая (стерильная) повязка. Во всех случаях надо щадить образовавшиеся пузыри. Очень хорошим средством лечения ожогов является спирт. Если к обожженному месту приложить чисто спиртовую примочку, пузырей не будет.

---

При небольших ожогах обожженное место погружают на 5-10 минут в холодную чистую воду, затем накладывают повязку из стерильного бинта, смоченного в растворе перманганата калия, питьевой соды или спирта. Последующее лечение локальных ожогов 1-2 степени в походных условиях заключается в смазывании участков кожи синтомициновой эмульсией, пенициллиновой мазью или мазью Вишневского.

Ожоги второй и третьей степени, занимающие около 25 % всей площади кожи, протекают тяжело и могут привести к смерти. Причиной этому ожоговая болезнь. Иногда к ней приводят ожоги, занимающие около 10 % площади кожи.

Оказание первой помощи при химических ожогах кожи включает: скорейшее удаление химического вещества с пораженной поверхности, снижение концентрации его остатков на коже за счет обильного промывания водой, охлаждение пораженных участков с целью уменьшения боли.
При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

• 
  Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.
  
• 
  Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин. 
  Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.
  
• 
  Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.
  

3. Рожа. Этиология, патогенез. Клиника и лечение.

Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, характеризующееся

острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи

или слизистых оболочек. Имеет место прогрессирующее воспаление кожи

вплоть докориума. Подкожная клетчатка редко вовлекается в процесс.

Наиболее частые зоны рожистого поражения – лицо.

Этиология. Возбудителем рожи является бетта-гемолитический

стрептококк группы А.

Микроорганизмы проникают через мелкие раны, царапины, ссадины.

Развивается серозное воспаление – выделяется большое количество ферментов

и токсинов, что приводит к токсикозу и резорбтивной лихорадке. В кровяное

русло попадает большое количество биологически активных веществ –

особенно гистамина. Это приводит к нарушению проницаемости сосудов и

воспаление может стать серозно-геморрагическим. Поражение собственно

---

Смотрите также файлы

• Подклассы костных рыб.docx

• Муниципальное бюджетное.docx

• АБДОМИН Боль gastroe.ru rekomendatsii_abdominalnaya_bol.pdf

• Б Крона gastroe.ru rekomendatsii_bolezn_krona_2017.pdf

• Фундаментальный блок Анатомия человека #001. Эпифизарный хрящ это.doc